Поддержка и обучение при грудном вскармливании

Одно из самых больших препятствий грудному вскармливанию - отсутствие поддержки для родителей. В своем докладу от 1997 года, касавшегося грудного вскармливания и использования женского молока вообще, Американская академия педиатрии отметила следующие недоработки: безразличие врачей; ложная информация; недостаточное обучение грудному вскармливанию перед родами; политика больниц, ведущая к порыву идеи грудного вскармливания; прерывание грудного вскармливания без весомой причины; ранняя выписка из больницы; нехватка своевременного постоянного врачебного наблюдения после выписки; возвращение матерей на работу (особенно если на работе нет условий для грудного вскармливания); нехватка общей социальной поддержки; большое количество рекламы искусственного вскармливания; дешевизна товаров, производимых предприятиями искусственного питания. Но самое главное, о чем в этом списке только подразумевается, - это недостаток поддержки вообще и на любом уровне. Я уже приводила несколько реальных историй грудного вскармливания. Из них видно, что большую роль во взаимоотношениях родителей и ребенка во время грудного вскармливания играют поддержка и обучение. И поскольку, кажется, никто не собирается помогать вам на этом тернистом пути, вы должны научиться справляться с проблемами самостоятельно. Начните делать это заранее, еще до рождения ребенка.

Поддержка молодой семье

Культуры, в которых грудное вскармливание является делом обыкновенным, обычно имеют систему поддержки, чтобы помочь молодым женщинам научиться быть мамами. Дана Рафаэль, антрополог, изучавшая лактацию в примитивных обществах, назвала эту поддерживающую функцию ролью женщины-сиделки по уходу за роженицами. Конечно, термин «женщина-сиделка» скорее относится к женщинам, помогающим матери пройти ^через предродовые схватки и сами роды, но и для моих целей термин доктора Рафаэль тоже подходит. Сиделка — это та, кто обеспечивает информацией, физической и эмоциональный поддержкой, помогает обрести будущей матери уверенность.
Поскольку в наши дни сложно найти поддержку опытных людей, нам приходится выполнять функцию женщины-сиделки примитивных обществ самостоятельно. Возможно, вам повезет и вы обретете помощь знающего человека. Им могут стать ваша собственная мама, близкий друг или консультант, которая помогала вам первые недели после рождения ребенка. Однако большинство молодых родителей предпочитают получать помощь из нескольких источников, создавая хорошо отлаженную систему поддержки. Чтобы создать для себя такую систему, начните выспрашивать у друзей, что они знают об учреждениях, врачах, занимающихся проблемой грудного вскармливания, и вообще о людях, которые хорошо информированы в данном вопросе и могут оказать необходимую помощь. Вы только выиграете, если обретете помощь знающих и опытных акушеров, педиатров (или других медиков, ведущих вас во время беременности и после родов), консультантов по лактации или людей, которые могут оказать вам ситуативную и моральную поддержку. И очень повезет, если вы окажетесь в больнице, где приветствуется грудное вскармливание, и есть установившаяся практика помощи молодым мамам.

Помощь акушеров

Рождение ребенка - стресс для организма. Поэтому акушерки, сестры-акушерки, просто медсестры и врачи-нутриционисты, то есть люди, работающие с вами до родов, играют в вашей жизни важную роль. Имейте в виду, что во время предродовых схваток и родов вы становитесь очень уязвимой. Ничего не значащий комментарий может превратиться в язвительную реплику, а похвала станет чем-то из ряда вон выходящим. Ничего удивительного, что вы скорее всего попытаетесь найти акушера, который будет внимательно относиться не только к вашим физическим нуждам, но и к эмоциональным. Люди, заботящиеся о вас во время беременности, объяснят вам, чего стоит ожидать и на какие признаки нужно обращать внимание заблаговременно.
Обсудите процесс родов. Грудное вскармливание будет проходить лучше, если во время родов вам дадут успокоительные средства и сделают анестезию, а потом вы получите ранний и частый доступ к ребенку. Попросите успокоительные средства и убедитесь, что ребенок будет с вами«в родильной и послеродовой палате.

