Вопросы про первичный уход за новорожденным

В роддоме у вас, вероятно, не было недостатка в помощниках: медсестры, консультанты по грудному вскармливанию и врачи были всегда рядом по первому зову. Может быть, вы уже прочитали все популярные книги для родителей и целыми вечерами советовались по телефону с мамой и с подругами. Казалось, вы ко всему готовы. Однако на этом радостном, но безумно трудном пути, что лежит перед вами, невозможно все предусмотреть заранее. В первые несколько дней дома с новорожденным у большинства родителей появляются новые вопросы, и их очень много!

Выходим ИЗ ДОМА

1. Когда нести ребенка к врачу на осмотр?

Обычно посетить педиатра рекомендуют не позднее чем через два дня после выписки из роддома. 10 или 20 лет назад мамы с новорожденными оставались в роддоме дольше, и всю первую неделю дети находились под наблюдением врачей. Кроме того, матери успевали получить некоторый практический опыт обращения с детьми. В наши дни первый осмотр обычно назначается вскоре после выписки (в первую неделю жизни ребенка), чтобы убедиться, что он ест, писает и какает нормально, не болен желтухой и не слишком сильно потерял в весе. Все новорожденные в первые дни теряют вес и обычно за две недели набирают его вновь до первоначального. Посетить врача в первые дни после роддома тем более необходимо, что большинство детей проводит в больнице не более 2-3 дней после рождения. За такое короткое время трудно узнать о ребенке все, что требуется. От того, как ваш ребенок ест, какой у него стул, как он ведет себя, зависит то, как часто его нужно показывать врачу в первые недели жизни.
Имейте в виду, что после 72-часового недосыпа вы, возможно, с трудом вспомните собственное имя, не говоря уже о тех вопросах, что тревожили вас ночью, так что лучше запишите их сразу, как только они пришли вам в голову. Спокойно, без спешки соберите вещи (см. ниже подсказку от доктора Тани: «Что должно лежать в сумке с детскими вещами») и отправляйтесь к врачу. Вероятно, вам понадобится некоторое время, чтобы привыкнуть передвигаться по городу с новорожденным!

После первого посещения врача по выходе из роддома регулярные осмотры обычно назначаются через две недели, через месяц, затем через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев. Разумеется, у разных врачей это расписание может различаться. Вам может показаться, что вы вообще не выходите из кабинета педиатра. Однако такие обследования необходимы. Врач осмотрит ребенка с головы до пят, проверит рост, оценит развитие, выяснит, нет ли признаков болезни, и посоветует, как помочь малышу расти здоровым и счастливым. Кроме того, ребенку могут потребоваться какие-то дополнительные обследования и прививки в зависимости от возраста.
Вы можете записаться на прием к педиатру в любое время между осмотрами, если в том возникнет необходимость.

Что должно лежать в сумке с детскими вещами
Новорожденному требуется уйма вещей, причем постоянно. Поэтому приготовьте для него отдельную сумку... или две. Если за вашим ребенком остается присматривать кто-то другой, дайте ему эту сумку. Пусть все необходимое будет под рукой на тот случай, если вы где-то задержитесь. В правильно укомплектованной сумке с детскими вещами должны лежать:

• Пять подгузников (минимум)
• Доска для пеленания
• Влажные салфетки для малышей
• Крем под памперсы
• Полиэтиленовые пакеты для грязных подгузников или одежды
• Молочная смесь, бутылочка и соска (если ребенок на искусственном вскармливании)
• Салфетки, чтобы вытирать ребенку лицо после отрыжки
• Бутылка с водой (развести молочную смесь, что-то помыть или попить самой)
• Одежда на смену (и для ребенка, и для вас)
• Одеяло
• Пустышка (если ребенок сосет пустышку)
• Детские анальгетики («Тайленол»)
• Дезинфицирующее средство для рук
• Записи с важной информацией - телефон детского врача, последние данные о весе младенца, перечень аллергенов (если ребенок подвержен аллергии), перечень прививок

Не забывайте заменять вещи по мере использования, чтобы можно было в любое время взять сумку и идти куда угодно.

