Острый бронхиолит у новорожденных детей: симптомы, признаки, причины, лечение
Острый бронхиолит — острое респираторное заболевание вирусной этиологии (в основном PC-вирус, но могут быть и вирусы парагриппа, адено- и рино-, реже), характерное для детей первого года жизни.
Симптомы и признаки острого бронхиолита у новорожденных детей
- постепенное, реже внезапное ухудшение общего состояния;
- насморк, чихание, кашель;
- субфебрильная лихорадка или ее отсутствие;
- нарушение сна и аппетита;
- возбудимость, раздражительность;
- срыгивания, иногда рвота;
- выраженная тахикардия;
- дыхательная недостаточность;
- перкуторно;
- при аускультации;
- фаза выдоха более удлинена, выдох либо обычной продолжительности, либо также удлинен, но с резко уменьшенным дыхательным объемом и свистящий;
- цианоз носогубного треугольника;
- у детей первого года жизни возможно апноэ;
- гипоксемия;
- при пальпации — увеличение нижнего края печени и селезенки;
- симптомы эксикоза, может развиться респираторный ацидоз.
Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией (вирусной).
Неотложная помощь острого бронхиолита у новорожденных детей
- положение полулежа со слегка запрокинутой назад головой (головной конец приподнять на 10°);
- обеспечить проходимость дыхательных путей;
- оксигенотерапия увлажненным 30—40% кислородом при снижении SaO2 менее 90% при отсутствии выраженной ДН и при SaO2 ≤94% в случае наличия ДН, легочной гипертензии, лихорадки;
- при выраженной ДН — СРАР-терапия;
- ингаляция через небулайзер бронхолитиков;
- можно использовать β2-агонисты — сальбутамол;
- альтернативно;
- при среднетяжелой и тяжелой формах — ингаляционно глюкокортикоиды или парентерально глюкокортикостероиды;
- в случаях вторичной бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, повторное повышение температуры, гнойное отделяемое, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоформулы влево, повышение прокальцитонина) и при продолжительной транспортировке — внутривенное введение цефтриаксона или цефуроксима (по протоколу БЛД — амоксиклав);
- при признаках эксикоза — инфузионная терапия (без гиперволемической нагрузки) — глюкозо-солевой раствор;
- при прогрессировании респираторного дистресса — ИВЛ с использованием назотрахеального катетера до восстановления проходимости дыхательных путей. Показания к ИВЛ:
- нарушение сознания;
- повторные апноэ;
- выраженная гипотрофия;
- срочная госпитализация в реанимационное отделение детского стационара с продолжением оксигенотерапии во время транспортировки.