Диарея у ребенка: симптомы, причины, лечение, признаки

Оба состояния малоприятны, но второе зачастую оказывается еще опаснее и дискомфортнее первого. Понос обычно определяют как появление жидкого или водянистого стула по меньшей мере шесть раз в день — часто в самые неподходящие моменты!

Испражнения вашего ребенка будут отличаться по частоте и консистенции в зависимости от возраста и рациона питания. У новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании, может быть до 12 небольших испражнений в сутки, но к двум-трем месяцам испражнения могут не происходить у них на протяжении нескольких дней. Ежедневный стул большинства детей в возрасте до года составляет менее 150 мл, в то время как у детей более старшего возраста стул составляет до 210 мл.
Нерегулярный жидкий стул у ребенка -еще не повод для беспокойства. Тем не менее, если испражнения ребенка становятся жидкими, водянистыми и случаются чаще обычного, это означает, что у него диарея.

Диарея обычно происходит из-за нарушения внутреннего покрытия кишечника. Стул становится жидким по консистенции, поскольку кишечник не может должным образом переваривать и поглощать питательные вещества из продуктов, которые ребенок употребляет в пищу. Помимо этого поврежденное покрытие может пропускать жидкость. Вместе с жидкостью организм теряет минералы и соли. Эти потери могут только усилиться, если ребенок употребляет в пищу продукты или напитки с высоким содержанием сахара, поскольку неабсорбированный сахар забирает в,себя большее количество воды из кишечника, ,что только усиливает диарею.

Потеря организмом большого количества воды и солей приводит к обезвоживанию, которого можно избежать, если постоянно пополнять потери, вызванные диареей, соответствующим количеством жидкости и солей, как описано в разделе «Лечение».

В медицине кишечные воспаления принято называть энтеритом. Если болезнь сопровождается рвотой либо рвота предшествует началу заболевания, как чаще всего и бывает, и, как правило, присутствует несильное воспаление желудка и кишечника, такое состояние называют гастроэнтеритом.

У маленьких детей с вирусными диспептическими заболеваниями чаще всего присутствуют такие симптомы, как рвота, высокая температура, а также слишком беспокойное поведение. Стул ребенка становится зеленовато-желтого цвета и сильно водянистым. (Если такие испражнения происходят через каждый час, то в них скорее всего совсем не будет твердых частиц.) Если цвет стула изменится на красноватый или черноватый, он может содержать кровь; причиной этого кровотечения может служить поврежденная выстилка кишечника либо, что более вероятно, это может быть обусловлено раздражением прямой кишки частыми жидкими испражнениями. В любом случае, если вы отметите такое или любое другое изменение цвета стула вашего ребенка, обязательно сообщите об этом педиатру.

Причины диареи у детей

Что может послужить причиной диареи? Кишечные паразиты, резкая смена рациона, лекарственные препараты, содержащие антибиотики, - вот далеко не полный перечень возможных причин. Если у вашего ребенка появились симптомы обезвоживания, немедленно обращайтесь к врачу. Если диарея продолжается более трех дней, если в каловых массах ребенка вы обнаружили кровь, вам следует тут же связаться с вашим педиатром. Не следует давать ребенку лекарственные препараты, влияющие на сократительную способность кишечника. Если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, эти лекарственные препараты могут лишь усилить неприятные симптомы.

Диарейный синдром (диарея, понос) — частый жидкий стул с изменением его характеристик (цвета, запаха, консистенции, включений). Диарейный синдром может наблюдаться у здорового малыша в следующих случаях: если кормящая мать использует в своем рационе «неподходящие» продукты питания; при введении нового прикорма; если малыш не получает достаточного питания; при неправильном уходе (перекармливании, перегреве); при нарушении у ребенка кишечной микрофлоры. Обычно пищеварение нормализуется после устранения таких неблагоприятных факторов. Однако нужно понимать, что определение этих факторов лучше всего доверить врачу; ставить опыты на своем ребенке не следует — ведь неправильные действия могут привести к «нарушениям» в работе малышкового организма. А пока дожидаетесь врача, можно подготовить «вещественные доказательства» в виде содержимого подгузника или горшка — это может помочь в постановке верного диагноза, ходе за малышом с диареей особое внимание нужно уделять гигиеническим процедурам: после каждого опорожнения кишечника нужно подмывать кроху, чтобы не было раздражения; смазывать кожу промежности детским кремом, необходимо помнить о том, что при поносе у малыша может возникнуть обезвоживание.

