Цианоз у детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Это означает, что у пациентов с низким уровнем гемоглобина видимый цианоз возникает позже, чем у пациентов с полиглобулией.

Синюшный цвет кожи и слизистых оболочек вследствие снижения содержания O₂ в крови (гипоксемия). Возникает при снижении сатурации крови >5 г/100 мл.

Периферический цианоз — окрашивание в синюшный цвет ограничено кожей и конечностями (акроцианоз).

Центральный цианоз — вовлечены слизистые оболочки (губы, носогубный треугольник, язык). Причины

Что такое цианоз?

Окрашивание кожи/слизистых оболочек в синий цвет при снижении уровня гемоглобина >5 г/дл. При анемии, несмотря на гипоксемию, часто никакого цианоза не обнаруживают.

Формы цианоза:

• периферический цианоз:
  
  • замедленный ток крови в капиллярном русле (губы, акроцианоз, например при централизации кровообращения, общем охлаждении);
  • при сердечной недостаточности (преднедостаточность) вследствие снижения сердечного выброса происходит усиленное поглощение O₂ периферическими тканями, насыщение артериальной крови кислородом нормальное (95—99%), венозной крови — снижено (<60%);
  • эритроцитоз (повышенный гематокрит): цианоз при нормальном насыщении кислородом артериальной (95—99%) и венозной крови (70%);
• центральный цианоз или цианоз вследствие артериовенозного шунта:
  
  • шунт «справа налево»;
  • заболевания легких;
• метаболический цианоз при отравлении токсическими веществами: метгемоглобинемия — видимый цианоз, несмотря на нормальные показатели насыщения гемоглобина кислородом.

Причины цианоза у детей

Цианоз может быть обусловлен легочными, сердечными и метаболическими причинами, что следует учитывать при диагностике (врач):

• легочный цианоз вследствие нарушения вентиляции и диффузии, например при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, плевральном выпоте, отеке легких, фиброзе легких, бронхиальной астме, муковисцидозе;
• сердечный цианоз (8.1.1) возникает при пороках сердца с шунтированием «справа налево»;
• метаболический цианоз при отравлениях веществами, вызывающими повышение концентрации метгемоглобина (производные анилина, сульфаниламиды, хинин, нитрозный газ).

К группе особого риска принадлежат грудные дети, так как ферментативное расщепление метгемоглобина в этом возрасте протекает медленнее (нитритсодержашяя вода, отравление колодезной водой).

Периферический цианоз: проявление слишком низкого сердечного выброса («цианоз исчерпывания»), полицитемии или септического шока.

Центральный цианоз: возникает вследствие интракардиального или интрапульмонального право-левого сброса.

Цианоз, ограниченный половиной тела:

• Верхняя половина тела.
• Нижняя половина тела: ОАП с лево-правым сбросом.

Интермиттирующий цианоз:

• Неврологическая патология: судороги, апноэ?
• Цианоз при сосании/крике: атрезия пищевода? Порок сердца со сбросом справа налево, например, тетрада Фалло.
• Цианоз, исчезающий во время крика: атрезия хоан?
• Внезапно возникший цианоз, кислородозависимость: пневмоторакс?

Алгоритм диагностики цианоза у детей

• Лабораторная диагностика: общий анализ, содержание СРВ, гематокрит, анализ газового состава крови (при необходимости — артериальной крови).
• Рентгенография грудной клетки.
• В некоторых случаях — функциональная диагностика легких.

Дифференциальная диагностика причин цианоза на основании клинических данных:

• Патологический характер дыхания указывает на центральный генез цианоза, напр., инфекцию, кровотечение и др.
• Постанывание, втяжения податливых мест грудной клетки, тахипноэ, раздувание крыльев носа или бронхиальная обструкция (стридор) указывают на легочную причину цианоза или порок сердца с гиперволемией малого круга кровообращения.
• Шум в сердце указывает на наличие порока.
• Гипервентиляция указывает на порок сердца со сниженным легочным кровотоком или транспозицию магистральных сосудов.

Анализ газов крови:

• Метаболический ацидоз отражает низкий сердечный выброс (кардиального или циркуляторного генеза) или гиповолемию.
• Респираторный ацидоз скорее указывает на легочную причину цианоза.

Внимание: При метгемоглобинемии определяется нормальный уровень насыщения гемоглобина кислородом.

При проведении теста на гипероксию (FiO₂ 1,0 на протяжении 8—10 мин., предуктальное измерение раO₂ или tcpO₂) при нарушении газообмена в легких цианоз исчезает или в значительной степени уменьшается. На фоне цианоза, обусловленного внутрисердечным право-левым шунтом, ситуация не меняется.

Рентгенография органов грудной клетки: позволяет верифицировать легочную причину цианоза. Сосудистый рисунок легких на протяжении нескольких дней жизни снижен из-за высокого легочного сосудистого сопротивления, поэтому его интерпретация может оказаться сложной или даже невозможной.

Эхокардиография: должна выполняться только после проведения вышеупомянутых мероприятий или при однозначных указаниях на кардиальную причину цианоза, например, при наличии шума в сердце или признаках сердечной недостаточности. Она помогает диагностике врожденного порока сердца или персистирующего фетального кровотока. Однако для ребенка с цианозом вследствие легочного нарушения, шока или гипотермии эхокардиография может представлять значительную нагрузку ввиду длительности проведения!

Лечение цианоза у детей

Наблюдение за больным

Окрашивание кожи и слизистых оболочек в синий цвет, заметнее всего в области губ, вокруг рта и ногтевых пластин.

Одновременное диспноэ: при заболеваниях легких или сопутствующей сердечной недостаточности.

При длительно существующем цианозе: пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые платины в виде «часовых стекол».

Уход

Контролировать насыщение гемоглобина кислородом при помощи пульсоксиметрии:

• легкий цианоз: 85—90%;
• цианоз средней тяжести: 75—85%;
• тяжелый цианоз <75%.

Попытка подачи кислорода; в большинстве случаев заметное повышение уровня сатурации крови кислородом при легочных причинах цианоза. При изолированной кардиальной причине (шунт «справа налево») оксигенотерапия безуспешна.

При тяжелом или нарастающем цианозе: успокоить пациента, подать кислород, известить врача.

Поддержание дыхательных путей открытыми, при необходимости — проведение аспирации.

Подача кислорода.

При необходимости — ингаляция.

При необходимости — интубация.

Наблюдение: дыхание, пульс, АД, насыщение гемоглобина кислородом.

Следить за нарастанием цианоза (хорошо заметным при проведении общих гигиенических процедур).

Повторные анализы газового состава крови.

Уменьшение выраженности цианоза после подачи кислорода свидетельствует о его легочной причине.