2. Когда можно выходить с ребенком из дома?
Куда бы вы ни собирались - на прогулку, в гости или в путешествие на самолете, - помните простое житейское правило: старайтесь по возможности не бывать в людных местах, пока ребенку не исполнится хотя бы 6-8 недель. Дело в том, что иммунная система новорожденного еще только формируется, а это значит, что он очень легко может подхватить простуду или что-нибудь посерьезнее. Избегайте замкнутых пространств, где бывает много людей, в том числе, возможно, и больных: не ходите с ребенком в магазины, торговые комплексы, в кинотеатры, на вечеринки, не летайте самолетами. Зимой особенно лучше перестраховаться: некоторые люди на вид кажутся совершенно здоровыми, но при этом вовсю распространяют бациллы! По возможности не позволяйте явно нездоровым людям приближаться к ребенку. Не подпускайте к нему детей - они зачастую еще совсем не умеют держать свои руки и свои бациллы при себе. Чем меньше людей будет прикасаться к малышу, дышать и кашлять на него, тем лучше.
Теперь, когда вы знаете, чего опасаться, можно смело выходить из дома. Оденьте ребенка по погоде (см. ниже «Как поступить? Как узнать, что новорожденному жарко или холодно?») и гуляйте на здоровье.

Как узнать, что новорожденному жарко или холодно?
Точно - никак, если только вы не носите с собой градусник повсюду (а это вряд ли возможно, да и не нужно). Дело в том, чтб маленькие дети не обязательно потеют от жары или дрожат от холода, а сказать, что им холодно или жарко, . они еще не в состоянии. Общее правило таково: на ребенке должно быть столько же слоев одежды, сколько и на вас.
Можно добавить один лишний слой, если вам (или ребенку, как вам кажется) так будет спокойнее. Совершенно необязательно регулировать отопление в квартире после появления малыша. Просто одевайте его соответственно температуре. В жаркий день, когда вы ходите в шортах и футболке, ребенка одевайте так же. Если же на улице прохладно и вам приходится надевать свитер и куртку, то и ребенка оденьте так же. Всегда лучше надеть шапочку (если . только малыш ее не сбросит). В прохладную погоду новорожденному будет холодно с непокрытой головой, а в жару легкая шапочка защитит от солнца.

3. Можно ли летать с новорожденным в самолете?
По возможности постарайтесь, чтобы ваш юный летчик или летчица отправились в полет не ранее 6-8 недель. Опасен не столько самолет сам по себе, сколько возможный контакт с больными пассажирами. В остальном полеты не представляют риска, если не считать того, что у ребенка могут заболеть уши. Слуховые каналы у младенцев уже и сильнее изогнуты, чем у взрослых, так что перепады давления при взлете и посадке (особенно при посадке) иногда причиняют боль. Чтобы успокоить ребенка в такие минуты, часто бывает полезно покормить его грудью или из бутылочки (можно дать пустышку): сосание и глотание иногда помогают уравновесить давление и облегчить боль. Подождите с кормлением до того момента, когда самолет вот-вот взлетит или начнет снижаться, чтобы ребенок не наелся раньше времени и не отказался сосать. Еще один совет, как облегчить неприятные ощущения: дайте ребенку подходящую для его возраста дозу анальгетика («Тайленола») примерно за полчаса до взлета и, если полет продолжается более четырех часов, еще одну перед посадкой.

Чтобы ребенок не болел
Пусть старшие дети гладят или целуют новорожденному не лицо и не руки, а пальчики на ногах - так будет проще защитить его от инфекций, которые старшие дети могут принести в дом. Можно также поручить старшим следить, чтобы все гости мыли руки перед тем как брать ребенка - и никаких отговорок: так велел врач!

Плач

4. А-а-а! Мой ребенок все время плачет! Я так больше не могу! Это нормально, что он столько плачет Си что меня это так раздражает)?

Все новорожденные плачут! Если только они не спят, не едят и не какают, они плачут! Плачут, когда хотят есть, когда намочат пеленки, когда им холодно или больно или даже без всякой видимой причины. Вам кажется, что это продолжается по нескольку часов в день? Может быть, вы и правы. В среднем новорожденные плачут до двух часов ежедневно, а в первые месяцы еще больше. Когда вы лучше узнаете своего ребенка, вы, наверное, научитесь понимать, когда и отчего он плачет. Если малыш поел, срыгнул, если ему поменяли памперс и убедились, что у него ничего не болит, - тогда, пожалуй, ничего страшного, если он немного поплачет. Может быть, ему просто хочется отвести душу. Вот и пусть отводит на здоровье, не надо ему мешать.

Несколько практических советов, как успокоить плачущего ребенка, дает доктор медицины Харви Карп, член Американской академии педиатрии. На DVD под названием «Самый счастливый малыш в квартале» он демонстрирует пять способов: спеленать, уложить на бок или на живот (если ребенок не спит), приговаривать: «ч-ш-ш», укачать и дать грудь. Я добавлю шестой: спойте ему песенку (даже если вы безбожно фальшивите, ребенку это неважно). А еще некоторые дети не любят все время лежать на одном месте. Потанцуйте или погуляйте с ребенком на руках. Может быть, вам обоим станет легче.
Если малыш плачет слишком громко или пронзительно, если его никак не удается успокоить (что бы вы ни делали, ничего не помогает), позвоните детскому врачу - возможно, ребенок болен.

