Обследование ребенка до года

• укреплять здоровье;
• предотвратить заболевание при помощи плановой вакцинации и обучения;
• выявлять и лечить заболевания на раннем этапе;

Американская академия педиатрии рекомендует планирование профилактических медицинских обследований в отношении детей, у которых нет серьезных проблем со здоровьем. Дети, не отвечающие этим критериям, должны посещать врача чаще. Если первый визит запаздывает относительно установленного графика или какие-либо этапы не были выполнены в рекомендованном возрасте, дети должны наверстать график как можно скорее. Детям с патологиями развития, психосоциальными или хроническими заболеваниями могут потребоваться более частые посещения врача для консультаций и лечения, не связанные с профилактическими посещениями. Если родители принадлежат к группе высокого риска, у родителей первый ребенок или при необходимости консультации, целесообразно дородовое посещение педиатра.

В дополнение к физикальному обследованию врачи должны оценить моторное, когнитивное и социальное развитие ребенка, а также взаимодействие родитель - ребенок. Эти оценки могут быть сделаны путем изучения тщательно собранного анамнеза родителей и ребенка, в результате прямых наблюдений и иногда благодаря информации из внешних источников: от учителей и воспитателей. Доступны различные опции для кабинетного применения, облегчающие оценку когнитивного и социального развития.

Как физикальное обследование, так и скрининг являются важной частью профилактики заболеваний у младенцев и детей. Большинство параметров, таких как масса, используют для всех детей; другие применимы для отдельных пациентов, такие как скрининг содержания свинца у годовалых и двухлетних детей.

Упреждающее руководство также важно для профилактической медицинской помощи. Оно включает:

• получение информации о ребенке и родителях (например, с помощью анкеты, интервью или обследования);
• работу с родителями по укреплению здоровья (формирование терапевтического альянса);
• обучение родителей тому, чего следует ожидать при развитии ребенка, как они могут ускорить его развитие и в чем заключаются преимущества здорового образа жизни.

Физикальное обследование

Рост. Длину (от темени до пяток) или высоту (когда дети могут стоять) и массу нужно измерять при каждом визите к врачу. Окружность головы следует измерять при каждом визите через 24 мес. Темп роста следует контролировать с помощью кривой роста с процентилями; отклонения этих параметров нужно оценить (см. гл. «Физический рост и развитие»).

Систолическое и диастолическое АД считаются нормальными, если они меньше 90-го процентиля; фактические значения для каждого процентиля варьируются в зависимости от пола, возраста и размера (как и процентиль высоты). Если при последовательных измерениях показатели больше или равны 95-му процентилю, детей нужно рассматривать как имеющих гипертонию, должна быть определена причина.

Голова. Наиболее распространенная аномалия - жидкость в среднем ухе (экссудативный средний отит), проявляющаяся изменением внешнего вида барабанной перепонки. Клиницисты должны проводить скрининг для выявления дефектов слуха.

Глаза нужно обследовать при каждом посещении врача. Врачи должны проверить ребенка на наличие эзотропии или расходящегося косоглазия.

Птоз век и гемангиомы нарушают зрение и требуют внимания. Детей, рожденных раньше 32-й недели гестации, офтальмолог должен обследовать на наличие ретинопатии недоношенных и аномалии рефракции, являющихся более распространенными. В возрасте 3 или 4 лет зрение проверяют с помощью карт Снеллена или новых считывающих приборов. Диаграммы лучше фотографий; острота зрения меньше 20/30 должна быть оценена офтальмологом.

Выявление кариеса является важным, и при наличии полостей необходимо дать направление к стоматологу даже детям, имеющим только молочные зубы. Молочница часто встречается у детей.

Сердце. Аускультацию проводят для выявления новых шумов, нарушений сердечного ритма или расстройства суточного ритма; распространены доброкачественные шумы тока крови, и их нужно отличать от патологических шумов. Грудную стенку пальпируют для выявления верхушечного толчка, чтобы проверить на кардиомегалию; пульс на бедренной артерии пальпируют для выявления асимметрии, которая предполагает коарктацию аорты.

Живот. Пальпацию повторяют при каждом посещении, потому что многие образования, особенно опухоль Вильмса и нейробластому, можно обнаружить, только когда дети растут.

Позвоночник и конечности. Во время каждого визита, прежде чем дети начинают ходить, их нужно проверять на наличие дисплазии тазобедренного сустава. Приемы Барлоу и Ортолани используют примерно до 4 мес. После этого дисплазию можно предположить при неравной длине ног, напряженности аддуктора, асимметрии отведения или при наличии складок на ноге.

Косолапость может быть результатом приведения переднего отдела стопы, осевого кручения большеберцовой или бедренной кости. Только выраженные случаи требуют лечения и направления к ортопеду.

Обследование половых органов. Девушкам должен быть предложен гинекологический осмотр и тест Папаниколау (Pap-тест) в возрасте 18 лет или когда они становятся сексуально активными (в зависимости от того, что наступит раньше).

Обследование яичек и паха нужно проводить во время каждого визита, уделяя особое внимание диагностике крипторхизма у младенцев и маленьких мальчиков, образованиям в яичках у старших подростков и паховой грыже у мальчиков всех возрастов.

Скрининг

Анализы крови. Чтобы обнаружить дефицит железа, врачи должны определять гематокрит или содержание гемоглобина в возрасте 9-12 мес у доношенных детей, в возрасте 5-6 мес у недоношенных и ежегодно у менструирующих девочек подросткового возраста.