Причины, способные вызывать у младенцев диарею, разнообразны: бактериальные и вирусные инфекции, непереносимость определенных труднопереваривае-мых продуктов, прорезывание зубов. Спровоцировать жидкий стул могут любые обстоятельства, огорчившие или напугавшие малыша.

Суть в том, что если запор возникает вследствие слишком активного всасывания жидкости в кишечнике, то при поносе тот или иной фактор, наоборот, препятствует нормальному всасыванию.

Внимание!

Если понос сопровождается жаром или рвотой, а также если частота дефекации достигает б раз в 24 часа, покажите малыша врачу.

У маленьких детей причиной кишечных нарушений, которые приводят к диарее, чаще всего служат так называемые энтеровирусы, т.е. кишечные вирусы. Другими причинами могут служить:

• ротавирусные инфекции;
• бактерии (сальмонелла, шигелла, кишечная палочка Е. coli, кампилобактеры);
• паразитарные инфекции (лямблии);
• аллергия на пищевые продукты или молоко;
• побочные явления после приема внутрь медицинских препаратов (чаще всего антибиотиков);
• отравление пищевыми продуктами (такими как грибы, морепродукты или инфицированные продукты питания);
• инфекции за пределами желудочно-кишечного тракта, в том числе мочеполовых путей, дыхательных путей и даже инфекции среднего уха (если вы лечите ребенка от этих инфекций курсом антибиотиков, диарея может только усилиться).

Диарея легкой степени

Если у вашего ребенка незначительная диарея и не происходит обезвоживания организма, нет высокой температуры, сохраняются прежняя активность и аппетит, возможно, вам и не придется менять его рацион питания и вы по-прежнему можете кормить его грудью или молочной смесью. Не стоит переходить на так называемую «диету светлых жидкостей», которая включает в себя только сладкие напитки (такие как соки или газированные напитки), поскольку высокое содержание сахара и низкое содержание солей в них могут только усилить диарею.
Если у вашего ребенка диарея легкой степени и рвота, замените его обычный рацион питания имеющимся в продаже раствором электролита. Ваш педиатр посоветует вам применять этот раствор для восстановления нормального уровня воды и соли в организме до тех пор, пока не прекратится рвота. В большинстве случаев эти растворы приходится принимать в течение одного-двух дней. Как только прекратится рвота, постепенно возвращайтесь к прежнему рациону питания.

Никогда не давайте ребенку с диареей кипяченое молоко (обезжиренное или любое другое). При кипячении происходит испарение воды, вследствие чего оставшаяся жидкость содержит слишком высокое количество солей и минералов, которое может быть опасно для организма ребенка. (На самом деле не следует давать кипяченое молоко даже здоровому ребенку.)

Сильная диарея

Если у вашего ребенка водянистые испражнения через каждые час-два или даже чаще и/или присутствуют признаки обезвоживания организма, проконсультируйтесь с педиатром. Он может посоветовать исключить из рациона питания ребенка всю твердую пищу как минимум на 24 часа и не употреблять напитков с высоким содержанием сахара (газированные напитки, концентрированные фруктовые соки или напитки с искусственными подсластителями), а также продукты с высоким содержанием солей (пакетированные супы) или низким содержанием соли (вода и чай). Врач может посоветовать вам давать ребенку только купленный в аптеке раствор электролита, который содержит идеальный баланс солей и минералов. (См. таблицу выше). Детей, которые находятся на грудном вскармливании, обычно лечат таким же образом, за исключением тех случаев, когда у ребенка легкая степень диареи и его по-прежнему можно кормить грудным молоком.

Если у вашего ребенка диарея и вы беспокоитесь, что его организм может быть обезвожен, позвоните педиатру и исключите из рациона всю твердую пищу и молочные напитки до тех пор, пока педиатр не скажет вам, что делать дальше. Если вам кажется, что у ребенка начинается сильное обезвоживание организма, незамедлительно звоните педиатру или в ближайшее отделение «Скорой помощи». Одновременно дайте ребенку купленный в аптеке раствор электролита. В случае сильного обезвоживания может потребоваться госпитализация ребенка, чтобы провести внутривенное восстановление водного баланса организма. В случае легкой степени тяжести вам, вероятно, придется всего лишь дать ребенку заменитель раствора электролита в соответствии с указаниями педиатра. В таблице выше приведено приблизительное количество раствора, которое необходимо давать ребенку.

После того, как ребенок будет принимать раствор электролита в течение 12-24 часов и диарея начнет проходить, вы можете постепенно добавлять в рацион ребенка такие продукты, как яблочный мусс или пюре, груши, бананы и ароматизированное желе. На один-два дня следует исключить из рациона молоко, кроме маленьких детей, которые питаются молоком из бутылочки. Таким детям можно попробовать давать разведенную в половину нормы молочную смесь. (Разводите смесь в том количестве воды, которое вы обычно используете для ее приготовления.) Если малыш питается грудным молоком, вы можете продолжать кормить его грудью, пока он принимает раствор электролита.

Как правило, не требуется убирать из рациона ребенка все продукты дольше чем на 24 часа, поскольку организму необходимо будет восстанавливать потерянные силы. После того как вы начнете вновь вводить в его рацион пищевые продукты, его стул может по-прежнему оставаться жидким, но это не всегда означает, что ребенок не идет на поправку. Следите за проявлением повышенной активности, улучшением аппетита, более частым мочеиспусканием и исчезновением всех признаков обезвоживания. Как только вы отметите у ребенка все эти признаки, можете быть уверены, что ваш ребенок поправляется.

Диарея, которая продолжается дольше двух недель (хроническая диарея), может сигнализировать о более серьезной кишечной проблеме. Если диарея не прекращается в течение такого долгого времени, ваш педиатр попросит вас сдать дальнейшие анализы для выяснения причины диареи, а также для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество питания. Если проблемой станет недостаточное питание, педиатр будет рекомендовать вам особую диету ли особый вид молочной смеси.

Если ваш ребенок выпивает слишком много жидкости, в особенности слишком большое количество соков или подслащенных напитков, у него может развиться состояние организма, которое обычно называют «диареей годовалых детей». Это состояние вызывает постоянный жидкий стул, но не влияет на аппетит и рост ребенка, а также не приводит к обезвоживанию организма. Хотя диарея годовалых детей и не опасна, педиатр может посоветовать вам уменьшить количество потребления ребенком соков и других сладких напитков. Если ребенку не хватает жидкости, которую он получает из продуктов питания и молока, ему можно дать чистой воды.

Если диарея возникает наряду с другими симптомами, это может сигнализировать о наличии более серьезной проблемы со здоровьем. Если у вашего ребенка диарея, которая сопровождается хотя бы одним из приведенных ниже симптомов, сразу же сообщите об этом педиатру:

• высокая температура, которая держится на протяжении 24-48 часов;
• стул с кровью;
• рвота, которая не прекращается на протяжении 12-24 часов;
• рвотная масса с зеленоватым оттенком, кровянистая либо на вид напоминает кофейную гущу;
• вздутый живот;
• ребенок отказывает от еды и питья;
• сильные абдоминальные боли;
• высыпания на коже или желтуха (желтый цвет кожи и глаз).

Если у ребенка имеется какое-либо другое заболевание или он постоянно принимает какие-то лекарства, но у него на протяжении 24 часов и более не прекращается диарея либо имеется что-то еще, что вас действительно беспокоит, лучше всего сообщить об этом педиатру.

Признаки и симптомы обезвоживания (потеря организмом значительного количества воды)

При лечении диареи у ребенка самым главным является предупреждение обезвоживания организма. Внимательно следите за проявлением следующих предупреждающих признаков обезвоживания. Если вы отметите хотя бы один из этих признаков у вашего ребенка, сразу же сообщите об этом педиатру.

Обезвоживание легкой - средней степени тяжести:

• играет меньше обычного;
• мочеиспускания происходят реже обычного (меньше шести мокрых подгузников в день);
• запекшиеся пересохшие губы;
• при плаче выделяется меньше слез;
• впалая мягкая область на голове;
• если причиной обезвоживания служит диарея, то стул ребенка будет жидким; если обезвоживание происходит по другой причине (рвота, прием недостаточного количества жидкости), дефекация будет происходить реже.