5. Можно ли давать пустышку?
Ох уж этот вечный спор о пустышках... Что ж, перечислим все «за» и «против».

«За»

• Пустышка снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

Почему? Точно неизвестно. Одни специалисты считают, что сосание стимулирует дыхательные центры в мозге, другие утверждают, что благодаря пустышке воздух свободнее проходит в дыхательные пути. Как бы то ни было, факт подтвержден достаточно убедительно, и Американская академия педиатрии на сегодняшний день предполагает, что младенцу в первый год жизни безопаснее дать пустышку, укладывая его спать. Но если ребенок уже спит, вставлять ему в рот пустышку не нужно. Если вы кормите грудью, лучше подождать с пустышкой, пока грудное вскармливание не наладится.

• Новорожденные успокаиваются, когда сосут

Грудь нельзя использовать как пустышку! Если вашему ребенку постоянно нужно что-нибудь сосать или он ведет себя беспокойно даже тогда, когда поел, срыгнул и ему поменяли памперс, - почему бы не дать ему пустышку, если это его успокоит?

«Против»

• Если дать пустышку слишком рано, это может помешать кормлению грудью

Когда у малыша во рту пустышка, бывает трудно разобрать, какие сигналы он подает, и прежде всего труднее заметить, когда он дает понять, что голоден. Кроме того, некоторым детям бывает нелегко перестроиться: сосать пустышку (или даже пить из бутылочки) - не совсем то же самое, что сосать грудь.

• Привыкание

Дети быстро привыкают успокаиваться и засыпать при помощи пустышки - потом от этой привычки нелегко избавиться. Дети, которые долго сосут пустышку, чаще простужаются из-за своего обыкновения постоянно что-то сосать и тянуть в рот что попало (именно так обычно и попадают микробы в организм). Кроме того, если сосать пустышку дольше, чем год или два, зубы могут вырасти неровно или прикус испортится (спросите у любого дантиста).

• Повышенный риск ушных инфекций

Как выяснилось, существует связь между сосанием пустышки и риском ушных инфекций. Некоторые специалисты предполагают, что постоянное сосание пустышки может способствовать излишнему приливу крови к среднему уху, а это повышает вероятность воспаления.

Итак, что же делать? Может быть, у вас беспокойный младенец, или у него слишком сильный сосательный рефлекс, или вы надеетесь, что с пустышкой он быстрее уснет? Все же подождите с пустышкой, пока грудное вскармливание не наладится и малыш не начнет набирать вес (обычно на это уходит от 2 до 4 недель). Месяцам к 4 или 6 малышу уже следует научиться успокаиваться самостоятельно - как днем, так и ночью. (К этому времени он уже должен спать всю ночь. Если это не так, немедленно переходите к гл. 12 «Сон».) Таким образом, лучше всего отказаться от пустышки в промежуток между 6 и 12 месяцами. В этом возрасте отучить ребенка гараздо легче, чем дожидаться, когда ваш двух- или трехлетка привыкнет связывать с пустышкой чувство безопасности и откажется засыпать без нее. Если же малыш не хочет брать пустышку с самого начала, навязывать ее совершенно ни к чему.

Тело новорожденного

Новорожденный появляется на свет с полным набором частей тела от головы до пяток. Чего там только нет! И никакой инструкции по эксплуатации, не с чем даже свериться!

6. Я знаю, что со временем у малыша будет нормальный симпатичный пупок, но пока у него там какой-то странный обрубок, а вокруг какая-то противная жидкость. Когда остаток пуповины отпадет? Не волнуйтесь - остаток пупочного канатика не останется с ребенком навсегда. Обычно он отпадает через 1-3 недели после рождения. Все это время нужно следить, чтобы это место всегда было сухим и чистым. Раньше врачи рекомендовали протирать его спиртовой салфеткой, теперь же советуют вообще не трогать - одной заботой меньше. Конечно, если туда попала моча или кал, протрите это место влажной салфеткой или ватным тампоном, смоченным медицинским спиртом. Многие даже предпочитают отгибать подгузник на животе (или покупать специальные подгузники для новорожденных с вырезом вокруг пупка), чтобы не раздражать остаток пуповины и как-нибудь неосторожно не задеть его.
Кровянистые выделения или даже засохшая кровь за несколько дней до и сразу после того, как остаток пуповины отпадет, - это совершенно нормально. Вы также можете заметить небольшую, мягкую на ощупь шишку (гранулему) у основания пупка. В этом случае позвоните детскому врачу. Нитрат серебра поможет подсушить и заживить гранулему. Можно вместо этого протирать ее медицинским спиртом несколько раз в день несколько дней подряд. В конце концов она исчезнет, и очень скоро у вашего ребенка будет нормальный пупок. После того как остаток пуповины отпадет, день или два вместо купания протирайте ребенка влажной губкой, пока ранка не подсохнет и не затянется. Тогда уже можно будет наслаждаться купанием в ванночке с резиновым утенком и прочими радостями.
Если кожа ребенка в области пуповины покраснела или кровотечение не проходит несколько дней после того, как остаток пуповины отпал, обратитесь к врачу.