Больничная атмосфера

Узнайте у акушера о больничных порядках и перепроверьте то, что вам сказали. Поговорите с другими женщинами, рожавшими в этой больнице, расспросите педиатра. Особенно обратите внимание на следующие моменты:

• позволяют ли больничные правила оставлять ребенка с матерью в родильной палате и сразу после родов;
• придерживаются ли там принципа ведения послеродового периода, при котором новорожденный постоянно находится в одной палате с матерью;
• насколько позитивно сотрудники больницы относятся к грудному вскармливанию, проводится ли грамотный инструктаж по грудному вскармливанию;
• есть ли в больнице дипломированные консультанты по лактации;
• рекомендуют ли сотрудники воздерживаться от того, чтобы давать вскармливаемым грудью детям искусственные смеси.

Вам повезло, если вы оказались в больнице, где вас поощряют кормить ребенка в соответствии с его потребностями, и неважно, находитесь ли вы в больнице или выписаны домой. Еще 15 лет назад ребенка забирали от матери сразу после рождения. Его купали, грели в специальной камере, чтобы температура тела стабилизировалась, и только после этого возвращали матери. В наши дни порядки изменились. Думаю, вы обрадуетесь, узнав, что в самый важный и волнующий период, сразу после рождения, врачи стараются оставлять ребенка с матерью. Но не расслабляйтесь! Я была удивлена, когда мои внучки-близняшки прошли через процедуру с согревающей камерой, потому что они якобы были маленькими. На самом деле каждая весила примерно 6 фунтов (2 кг 700 г) и была в хорошей форме. Однако девочки были близнецами, обладающими хотя и нормальным, но небольшим весом, поэтому им пришлось пройти через данную процедуру. То, что матери не дали их сразу после рождения, оказалось для нее большим разочарованием.
Я уже упоминала принцип ведения послеродового периода, при котором новорожденный постоянно находится в одной палате с матерью. Вы можете отказаться от подобного подхода, но вам лучше отдыхать после родов вместе с ребенком, пользуясь помощью и поддержкой больничного персонала. Лучшие сестры-акушерки покажут вам, как понимать сигналы ребенка, утешать его, успокаивать и заботиться о его физических потребностях. Если это ваш первый ребенок, скорее всего, вы не знаете, как выполнять простейшие действия: менять памперсы, держать ребенка на руках, давать ему срыгивать. Почти в каждой больнице есть консультант по лактации, но к тому времени, как понадобится ее помощь, у вас уже будут кое-какие знания о грудном вскармливании, полученные от сестры-акушерки. Возможно, вам удастся найти консультантов, которые отвечают вашим требованиям. Попросите их о помощи.
Конечно, персонал больницы помогает вам и вашему ребенку, следит за вашим состоянием, но с медицинской точки зрения вы практически здоровы. Молодые мамы и их дети не больны, они просто привыкают друг к другу и успокаиваются после стресса. Некоторые процедуры направлены скорее на то, чтобы заработать денег, чем на то, чтобы принести реальную пользу вашему малышу. Примером здесь может служить отлучение ребенка от матери сразу после рождения и помещение его в согревающую камеру. Еще в некоторых больницах будят детей каждые 2-3 часа, чтобы покормить. И это тогда, когда и мать и новорожденный только начали отходить от процесса рождения. Я могу привести и другие примеры. Дача детям глюкозы - один из них. Спрашивать, есть ли подобные порядки в данной больнице, лучше заранее, поскольку, оказавшись там, вам придется согласиться с ними, ибо они являются частью системы.
Глюкоза является причиной стольких негативных последствий, что удивительно, почему ее до сих пор используют в больничной практике. У питающихся материнским молоком детей, которым дают небольшие количества глюкозы, возникают проблемы с сосанием. Резиновая соска требует совершенно другой схемы сосания, чем грудь. С питательной точки зрения глюкоза может помешать раннему установлению грудного вскармливания, что в свою очередь может привести к развитию желтухи.

