Паховая грыжа у ребенка: причины, лечение, симптомы, признаки

Такое состояние встречается примерно у пяти из 100 детей (чаще всего мальчиков) и возникает в результате того, что отверстие в нижней брюшной стенке позволяет кишечнику ребенка попасть внутрь.

Выпячивание брюшины на 7-м—9-м месяце внутриутробного развития при опускании яичек из забрюшинного пространства в мошонку. В большинстве случаев выпячивание брюшины в паховый канал закрывается к моменту рождения. Если это выпячивание (processus vaginalis) у мальчиков и девочек остается открытым, и в паховый канал выходят органы брюшной полости (например тонкая и толстая кишка, аппендикс, яичник, соединительная ткань), то влагалищный отросток превращается в грыжевой мешок.

Клиническая классификация

Неущемленная паховая грыжа (вправляемая).

Ущемленная паховая грыжа (не вправляется и болит).

Частота

Около 3% детей имеют паховую грыжу, из них:

• около 60% - правостороннюю грыжу;
• около 25% — левостороннюю грыжу;
• 15% — двустороннюю грыжу.

Причины паховой грыжи у ребенка

У детей грыжа возникает ввиду недостаточной протрузии брюшины, которая должна полностью затянуться перед родами. Брюшина является достаточно крупным мешочком, похожим на воздушный шар, который Окружает все органы брюшной полости. Перед появлением ребенка на свет у этого мешочка имеется два пальцеобразных выступа через стенки мышц, которые у мальчиков ведут к мошонке рядом с яичками, а у девочек - к половым губам. Как правило, перед моментом родов эти выступы отделяются от оставшейся части брюшины, благодаря чему у мальчиков образуются защитные мешочки для яичек внутри мошонки. Если эти расширения полностью не закроются, небольшая часть кишечника может попасть в область паха или мошонки, образуя грыжу. Если отверстие слишком маленькое ив мешочек попадает только брюшная жидкость, такое явление называют водянкой оболочки яичка).

Симптомы и признаки паховой грыжи у ребенка

• Видимое и пальпируемое выпячивание в паховой области.
• Мать или ухаживающее лицо рассказывают о периодически появляющемся выпячивании, преимущественно с одной стороны, редко — с двух сторон.
• Выпячивание появляется обычно в течение дня, редко — по утрам.
• Возможно произвольное вправление.
• При плаче и крике повышается внутрибрюшное давление, и вправление грыжевого содержимого затрудняется.

В большинстве случаев грыжа не причиняет никакого дискомфорта, поэтому вы или педиатр можете обнаружить ее, только обратив внимание на припухлость. Такой вид грыжи необходимо лечить, хотя и не в срочном порядке. Тем не менее необходимо сообщить о ней педиатру, который расскажет, как нужно укладывать ребенка и поднимать его ножки. В некоторых случаях грыжа может исчезнуть сама собой, но педиатр все же захочет осмотреть эту область как можно раньше.

В редких случаях в грыжу может попасть часть кишечника, в результате чего образуется болезненная опухоль. (Если вы прикоснетесь к этой области пальцами, это вызовет у ребенка болезненные ощущения.) Это состояние называют ущемленной (захваченной) грыжей, которая требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Диагностика паховой грыжи у ребенка

Выпячивание, особенно при стоянии или при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, плаче или крике.

Покраснение и болезненная пальпация при ущемлении паховой грыжи.

Уплотнение в паховом канале, не поддающееся вправлению в брюшную полость → ущемление.

При длительном ущемлении — кишечная непроходимость, симптомы шока, местное покраснение и повышение температуры тела.

Ультразвуковое исследование пахового канала и его содержимого утолщенные петли кишечника, яичник.

Диафаноскопия (просвечивание) для дифференциальной диагностики:

• гидроцеле (водянка) в паховом канале отсутствуют органы брюшной полости;
• опухоль яичка.

Лечение паховой грыжи у ребенка

Неущемленная паховая грыжа - показание для выбора операции по поводу паховой грыжи.

Ущемленная паховая грыжа — показания для экстренной операции; оценка паталогических изменений с учетом жалоб пациента, при языковых затруднениях попросить показать.

Подготовка пахового мешка, его удаление, ушивание грыжевого отверстия.

Даже если грыжа не защемляет какие-либо органы, ее необходимо как можно раньше удалить хирургическим путем. Хирург также может проверить и другую сторону тела, чтобы понять, необходимо ли лечить и ее, поскольку довольно часто встречаются случаи, когда грыжа образуется с обеих сторон.

Если грыжа вызывает болезненные ощущения, это может означать, что произошло защемление или ущемление части кишечника. В этом случае необходимо незамедлительно связаться с педиатром. Он может попытаться высвободить защемленную часть кишечника из мешочка.

Даже если педиатру удастся это сделать, грыжу все же необходимо будет устранить вскоре после этого путем хирургического вмешательства. Если педиатру не удается освободить кишечник, необходимо провести срочную хирургическую операцию, чтобы предотвратить необратимое повреждение кишечника.

У мальчиков внутреннее отверстие, которое ведет к мошонке, позволяет органам брюшной полости проскальзывать вниз. У девочек грыжа может образоваться в виде выпуклости в паховой области.

Наблюдение за больным

Перед операцией:

• ущемленная паховая грыжа: возможны симптомы кишечной непроходимости;
• неущемленная паховая грыжа: наблюдение за признаками ущемления.

После операции:

• контроль состояния раны, например, вторичное кровотечение при обильном кровотечении уведомить врача;
• необходимость ревизии раны при сильном вторичном кровотечении.

Уход

Расслабление брюшной мускулатуры в теплой ванне возможное произвольное вправление или вправление пальцем.

Вправление не проводить насильно опасность дальнейшего отека стенки кишечника со снижением кровоснабжения, ишемией и гангреной, как следствием.

У мальчиков: опасность нарушения кровоснабжения яичек атрофия яичка или инфаркт яичка с последующим разрушением ткани.

У девочек: опасность ущемления яичника показание к экстренной операции.

Предоперационный осмотр окружающих тканей: при пеленочном дерматите и относительном показании к проведению операции сначала необходимо вылечить дерматит.

Частые осмотры раны в послеоперационном периоде влага может проникнуть через раневую повязку.

Никаких кремов или мазей в непосредственной близости от раны опасность инфицирования.

Операцию по поводу неосложненной паховой грыжи можно провести амбулаторно.

Объяснить родителям значение регулярной и частой смены подгузников.

Удаление швов на 10-й день после операции, в большинстве случаев — детским врачом по месту жительства.