7. У моего малыша постоянно заложен нос. Как сделать, чтобы ему легче дышалось?
Новорожденные и младенцы дышат главным образом через нос. Носовые ходы у них еще совсем крошечные, а потому, даже если слизи в носу совсем немного, их дыхание очень хорошо слышно. Даже если по звуку кажется, что нос малыша совсем заложен, не обращайте внимания, если только ребенку это ни есть, ни спать не мешает. В противном случае посоветуйтесь с врачом. Иногда помогает, если во время кормления держать ребенка вертикально или слегка приподнять изголовье кроватки или коляски. Кроме того, можно попробовать следующие методы, чтобы избавиться от заложенности носа.

• Когда ребенок спит, побрызгайте в комнате водой из пульверизатора или увлажнителем воздуха, чтобы кожа в носу ребенка не пересыхала.
• Закапайте по капле солевого раствора в каждую ноздрю. Малыш может закашляться, если раствор попадет через нос в горло, но это нестрашно. Затем аккуратно откачайте слизь специальной спринцовкой. Если сумеете (двух рук для этого маловато, но, может быть, найдется кому помочь), зажмите ребенку одну ноздрю, пока будете прочищать вторую. Голову ему лучше слегка приподнять - под воздействием силы притяжения слизь скорее вытечет. Процедуру откачивания желательно повторять не чаще, чем несколько раз в день, иначе в носу может начаться раздражение, и тогда заложенность усилится.

Стричь или не стричь ногти?
Не знаю, что хуже - смотреть на царапины, которые ребенок оставляет на собственной коже, если ему не обрезать ногти, или все же попытаться эти ногти остричь. Легче всего (а порой и безопаснее) подпилить их пилкой. Если же вы решили воспользоваться ножницами и нечаянно повредили кожу (такое со всяким может случиться), зажмите ранку, чтобы остановить кровь (обычно ее совсем немного), и хорошенько обработайте. Не волнуйтесь: ребенок скоро забудет о том, что случилось, так что можете снова делать ему маникюр по мере надобности. Редко, но бывает и так, что кровь никак не останавливается или появляются признаки воспаления (покраснение, опухоль или какие-то выделения). В этом случае обратитесь к врачу. По возможности не надевайте ребенку рукавички: ему обязательно нужно все трогать руками - так он познает окружающий мир.

• Можно после того, как закапаете в нос, уложить ребенка на живот и дать ему полежать в таком положении. Он подвигает головой вверх-вниз (а может быть, немного и поплачет), и слизь, скорее всего, вытечет сама.

Солевой раствор можно купить в аптеке или приготовить самим (1/4 чайной ложки соли на 235 мл воды). Можно даже использовать несколько капель грудного молока.
Обычно, если ребенок дышит шумно, это означает, что у него просто заложен нос. Но важно не пропустить признаков затрудненного дыхания. В норме частота дыхания новорожденного гораздо выше, чем у взрослых или у детей постарше — от 30 до 60 вздохов в минуту (один вздох каждую секунду или две). Если вам кажется, что младенец дышит чаще, чем раз в секунду, присмотритесь к нему повнимательнее. Может быть, живот или область между ребрами у него приподнимается и опускается при каждом вздохе? Может быть, у него одышка (тонкий присвист во время дыхания) или слышатся какие-то другие посторонние звуки? Может быть, у него покачивается голова, когда он дышит? Он кашляет? У него расширяются ноздри во время вдоха? Кожа посинела?
Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да» или не можете сказать с уверенностью, немедленно позвоните врачу.

