Особенности дыхательной функции у ребенка
В литературе до сего времени высказываются мнения о несовершенстве органов дыхания ребенка, их незрелости или слабости.
Действительно, органы дыхания у детей меньших размеров, чем у взрослых, и у них меньше жизненная емкость легких. Благодаря меньшей длине бронхов у детей их аэродинамическое сопротивление в расчете на единицу массы легких тоже меньше, чем у взрослых.
Эти сравнения можно было бы продолжить, и факты, которыми мы располагаем, позволяют утверждать, что здоровый доношенный ребенок рождается с достаточно развитым аппаратом дыхания, способным в полной мере обеспечить все его потребности. Более того, легкие ребенка обладают значительной пластичностью, способностью компенсировать даже существенные отклонения в развитии.
У маленьких детей число дыханий в 1 мин в 2—3 раза больше, чем у взрослых. Так, новорожденный во сне делает 40—45 дыхательных движений в 1 мин. Такая частота дыханий у взрослых свидетельствовала бы об одышке. Дыхание регулируется таким образом, чтобы поддерживать стабильный уровень О2 и СО2 в крови; снижение уровня О2 или накопление СО2 влекут за собой учащение дыхания и увеличение его глубины. Грудной ребенок способен лишь незначительно увеличивать глубину дыхания, а число дыханий у ребенка может увеличиваться до 90—100 в 1 мин, т. е. в 2— 2,5 раза. Поэтому у детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются значительные изменения газового состава крови. Но дети переносят такие состояния гораздо легче, чем взрослые.
Очевидно, что всякий процесс (утолщение слизистой оболочки при воспалении, скопление слизи), вызывающий сужение просвета бронхов, способствует в большей степени снижению проходимости более узкого бронха. Достаточно представить себе, что будет с просветом бронхов диаметром 4 и 2 мм при утолщении слизистой на 1 мм: в более широком бронхе диаметр просвета уменьшится до 2 мм, а в более узком — просвет окажется почти закрытым. Именно поэтому бронхиты у детей первых лет жизни особенно часто приводят к развитию выраженных обструктивных нарушений, но кстати сказать, дети справляются с ними в большинстве случаев успешно.
Иногда высказывается мнение, что взрослые обладают большей способностью увеличивать вентиляцию легких в ответ на физическую нагрузку. Это справедливо в отношении тренированных лиц, однако не стоит считать дыхательную систему нетренированного взрослого, начинающего часто дышать при подъеме уже на 1 пролет лестницы, более полноценной, чем у ребенка раннего -возраста, находящегося в постоянном движении без какой-либо одышки.
Несколько слов о расстройствах дыхания у детей. При нарушении кровотока в пупочных сосудах во время родов падение уровня О2 и рост уровня СО2 могут вызвать преждевременные дыхательные движения плода, что нередко приводит к вдыханию околоплодной жидкости и развитию пневмопатии (общее название некоторых патологических процессов в легких).
Известна форма ожирения, при которой снижается чувствительность дыхательного центра к изменению газового состава крови (эти лица легко засыпают вследствие высокого содержания в крови СО2). Данное заболевание получило название «синдром Пиквикка», описавшего в своих записках вечно засыпающего парня Джо, слугу мистера Уордля.
Регуляция дыхания у здоровых доношенных детей осуществляется настолько четко, что в практике очень редко приходится сталкиваться с серьезными ее нарушениями, обычно лишь у детей с тяжелыми врожденными пороками сердца и некоторыми заболеваниями нервно-мышечного аппарата.
У недоношенных детей способность реагировать на изменения газового состава крови может быть сниженной. У них часто возникают длительные (более 10 с) паузы в дыхании — апноэ, сопровождающиеся урежением сердцебиений. Длительная остановка дыхания при снижении реакции дыхательного центра на накопление СО2 в крови (обычно во сне) может служить причиной внезапной смерти ребенка. Случаи апноэ у новорожденного должны явиться поводом для углубленного исследования и лечения.
За последние 10—15 лет исследования дыхательной функции ребёнка заметно продвинулись. Педиатры освоили не только методы изучения дыхательных расстройств при разных заболеваниях, но и способы быстрой оценки состояния газообмена и ряда других дыхательных функций в повседневной практике, что явилось основой успешного лечения наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания.