Дефекация у новорожденных и грудных детей

Выделяемая масса часто называется меконием, или первородным калом. Эта густая субстанция темно-зеленого или черного цвета заполняла кишечник малыша до рождения. Для начала нормального пищеварения она должна быть выведена из организма. С удалением мекония кал становится желто-зеленого цвета.

Если ребенка кормят грудью, то вскоре его кал должен напоминать светлую горчицу с похожими на семена частичками. До тех нор, пока ребенок не станет есть твердую пищу, его кал должен быть мягким, даже слегка жидковатым. Если ребенка вскармливают искусственно, то обычно его кал бывает желтого или желто-коричневого цвета. По консистенции он плотнее кала кормящихся грудью новорожденных, но не тверже арахисового масла. Независимо от того, кормится ребенок грудью или вскармливается искусственно, твердый или очень сухой кал может быть признаком недостаточного приема жидкости или чрезмерной потери жидкости вследствие заболевания, жара или высокой температуры воздуха. Если ребенок уже употребляет твердую пищу, твердый кал может говорить о том, что он употребляет слишком много закрепляющих продуктов типа крупы или коровьего молока, к которым его пищеварительная система еще не совсем готова. (Детям до двенадцати месяцев не рекомендуется давать цельное коровье молоко.)

Наблюдение за характером стула имеет большое значение, особенно при работе с грудными детьми, поскольку заболевания, сопровождающиеся поносом, могут быстро привести к выраженной дегидратации, угрожающей жизни.

Вопросы для сбора информации

• Может ли ребенок самостоятельно опорожнить кишечник?
• К каким словам, описывающим стул, привык ребенок?
• Какие вспомогательные средства применяют для дефекации: горшок, сиденье на унитаз?
• Как часто и когда совершается акт дефекации?
• Форма, консистенция, примеси, цвет, запах, количество кала?
• Имеются ли проблемы со стулом: боли, склонность к запорам?
• Применяют ли медикаменты или клизмы для опорожнения кишечника?

Для новорожденных и грудных детей характерны следующие типы стула.

• Меконий: зелено-черный, вязкий; первый стул новорожденного ребенка, выделяется в течение 24—48 ч после родов.
• Переходный стул: от зеленого до желтого, меконий смешивается со стулом, характерным для вскармливания молоком.
• Стул, характерный для вскармливания грудным молоком: от золотистого до желто-зеленого, от пенистого до оформленного.
• Стул, характерный для вскармливания коровьим молоком: как и стул при вскармливании грудным молоком, никогда не бывает оформленным.
• Стул при употреблении моркови: желтовато-красноватый из-за овощного прикорма с морковью.
• Стул, измененный вследствие питания или лечения, например, черный стул при приеме препаратов железа.

Патологически измененный стул:

• зеленый, жидкий, зловонный — при диспепсии;
• серый, зловонный, в большом количестве сальный — при мальабсорбции;
• стул по типу «овечьего помета», плотный — при запорах;
• кровавый и слизистый — при энтероколитах;
• прожилки крови — при кровотечениях из нижних отделов пищеварительного тракта;
• содержащий паразитов и их яйца;
• содержащий фрагменты слизистой оболочки кишки.

Частота опорожнения кишечника

• Грудные дети: от 5 раз в день до 1 раза каждые 2 дня, зависит от характера кормления.
• Маленькие дети: от ежедневного до 1 раза каждые 2 дня.
• Дети школьного возраста/подростки: от ежедневного до 1 раза каждые 3 дня.

Опрелость

Опрелостью называется раздражение кожи под подгузником. Обычно первым признаком опрелости выступают покраснение или прыщики в нижней части живота, на ягодицах, на половых органах и на сгибе бедер - на поверхностях, которые находились в прямом контакте с грязным подгузником. Такая опрелость редко бывает серьезной и при надлежащем уходе через три-четыре дня обычно проходит.

Наиболее распространенными причинами возникновения опрелости являются:

1. Длительное ношение мокрого подгузника. Влажная кожа быстрее натирается. С течением времени моча в подгузнике разлагается с образованием веществ, которые дополнительно раздражают кожу.
2. Длительное ношение испачканного калом подгузника. Содержащиеся в кале пищеварительные ферменты раздражают кожу, в результате чего появляется сыпь.

