Гемостаз у новорожденных недоношенных детей

Показания для обследования системы гемостаза:

• Состояние после реанимации.
• Состояние после пери-/постнатальной асфиксии.
• Сепсис.
• Подозрение на нарушение обмена веществ.
• Подозрение на врожденную вирусную инфекцию.
• Большие потери крови (фето-фетальная трансфузия, предлежание плаценты).
• Перед/после операции.
• Отягощенный семейный анамнез (например, гемофилия).
• Подозрение на тромбоз.
• Необъяснимое тяжелое кровоизлияние в мозг.
• Склонность к кровотечениям.

Цели обследования системы гемостаза:

Предотвращение кровотечений и тромбоэмболических осложнений.

Избежать ненужного назначения вируснеинактивированных продуктов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбо-концентрат) с потенциальным риском заражения.

При патологических скрининг-тестах выяснение причины (судебные и медицинские аспекты).

Своевременное назначение терапии или профилактики.

Техника забора крови

Техника забора крови: объективность гемостатических тестов зависит от техники забора крови.

Подходят пробирки с цитратом (1,3 мл) (Sarstedt) или эппендорфовские пробирки (1,7 мл) со свежим цитратом 3,8 % (разведение цитрата 1:10). Для новорожденных есть меньшие пробирки.
При гематокрите > 60 % часто возникают патологические значения гемостатических тестов, связанные с чрезмерным цитратным разведением плазмы.

При возможности забора крови только из катетера обязательно промыть несколько раз для избежания контаминации гепарином. Для лаборатории указать, что забор крови произведен из катетера, указать дозу гепарина.

Требуется быстрая обработка пробы.

Нормальные значения

При оценке гемостатических тестов необходимо принимать во внимание возраст пациента. У новорожденных и недоношенных детей нормальные значения отличаются от взрослых.

У новорожденных и недоношенных детей имеется равновесие между активаторами и ингибиторами системы гемостаза, однако эта система очень неустойчива!

«Стабилизация» системы гемостаза происходит приблизительно от 6 недель до 1 года.