Обезвоживание тяжелой степени (в дополнение к симптомам и признакам, перечисленным выше):

• ведет себя очень беспокойно;
• повышенная сонливость;
• запавшие глаза;
• холодные бледные ручки и ножки;
• сморщенная кожа;
• дефекация всего один или два раза в день.

Предупреждение диареи

Приведенные ниже советы помогут предупредить случаи возникновения диареи у вашего ребенка.

1. Большинство форм инфекционной диареи передается путем попадания инфекции с рук в рот либо после контакта ребенка с инфицированной фекальной массой (стулом). В основном это относится к детям, которые не приучены к горшку. Соблюдайте необходимые меры санитарии и гигиены дома и в детских центрах ухода за вашим ребенком.
2. Не давайте ребенку сырое (непастеризованное) молоко, а также продукты, которые могут быть инфицированы.
3. Не давайте ребенку лекарства без острой необходимости; особенно это касается антибиотиков.
4. Если есть возможность, кормите малыша грудью весь период раннего детства.
5. Ограничьте количество потребляемых соков и сладких напитков.

Лечение

Лечение диареи состоит в коррекции диеты мамы и малыша, питьевого режима крохи и ухода за ним. Дальнейшие лечебные мероприятия зависят от причины и тяжести заболевания.

Нормальный стул у ребенка устанавливается с 5-6 дня его жизни. У малыша, получающего материнское молока, стул золотисто-желтого цвета в виде жидкой сметаны с кисловатым запахом.

При искусственном вскармливании нормальный стул светло-желтого цвета, по консистенции напоминает замазку и имеет несколько неприятный (гнилостный) запах.

Эффективных лекарственных препаратов для лечения вирусных кишечных инфекций, которые чаще всего служат причиной диареи у детей, нет. Прописанные лекарства должны использоваться только для борьбы с определенными видами бактериальных или паразитических кишечных инфекций, которые встречаются гораздо реже. Если есть подозрения на такие инфекции, педиатр попросит вас сдать образцы кала ребенка для проведения лабораторных анализов; также он может взять и другие анализы.

Не рекомендуется давать детям лекарственные средства против диареи, которые есть в свободной продаже. Зачастую они только усугубляют кишечные нарушения, а если в организме присутствует инфекция, они не останавливают потерю жидкости и солей, которые должны удерживаться в кишечнике. Если это случится в вашей семье, у ребенка может наступить обезвоживание, а вы можете даже не подозревать об этом; при этом ребенок может и не терять в весе, поскольку диарея на какое-то время прекратится. Именно по этой причине, перед тем как дать ребенку какое-либо лекарство от диареи, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Простые решения и натуральные средства

При диарее человек теряет много ценной жидкости, поэтому всегда следует помнить об угрозе обезвоживания. Чтобы организм малыша, страдающего поносом, мог восполнять свои потери, давайте ему побольше остуженной кипяченой воды или увеличьте дозу молока. Кроме того, попробуйте остановить диарею, воспользовавшись следующими советами.

• Если ребенок уже отнят от груди, угостите его пюре из спелого банана — это поможет нормализовать пищеварение. Для усиления вяжущего эффекта можно добавить чайную ложечку богатого пектином порошка цареградского стручка (рожкового дерева).
• Дайте малышу немного анисовой воды, чтобы успокоить кишечник и облегчить выход газа. Как можно мельче разотрите 1-2 зубчика звездчатого аниса и залейте половиной чашки кипящей воды. Остудите. Давайте отвар ребенку при возникновении проблем с пищеварением, капая в рот пипеткой по 3-6 капель.

Частые вопросы про диарею у детей

Почему почти каждую зиму у моего ребенка начинается ужасный понос?

Ротавирус - самая распространенная, хотя и не единственная инфекция, вызывающая диарею у детей. Чаще всего это случается в зимние месяцы. Многие родители называют такие инфекции «желудочным гриппом». Типичные признаки - высокая температура и рвота несколько дней подряд, часто сопровождающаяся зеленым зловонным водянистым поносом, который продолжается целую неделю или даже дольше. Дети постарше и взрослые (у них уже сильная иммунная система) могут отделаться легче, более слабыми симптомами, но у маленьких детей часто бывают сильная рвота и диарея. Малыши чаще попадают в больницу из-за обезвоживания, вызванного ротавирусом. Иногда он распространяется как лесной пожар в детских садах и яслях: дети там находятся в тесном контакте друг с другом, а значит, у них выше риск заразиться. Как уменьшить вероятность подхватить инфекцию? Мойте руки и приучайте к этому детей. К счастью, есть специальная прививка от ротавируса, которую обычно делают 2-, 4-и 6-месячным детям в ходе регулярных врачебных осмотров.