8. Нужно ли делать ребенку обрезание? Как ухаживать за пенисом после этой процедуры?
Вообще делать обрезание или нет - личный выбор родителей, часто обусловленный религиозными или этническими верованиями. Решение принимать только вам. В пользу этой процедуры есть известные медицинские доводы, в том числе меньший риск инфекций мочевыводящих путей, инфекций, передающихся половым путем, и рака пениса. Кроме того, меньше риск, что в будущем у партнерши вашего сына будет рак шейки матки. Однако следует помнить, что чаще всего эти проблемы можно предотвратить и иными способами. В конечном счете решение, бывает, принимается из соображений вроде того, о котором я постоянно слышала от одного из своих руководителей: «Джонни должен быть как папа!»
Обрезание практикуется уже тысячи лет, и хотя методы и рекомендации по последующему уходу могут различаться, в основном это все-таки в большинстве случаев одна и та же процедура. Как ухаживать за пенисом после обрезания, зависит от того, как оно прошло и что рекомендует врач, выполнявший обрезание.
Обрезания делятся в основном на два типа, и при обоих применяется анестезия, чтобы ребенок не чувствовал боли. Для первого типа используется «Пластибелл» - специальное кольцо, которое отпадает примерно через неделю после обрезания. Второй тип, чаще всего используемый в наши дни, - металлический зажим без кольца («Гомко» или «Моген»). После процедуры место надреза прикрывают тонким слоем марли. Примерно через сутки или двое она отпадет сама. Иногда врач советует поменять марлю. Около 7-10 дней будет держаться желтоватый струпик или корочка - не волнуйтесь, в конце концов все заживет. До тех пор врач, возможно, посоветует смазывать ребенку кончик пениса вазелином или другой мазью при каждой смене памперса, чтобы он не присох к ранке.
Позвоните врачу (или тому человеку, который делал ребенку обрезание), если у малыша слабая струя мочи, если он не писал в течение 8 часов после обрезания (хотя не исключено, что это слунится в тот самый момент, когда вы будете набирать номер), в случае сильного кровотечения, нагноения, покраснения или кровоподтеков.

Как предотвратить сплющивание головы (плагиоцефалию)
Здоровых новорожденных рекомендуется не только укладывать на спину во время сна, но также время от времени поворачивать головку спящего ребенка то в одну, то в другую сторону. Тогда еще относительно мягкие кости черепа вашего малыша не деформируются от постоянного давления. Когда ребенок не спит, давайте ему иногда полежать на животе под вашим присмотром - это помогает укрепить голову, шею и верхнюю часть туловища.

9« Как очищать ребенку крайнюю плоть, если ему не делали обрезания?
Не трогайте ее совсем! По крайней мере, пока. Если вы будете оттягивать и прочищать новорожденному крайнюю плоть, это может привести к повреждениям ткани с возможными спайками и проблемами в будущем. Просто обмывайте крайнюю плоть снаружи водой (с детским мылом или без мыла), как и другие части тела. Когда мальчики становятся старше (обычно около двух лет), у них начинаются ночные эрекции; тогда крайняя плоть мягко растягивается сама собой. Если и образовались какие-то спайки, они рассосутся. Надо сказать, что многие здоровые мальчики не могут оттянуть крайнюю плоть до 4-5 лет. В это время вы можете научить сына осторожно очищать крайнюю плоть и головку пениса. Со временем крайняя плоть будет отодвигаться легко, а ваш сын подрастет и научится ухаживать за ней самостоятельно.
Если у вашего сына появились покраснение в области пениса, отек или болезненные ощущения, немедленно сообщите об этом врачу.

10. На памперсе моего малыша появилось красное пятно. Неужели это кровь?
Конечно, красное пятно на детском памперсе может оказаться и кровью, но это далеко не самая вероятная причина появления таких пятен.

• Если пятно кажется порошкообразным, как от сухих румян, возможно, это кристаллы соли мочевой кислоты (маленькие частицы мочи, которые становятся заметными, если новорожденный мало пьет в первые дни, часто потому, что у матери еще недостаточно молока). Такие следы на памперсе - вполне обычное явление в первые дни жизни ребенка, и у вас нет никаких причин волноваться.
• Если вашему мальчику сделали обрезание, на памперсе могут оставаться желтоватые или кровянистые пятна. Осмотрите кончик пениса: нет ли раздражения или кровотечения? Если заметите что-то подозрительное, позвоните врачу.
• Если у вас девочка, возможно, что красные пятна — действительно кровь, но это еще не повод для беспокойства. У маленьких девочек случаются «кровотечения отмены» -нечто вроде менструаций, которые бывают у взрослых женщин. Это случается вскоре после рождения, когда девочка больше не получает эстрогена в больших дозах из материнского организма. Повторяем, волноваться не о чем: кровотечения прекратятся сами собой.

Если вы заметили красное пятно на памперсе у ребенка старше недели или встревожены этим - в любом случае обратитесь к детскому врачу. По возможности захватите с собой и покажите врачу памперс с пятном.