Помощь педиатров

Терапевт или другой врач, заботящийся о вашем ребенке, должен быть заинтересован в идее грудного вскармливания. Ищите такого терапевта, который обладает знаниями в данном вопросе и может вас поддержать. Не все на это способны. Американская академия педиатрии официально объявила о том, что считает грудное вскармливание лучшим способом кормления. Однако результаты опроса, проведенные в 1997 году и напечатанные в профессиональном журнале «Pediatrics», гласили, что только 65% рекомендовали грудное вскармливание спустя месяц после рождения, и 37% - до того времени, когда ребенку исполнится год. Большинство педиатров согласились с утверждением (или отнеслись к нему нейтрально), что грудное и искусственно вскармливание - одинаково приемлемые методы для кормления младенцев. Большинство педиатров указали, что они не станут рекомендовать грудное вскармливание при определенных медицински показаниях, таких как мастит (23%), проблемы с сосками (20%), недостаточное количество молока (19%), медленное увеличение массы ребенка (17%), слабое здоровье ребенка (13%), дети с желтухой (8%). На самом деле грудное вскармливание возможно при всех этих условиях. Самые знающие педиатры, готовые оказать вам поддержку, - это те, дети которых тоже питались грудным молоком.
Согласно моему опыту, педиатры и другие врачи, чья работа связана с детским здоровьем, не обязательно смогут помочь вам с кормление^ вообще и грудным вскармливанием в частности. Эти люди любят детей и хотят, чтобы с вами и вашим ребенком все было в порядке. Но они прежде всего медики, и их главной заботой является благополучие ребенка с медицинской точки зрения. При обучении грудному вскармливанию и вскармливанию вообще информацию дают кратко, поверхностно. Ваш врач может быть достаточно опытным и настроенным на ребенка, чтобы сказать: «Следуйте сигналам ребенка и доверяйте тому, что он говорит», он даже поможет вам понять, что означают эти сигналы. Однако врач, который слишком привязан к медицинской модели (а в ней контроль имеет большое значение), может сказать: «Вот сколько должен есть ваш ребенок» или, что еще хуже, - «Вам не следует кормить его слишком часто». Этот совет вредный, и неважно, кто его дает. Правда, следует иметь в виду, что контроль очень тесно переплетен с профессиональными знаниями - врач может и не подозревать, насколько вредным является его совет. Тактично сообщите ему об этом. Скорее всего, он воспримет его правильно, потому что все мы учимся у пациентов. Вы поможете себе, обретя его поддержку, и окажете услугу другим родителям, которые не получат плохих советов.
Сейчас стало нормальной практикой, когда врач предлагает показаться ему незадолго до родов, хотя такое предложение принимают далеко не все родители. Сходите к врачу обязательно. После родов вы будете спокойнее и увереннее. Уже у врача, выясните, кто будет вами заниматься. Вы можете провести больше времени, общаясь с консультантом по лактации, фельдшером или помощником терапевта, чем с самим доктором, поэтому не поленитесь с ними познакомиться. Смело спрашивайте разрешения поговорить или поработать с нужным вам человеком - не все медицинские работники соответствуют вашим требованиям. Постарайтесь составить собственное впечатление об отношении медицинских работников к грудному вскармливанию. Выясните частоту и график последующих визитов, узнайте, насколько реальны дополнительные посещения. Ведется ли наблюдение за другими родителями, чей ребенок находится на грудном вскармливании? Нужно ли звонить в больницу или вам будут звонить оттуда? Имейте в виду, что после родов у вас вряд ли останется много физических и эмоциональных сил искать помощи. Поэтом будет лучше, если вам будут звонить из больницы.