Независимо от первопричины появления сыпи происходит повреждение кожи и она будет еще больше раздражаться от контакта с мочой и калом.
Другой причиной сыпи выступает грибковая инфекция. Данного вида сыпь обычно наблюдается на бедрах, половых органах и в нижней части живота. Ее никогда не бывает на ягодицах.
В младенчестве рано или поздно сыпь появляется у большинства детей. Однако при грудном вскармливании она наблюдается реже (по неизвестным до сих пор причинам).

Чаще всего сыпь появляется в определенном возрасте и при определенных условиях:

• у детей в возрасте от восьми до десяти месяцев;
• если ребенок подолгу остается в мокром подгузнике;
• если ребенок часто испражняется (и особенно когда испачканный калом подгузник остается на ребенке всю ночь);
• когда ребенок начинает есть твердую пищу (возможно, вследствие употребления продуктов питания с большей кислотностью и вытекающих отсюда изменений в процессе пищеварения);
• когда ребенок принимает антибиотики (эти лекарства способствуют развитию грибковых микроорганизмов, которые способны инфицировать кожу).

Для уменьшения опасности появления опрелости при смене подгузников придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Меняйте подгузник как можно раньше после дефекации. После каждой дефекации протирайте кожу под подгузником влажной мягкой губкой.
2. Чтобы уменьшить время воздействия влаги на кожу, чаще меняйте мокрые подгузники.
3. По возможности оставляйте попку ребенка оголенной. При использовании штанишек из синтетики или одноразовых подгузников с тугими оборочками в талии и вокруг ног убедитесь в свободной циркуляции воздуха под ними.

Если, несмотря на все ваши усилия, появилась сыпь и кожа стала сухой, воспользуйтесь кремом или мазью (в случае влажной сыпи применяется подсушивающая мазь). Через три—четыре дня состояние кожи заметно улучшится. В противном случае посоветуйтесь с педиатром.

Однако случайные изменения цвета и консистенции кала нормальны. Например, если пищеварение замедляется из-за употребления особенно большого количества крупяных изделий или тяжело усваиваемых продуктов, кал может приобрести зеленую окраску. А если ребенку дают железосодержащие добавки, кал может стать темно-коричневым. В случае незначительного раздражения анального отверстия на каловой массе могут наблюдаться кровяные прожилки. Однако при наличии в кале больших количеств крови, слизи или воды необходимо немедленно связаться с педиатром. Эти симптомы могут свидетельствовать о сильном поносе или заболевании кишечника.

Обычно у новорожденных мягкий и немного водянистый кал, поэтому у них трудно определяется легкий понос. Его индикатором служит неожиданное увеличение частоты опорожнений кишечника (более одной дефекации на кормление) и необычно жидкая консистенция кала. Понос может быть признаком кишечной инфекции или результатом изменений в питании ребенка. Если ребенок кормится грудью, понос у него может возникнуть даже вследствие изменений в питании матери.

Основная проблема с поносом заключается в опасности обезвоживания. Если он сопровождается жаром, а младенцу меньше двух месяцев, немедленно свяжитесь с педиатром. Если же ему больше двух месяцев и повышенная температура тела держится свыше двух суток, обратите внимание на его мочеиспускание и ректально измерьте температуру. После этого сообщите о своих наблюдениях врачу, чтобы он мог предпринять необходимые действия.
У разных детей частота опорожнений кишечника различается. У многих дефекация начинается вскоре после каждого кормления. Это следствие желудочно-ободочного рефлекса, который активизируется при каждом наполнении желудка пищей.

В возрасте от трех до шести недель у некоторых кормящихся грудью младенцев наблюдается только одно опорожнение кишечника в неделю, что также считается нормальным. Это происходит вследствие того, что после грудного молока остается очень мало твердых продуктов разложения, которые" требуется удалить из пищеварительной системы ребенка. Таким образом, редкие испражнения не считаются признаком запора и не являются проблемой, если кал остается мягким (не тверже арахисового масла), и в остальном младенец выглядит нормально, постоянно набирает вес и регулярно сосет грудь.

Если же ребенок вскармливается искусственно, то у него должна быть по меньшей мере одна дефекация в сутки. Если это происходит реже и с видимым усилием из-за твердости кала, у ребенка может быть запор. Обратитесь за советом к педиатру относительно решения данной проблемы.