Рекомендации по анализу крови на наличие свинца зависят от штата. В общем, тестирование проводится в возрасте от 9 мес до 1 года у детей с риском воздействия свинца, его следует повторить в 24 мес. Если врач не уверен в наличии риска для ребенка,тестирование должно быть проведено. Уровни >10 мкг/дл представляют риск развития неврологических повреждений, хотя некоторые эксперты сомневаются в этом пороге, поскольку считают, что любое внедрение в систему может быть токсичным.

Скрининг холестерина показан для детей старше 2 лет, подвергающиеся большому риску из-за наличия семейного анамнеза.

Проверка слуха. Родители могут заподозрить дефект слуха, если ребенок перестает адекватно реагировать на шумы или голоса или не развивается речь. Из-за нарушения слуха ухудшается развитие речи, проблемы со слухом должны быть устранены как можно раньше. Именно поэтому врач должен стремиться вовлечь родителей в контроль слуха при каждом визите в раннем детстве и должен быть готов провести формальное тестирование или обратиться к отоларингологу при наличии каких-либо вопросов о способности ребенка слышать.

Аудиометрия может быть проведена в учреждениях оказания первичной медицинской помощи. Обычная аудиометрия может применяться у детей начиная с возраста около 3 лет; маленьких детей также можно обследовать, наблюдая за их ответами на звуки, поступающие через наушники. Тимпанометрия, другая амбулаторная процедура, может быть проведена для обследования детей любого возраста, она полезна для оценки функций среднего уха. Аномальные Пневматическая отоскопия полезна при оценке состояния среднего уха, но ее комбинация с тимпанометрией более информативна, чем любая из этих процедур по отдельности.

Другие скрининговые тесты. Туберкулиновая проба должна быть поставлена, если дети подвергались воздействию возбудителя туберкулеза (например, при инфицированном члене семьи или близком контакте), если у члена семьи выявлена положительная туберкулиновая проба, если они родились в развивающихся странах или если их родители являются недавними эмигрантами из таких стран или были недавно в заключении.

У сексуально активных подростков ежегодно нужно проводить анализ лейкоцитов и тестирование мочи на наличие хламидийной инфекции с использованием индикаторных полосок. Скрининг на дисплазию шейки матки следует начинать в течение 3 лет с момента начала половой жизни.

Профилактика

Профилактическое консультирование является частью каждого визита к врачу здорового ребенка и охватывает широкий спектр тем, таких как рекомендации укладывать младенцев спать на спину, профилактика травматизма, советы по питанию и упражнениям и злоупотребления психоактивными веществами.

Безопасность.

Для детей с рождения до 6 мес:

• Использование обращенных назад автокресел
• Снижение температуры воды в отопительной системе дома <49 °С(<120 °F).
• Предотвращение падений.
• Использование мер предосторожности во время сна: укладывать младенца на спину, не спать с ним на одной кровати, использовать твердый матрац и не помещать мягкие игрушки, подушки и одеяла в кроватку.
• Избегание использования продуктов и предметов, которые дети могут вдохнуть.

Для детей от 6 до 12 мес:

• Продолжать использовать обращенные назад автокресла.
• Продолжать укладывать младенца на спину во время сна.
• Отказ от использования детских ходунков.
• Использование предохранительных защелок на шкафах.
• Предотвращение падения с пеленального стола и со ступенек.
• Бдительный контроль за детьми в ванной и когда они учатся ходить.

Для детей в возрасте от 1 до 4 лет:

• Использование автокресла, соответствующего возрасту и массе (младенцы могут ездить в автокресле лицом вперед, когда достигают массы 9 кг и возраста 12 мес, однако обращенное назад остается самым безопасным положением автокресла).
• Соблюдение безопасности как с точки зрения пассажира, так и пешехода.
• Натягивание оконного шнура.
• Использование защитных колпачков и защелок.
• Предотвращение падений.
• Удаление из дома огнестрельного оружия.

Для детей старше 5 лет:

• Все вышеперечисленное.
• Использование шлема для велосипеда и защитного спортивного снаряжения.
• Обучение детей безопасно пересекать улицы.
• Контролировать ребенка при плавании, в ряде случаев требуется использование спасательных жилетов.

Питание. Плохое питание лежит в основе эпидемии ожирения у детей. Для детей до 2 лет необходимо придерживаться рациона, рекомендованного педиатром. Когда дети становятся старше, родители могут позволить им некоторую свободу в выборе блюд, сохраняя при этом здоровый рацион. Не нужно давать детям часто перекусывать и продукты с высоким содержанием калорий, соль и сахар. Сода является одной из основных причин ожирения.

Упражнения. Малоподвижный образ жизни также лежит в основе эпидемии ожирения у детей. Детям в период младенчества и раннего детства должно быть позволено бродить в безопасном окружении и исследовать его под строгим контролем. Игры на улице следует поощрять с младенчества.

Когда дети становятся старше, их игры усложняются и нередко включают в себя элементы школьной физкультуры. Участие в спортивных мероприятиях и отношение к ним родителей имеет важный психологический эффект и благоприятно сказывается на развитии детей.Рекомендуется обследование детей перед занятиями спортом.

Ограничение просмотра телевизора, который напрямую связан с гиподинамией и ожирением, нужно начинать с рождения и продолжать на протяжении всего подросткового возраста.