Регулярные и частые осмотры

Рекомендации на тему того, сколько раз следует осматривать новорожденного, противоречивы. Американская академия педиатрии рекомендует осматривать вскармливаемых материнским молоком детей, которые выписаны из больницы через 24-48 часов после рождения, через 4-5 дней после выписки (становится все больше штатов, где на четвертый-пятый день домой к родителям приходят медсестры, которые затем сообщают результаты осмотра врачу). Рекомендации по поводу времени следующего визита тоже противоречат друг другу. В своей книге «Pediatric Nutrition Handbook» (Руководство по детскому питанию) от 1998 года академия советует двухнедельный перерыв до следующего осмотра. В отчете, касающемся грудного вскармливания и использования женского молока, академия рекомендует интервал в один месяц9. Но мне гораздо спокойнее, если второй визит мамы наносят через две недели. Как мы видим из истории Закари и его родителей, месяц -слишком долгий срок, если развитие ребенка пошло медленно. Дэвиду и Джанет с их неугомонной дочерью Эмили было бы гораздо легче, если бы они прошли второй осмотр спустя две недели. Если у вас есть сомнения, насколько успешно вы кормите грудью, имейте в виду, что те же сомнения мучают матерей, которые кормят детей из бутылочки. Вскармливаемые искусственной смесью дети тоже бывают слишком сонными, чтобы просить есть. Родители такого ребенка могут быть введены в заблуждение ложной информацией о графике кормления и кормить ребенка слишком редко, в силу чего малыш будет оставаться голодным.
До тех пор, пока ребенку не исполнится шесть месяцев, визиты к врачу лучше наносить ежемесячно. Как я уже говорила, у трехмесячного ребенка иногда масса тела снижается. К тому же четырех-шестимесячный ребенок так часто резко меняет схему своего питания, что вам захочется убедиться, что с ним все в порядке.

Опытный учитель и человек, который вас поддержит

Вы много знаете о грудном вскармливании и прекрасно изучили этот предмет, но как только дело касается практики, знания вылетают из головы, и вам очень поможет тот, кто будет постоянно говорить, что вы все знаете и умеете. Поддерживайте контакт с человеком, которому доверяете. Общайтесь с ним по телефону или лично, причем с самого начала, когда вашему ребенку примерно неделя от роду, то есть тогда, когда вы недавно выписались из больницы и чувствуете себя одинокой. Пусть он уверит вас, что для новорожденного ребенка часто есть нормально, что уменьшение размера вашей груди (перерыв между кормлениями, признак, который сопровождает начало кормления грудью) совершенно не означает отсутствие молока, а только уменьшение огрубления, которое сопровождает начало кормления грудью. Человек, который оказывает вам поддержку, внимательно выслушает и позволит вам выговориться о том, что вас волнует. Еще лучше, если он зайдет к вам или позвонит, когда ребенку исполнится две-три недели, и поможет справиться с предстоящим визитом к врачу. К тому времени малыш станет более внимательным и более требовательным, и, возможно, количество ваших обязанностей увеличится, учитывая период, который вы проходите. Все накладывается одно на другое, что может сделать ребенка беспокойным, и в результате вы начнете себя спрашивать, стоит ли грудное вскармливание таких трудов. Будет кстати, если вам мягко напомнят о том, что этот напряженный период продлится всего 6 недель, и посоветуют позаботиться о себе.
Также полезно напоминание, что пост-натальный период для новорожденного труден даже при самых благоприятных условиях. Одна женщина заметила, что даже с пятым ребенком в это время ей приходилось не менее тяжело, чем с первым. В постнатальный период, когда ребенку исполняется 6 недель, его капризы скорее всего связаны с наступлением голодных дней. Посоветуйтесь, как их пережить. Размер вашей груди продолжает уменьшаться, и ваше беспокойство по этому поводу напрасно: молочная железа здесь, и она функционирует, как надо.
Человеком, который окажет вам поддержку, может быть подруга, родственник, консультант по лактации, обычная медсестра, диетолог из больницы, медико-санитарный работник, нутриционист, член группы взаимопомощи при грудном вскармливании. Может оказаться и так, что походы на собрания группы взаимопомощи дадут вам необходимое общение и уверенность. Если идея таких групп взаимопомощи вам по дуйте, начните ходить на их собрания еще до того, как родится ребенок. Там вы можете обрести подругу, которая сама отыщет вас в этот трудный постнатальный период. Однако не принимайте советы и «поддержку» от людей, которые скептически относятся к грудному вскармливанию или имели неудачный опыт грудного вскармливания. Пусть непреднамеренно, но они могут похоронить все ваши лучшие намерения. Не чувствуйте себя обязанной принимать совет, который вам не нравится, и неважно, есть ли у советчика опыт грудного вскармливания или нет.

