Врожденный листериоз у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Летальность при врожденном листериозе составляет 70—80%.

Причины листериоза у новорожденных детей

Листериоз новорожденных передается трансплацентарно.

Возбудитель: грамположительная палочка Listeria monocytogenes. Любое животное может служить резервуаром для листерий.

Симптомы и признаки листериоза у новорожденных

• высокая лихорадка;
• диспноэ, тахипноэ;
• цианоз, приступы апноэ, которые не купируются кислородотерапией и лекарственными препаратами;
• экзантема в виде петехий и мелких папул;
• мелкая узелковая энантема на задней стенке глотки;
• зеленый меконий со слизью;
• судороги;
• симптоматика менингоэнцефалита;
• проявления ИТШ, ДВС-синдрома;
• септическая форма приводит к летальному исходу.

У доношенных, ранее здоровых младенцев, у которых развивается отсроченная форма, возникают менингит и сепсис.

Диагностика листериоза у новорожденных детей

• Высев возбудителя из крови и цервикальной слизи у беременных с лихорадкой.
• Исследование культуральным методом крови, спинномозговой жидкости, желудочного аспирата и мекония больных новорожденных.
• анамнез состояния матери ребенка: данные о контакте с животными; были ли выкидыши, лихорадочные состояния, в родах — наличие грязных, мутных околоплодных вод;
• гистологическое обследование плаценты;
• исследование мекония на листерии по Граму;
• исследование спинномозговой жидкости;
• серологическое обследование;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) — обнаружение ДНК листерий.

Образцы крови и цервикальной слизи нужно получить у всех беременных с необъяснимой лихорадкой и исследовать культуральными методами для выявления L monocytogenes. Больные новорожденные, у матерей которых выявлен листериоз, должны быть обследованы на наличие сепсиса, в т.ч. должны быть проведены следующие исследования: культуральное исследование пуповинной или периферической крови; спинномозговой жидкости, желудочного аспирата и мекония; лохий и экссудатов из шейки матки и влагалища матери; а также измененные участки плаценты. Анализ спинномозговой жидкости может выявить преобладание мононуклеаров. По Граму возбудитель в мазках окрашивается негативно, но могут выявляться и полиморфные коккобациллы, по-разному окрашивающиеся по Граму, которые не следует рассматривать как дифтероидную контаминацию. Лабораторная идентификация возбудителя включает биохимическое тестирование и наблюдение перемещения микроорганизма в тесте скольжения или регистрацию его подвижности в полутвердых средах. Для проведения исследования на стекле колонии микроорганизма, выросшие на твердой среде, смешивают с солевым раствором и исследуют под микроскопом. L. monocytogenes имеет характерную подвижность благодаря наличию жгутиков на обоих концах. Серологические тесты неэффективны.

Лечение листериоза у новорожденных

Антибиотикотерапия: сочетание ампициллина или амоксициллина с гентамицином или амикацином.

Инфузионная терапия: внутривенно капельно 10% раствор декстрозы из расчета 10 мл/кг.

Внутривенное введение кортикостероидов по преднизолону 1 мг/кг.

При нарушении жизненно важных функций — проведение СЛР, экстренная госпитализация в реанимационное отделение детского стационара.

Начальное лечение состоит в применении ампициллина с аминогликозидами. После выявления клинического ответа применение аминогликозидов прекращают. Обычно требуется проведение 14-дневного курса (при менингите - 21-дневного), однако оптимальная продолжительность лечения неизвестна.

Профилактика листериоза у новорожденных детей

При диагностировании инфекции во время беременности лечение можно проводить до родов или в родах для профилактики вертикальной передачи, но польза такого лечения не доказана.

Прогноз при листериозе у новорожденных детей

• вероятен летальный исход при поражении плода на поздних сроках беременности или в первые дни жизни (50%), в случае листериозной пневмонии, сепсиса;
• если новорожденный инфицирован в позднем возрасте и проведена своевременная терапия, то возможно выздоровление (95% случаев);
• после перенесенного листериозного менингоэнцефалита высока вероятность формирования детского церебрального паралича, гидроцефалии, задержки психического развития и т. д.