Эритробластоз плода: причины, лечение, симптомы
Это заболевание обычно обусловлено несовместимостью группы крови плода и матери, часто по Rh0(D) антигену.
Диагностику начинают с лренатального скрининга матери на антигены и антитела; однако может потребоваться и скрининг отца, а также серийное измерение титров материнских антител и обследование плода. Лечение может включать внутриутробную трансфузию или обменное переливание крови у новорожденного. Профилактика заключается в введении Rh0(D) иммуноглобулина женщинам группы риска.
Эритробласгоз плода обусловлен несовместимостью по Rh0(D). Другие варианты несовместимости, которые могут вызвать эритробласгоз, могут развиваться по антигенным системам.
Патофизиология эритробластоза плода
Поток эритроцитов достигает максимума к сроку родов. Перенос больших объемов (10-150 мл) считается значительным фетоматеринским кровотечением; оно может возникнуть в результате травмы. У женщин с резус-отрицательной кровью, вынашивающих плоды с резус-положительной кровью, фетальные эритроциты стимулируют продукцию материнских антител к Rh-антигенам. Чем объемнее перенос эритроцитов, тем больше антител продуцируется. Механизм такой же при вовлечении других антигенных систем; однако несовместимость по Kelt также вызывает подавление продукции эритроцитов в костном мозге.
Другие возможные причины продукции материнских антирезусных антител - инъекции иглами, загрязненными резус-положительной кровью, и непреднамеренная трансфузия резус-положительной крови.
Во время первой сенситизирующей беременности осложнений не возникает; однако при последующих беременностях материнские антитела проникают сквозь плаценту и лизируют фетальные эритроциты, вызывая анемию, гипоальбуминемию и иногда сердечную недостаточность, связанную с высоким выбросом, или гибель плода. Анемия стимулирует костный мозг плода продуцировать незрелые эритроциты (эритробласты) и выбрасывать их в периферический кровоток (эритробластоз). Гемолиз вызывает подъем уровня непрямого билирубина у новорожденных, что проявляется ядерной желтухой. Как правило, изоиммунизация никак не проявляется у беременных женщин.
Диагностика эритробластоза плода
При первом пренатальном визите у всех женщин определяют группу крови, резус-фактор и aHTH-Rh0(D) и другие антитела, которые образуются в ответ на антигены и могут вызывать эритробластоз. Если у женщины резус-отрицательная кровь и позитивный тест на анти-RhofD) или другие антитела, которые могут вызывать эритробластоз плода,определяют тип крови и зиготность (если отцовство несомненно) отца. Если у него резус-отрицательная кровь и нет антигенов, соответствующих антителам, выявленным у матери, дальнейшее обследование не требуется. Если у него резус-положительная кровь или обнаружены антигены, следует измерить титры материнских анти-Rh антител. Если титры положительные, но ниже критических значений (как правило, 1:8-1:32), их измеряют ежемесячно до 24 нед, а затем каждые 2 нед. Если критическое значение превышено, следует измерить кровоток в средней мозговой артерии плода с интервалом в 1-2 нед в зависимости от титров и истории заболевания; целью является выявление сердечной недостаточности, обусловленной высоким выбросом и представляющей высокий риск анемии. Повышенный для данного гестационного возраста кровоток является показанием к забору пуповинной крови. Если отцовство несомненно и отец, возможно, гетерозиготен по Rh0(D), определяют тип резуса плода.
Лечение эритробластоза плода
- Внутриутробная гемотрансфузия
- Родоразрешение в 32-34 недели
При анемии плода можно провести внутриутробную гемотрансфузию в учреждении, специализированном по ведению беременностей высокого риска. Трансфузии выполняют каждые 1-2 недели до подтверждения зрелости легких плода (как правило в 32-34 недели), когда можно осуществить родоразрешение). Кортикостероиды следует назначить перед первой гемотрансфузией, если беременность >24 нед, возможно и после 23 нед.
Профилактика эритробластоза плода
- Профилактика включает введение матери
- Rh0(D) иммуноглобулина в 28 нед и в течение 72 часов после завершения (прерывания) беременности.
Родоразрешение должно быть максимально атравматичным. Ручного отделения последа следует избегать.
Сенситизация матери и продукция антител вследствие несовместимости по резус-фактору могут быть предотвращены путем введения матери Rh0(D) иммуноглобулина.
Лечение по завершении беременности иногда оказывается неэффективным.