Ситуационная и моральная поддержка (особенно для отцов)

Молодые мамы зависимы как физически, так и эмоционально. Они нуждаются в опеке. Опеку должен обеспечивать отец ребенка, но поскольку вы молодой папа, помощь и поддержка может понадобиться вам самому. В вашей жизни произошли большие изменения - увеличилась ответственность, жизненный ритм стал гораздо сложнее. Скорее всего, как и большинство молодых отцов, вы не знаете, чего ожидать от ребенка и как с ним справиться. Множество отцов считают, что ребенок становится гораздо интереснее в возрасте от двух до трех месяцев, когда он начинает улыбаться и реагировать на них. Вместе с тем вы можете обнаружить, что ваша жена занята исключительно новорожденным, что она раздражительна, деморализована и даже находится в депрессии. Помогите ей. Помогите как следует. Природа не предназначала воспитание ребенка исключительно для матери. Вам тоже нужна помощь, и оказать ее могут люди моего поколения. Таков цикл жизни. Передайте своим родителям или тем, кто вас воспитывал, мои слова: потратив на помощь и поддержку новой семьи неделю или две, вы только выиграете, найдя это занятие полезным и даже целительным. Нет ничего приятнее удовлетворения от того, что вы помогли встать на ноги новой семье. Дело не только в этом. Ваши родители поймут, как когда-то поняла я, что находиться рядом с новорожденным в шаге от собственного ребенка -это видеть выполнение своих родительских обязанностей в перспективе. Ваш помощник не обязательно должен быть экспертом: их вокруг вас и так хватает. Он может готовить, убирать, стирать, обеспечивать моральную поддержку, быть дополнительной парой глаз и ушей, когда вы пытаетесь понять, что говорит вам ребенок. Но самое главное - его присутствие будет успокаивать, пока вы выполняете свои родительские обязанности. Одна моя коллега с такой любовью писала о матери, вспоминая, как та помогала ей с новорожденными. Однажды вечером ее мать приготовила чудесный ужин при свечах и ушла, оставив свою дочь с мужем наедине, дав им время пообщаться в интимной, никем не нарушаемой атмосфере. Замечательный жест! Этим щедрым даром она обеспечила молодой семье могучую поддержку.
Чтобы понять принцип успокаивающего присутствия, представьте начало лошадиных скачек, точнее, тот момент, когда они вот-вот начнутся. Поскольку чистокровные скаковые лошади часто нервничают, особенно в преддверии богатых на события скачек, тренер помещает к ним в стойло обычную козу. Флегматичное жвачное животное помогает возбудимым скаковым лошадям успокоиться. Конечно, времена, когда лошадей успокаивали с помощью козы, давно прошли, но принцип сохранился. Большинство родителей играют роль козы по очереди. Если вы стали родителями, коза понадобится вам обязательно. Даже неопытный помощник поможет вам успокоиться, если он или она способны быть хорошей козой.
Если помощи ждать неоткуда, не опускайте рук. Вы не должны знать ответы на все вопросы. Но вы обязаны делить ответственность за принятые решения на двоих, а не просто отделываться словами: «Как скажешь, дорогая(ой)». Информированность, умение вдумчиво подходить к проблемам и обсуждать их со своей второй половиной, как это делали родители Эмили и Закари, очень важны. Даже если вы ходите на работу, ответственность за ребенка никуда не денется, и вы все равно останетесь активным участником его жизни.