Что давать ребенку от диареи?

Главное — давать побольше жидкости. Это часто легче сказать, чем сделать, особенно когда все выпитое тут же улетает в горшок. Если, кроме того, ребенка рвет, не допустить обезвоживания бывает еще труднее.

У новорожденных диарея легко может вызвать обезвоживание, поэтому особенно важно позвонить  врачу спросить, что делать, и определить, в чем причина диареи. Продолжайте кормить грудью или смесью, если только врач не запретит. Возможно, он порекомендует чаще поить ребенка, давать ему средства от обезвоживания («Педиалит», «Инфалит» или «Ликви-лит») или перейти на другую смесь, пока диарея не пройдет. Возможно, врач будет осматривать и взвешивать новорожденного ежедневно или каждые несколько дней, чтобы убедится, что он не теряет в весе.

Вдобавок к тому, что было сказано о новорожденных, если ребенок уже ест твердую пищу, возможно, он не захочет есть ее во время болезни. Это не страшно, если он выпивает достаточно жидкости. Если же он не отказывается от еды, начните с рисовых хлопьев, а затем постепенно вводите другие продукты. По возможности избегайте соков - от них диарея может усилиться. Но так как наша главная цель - не допустить обезвоживания, если ребенок ни в какую не хочет пить ничего, кроме сока, попробуйте давать сок с пониженным содержанием сахара и разводить его водой.

Если вам кажется, что от обычного молока диарея усиливается, можно попробовать несколько дней давать ребенку молоко, очищенное от лактозы. Электролитные растворы («Педиалит», «Инфалит» или «Ликви-лит») помогут избежать обезвоживания. Откажитесь от сладких напитков и соков - они усиливают диарею. Однако если у вас упрямый малыш (а это случается нередко), пусть пьет что хочет - это лучше, чем не пить совсем. Обычная диета подойдет, если ребенок не отказывается есть, но некоторые продукты, такие как хлеб, рис, картофельное пюре, бананы или яблочное пюре, легче для желудка и могут помочь приостановить диарею.

Для всех возрастов. Помимо мер против диареи позаботьтесь о том, чтобы предотвратить раздражающие и потенциально болезненные опрелости: при каждой смене подгузника смазывайте попу малыша кремом, содержащим оксид цинка. Однако, несмотря на все предосторожности, опрелость может появиться. В этом случае продолжайте смазывать кремом под памперсы.

Позвоните врачу, если ребенок отказывается пить, если у него понос с кровью или слизью, если он стал мочить памперсы реже, чем обычно, если у него рвота или жар, если диарея не проходит дольше недели или стул бывает чаще 8 раз в день.

Несколько дней подряд я давала ребенку антибиотики от воспаления среднего ужа, и после этого у него начался жидкий стул. Что это — аллергия? Может, перестать давать лекарство?

Это не аллергия на лекарство. Диарея и слабая боль в животе - самые частые побочные эффекты от антибиотиков. Кроме того, жидкий стул может быть одним из симптомов основной болезни. Если вы будете давать малышу побольше пить, никакого вреда от жидкого стула не будет (кроме, может быть, пеленочного дерматита). Диарея скорее всего прекратится раньше, чем закончится курс антибиотиков и болезнь пройдет. Не прекращайте давать антибиотики, не посоветовавшись с врачом. Иногда врач советует давать малышу йогурт с живыми культурами или пробиотиками, чтобы восполнить недостаток полезных бактерий, который могут вызвать антибиотики.

Позвоните врачу, если у ребенка рвота, стул с кровью или жидкий стул более 8 раз в день, или диарея продолжается, когда ребенок уже не принимает лекарств. Кроме того, если повышенная температура держится более 2-3 дней после того, как вы начали давать антибиотик, обратитесь к врачу - пусть он проверит, помогает ли ребенку курс лечения от основной болезни или его нужно изменить.