Боли в груди, в суставах, костях у детей

В таких случаях помогают паровые ингаляции с питьевой содой, травяные отхаркивающие сборы.

Распространенные боли в груди могут возникнуть при дыхании во время вирусных инфекций, вызванных энтеровирусами. Больной не может вздохнуть, хотя воздуха ему хватает, а кашля не отмечается. В таких случаях показано применение жаропонижающих (обезболивающих) препаратов.

Боль в груди может возникнуть у детей с обширным и тяжелым воспалением легких с вовлечением в процесс плевры. Ребенок при этом жалуется на локальную боль на стороне пневмонии при глубоком дыхании и кашле. У маленьких детей, не могущих пожаловаться, признаком боли является стонущее, кряхтящее дыхание и предпочтительное положение в кровати на больном боку, что сдавливает пораженную половину грудной клетки, уменьшая амплитуду дыхательных движений и, как следствие, боль. Такое состояние, без сомнений, требует стационарного лечения.

Боли, причиной которых являются болезни сердца, у детей чрезвычайно редки.

Тяжелое общее состояние, перенесенное тяжелое заболевание, очень частый пульс, неожиданные присаживания на корточки или стремление прилечь, появление синевы вокруг носа и рта — вот некоторые признаки тяжелого заболевания сердца, которое может сопровождаться болями, да и то в редких случаях. Если же на сердце жалуется ребенок, пышущий здоровьем или просто не имеющий явных отклонений в поведении и во внешнем виде, то в первую очередь родителей необходимо расспросить, нет ли среди родственников человека, жалующегося на сердце в присутствии ребенка. В таких случаях обычно патология со стороны сердца у ребенка не выявляется, зато часто удается доказать индуцированность его жалоб; этим детям очень хорошо помогает психотерапия.

Боли в суставах, костях

Чаще всего эти жалобы, как и головные боли, возникают в остром периоде острых респираторных и других инфекций, входя в так называемый общеинфекционный синдром, и ликвидируются по мере улучшения состояния. В этих случаях эффективны противовоспалительные и жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, нурофен, а у старших детей и взрослых — аспирин.

При появлении таких жалоб необходимо исключить, как возможные причины, повреждения или травмы. Если травма отсутствует, боль локализуется в области того или иного сустава, который припухший, отечный, подвижность в нем ограничена, то налицо клиническая картина артрита и необходима консультация врача-артролога или ревматолога. В этом случае исключается целый ряд заболеваний (от гнойных и инфекционно-аллергических при бруцеллезе, туберкулезе и иерсиниозе до ревматических и др.), при которых артрит может быть частью симптомокомплекса болезни. Обследование включает много различных исследований — от рентгенографии до иммунологических анализов.

Часто боли в суставах и костях могут беспокоить детей с теми или иными нарушениями осанки. Иногда причиной жалоб может быть повышенная нагрузка на тот или иной участок скелета, особенно при пониженной его минерализации.

Назначение подпяточника в случае укорочения той или иной конечности может ликвидировать болезненность в противоположной, поэтому нужна консультация ортопеда.

Таким образом, если ребенок жалуется на боли в костях или суставах без видимых причин, следует обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Боль в суставах (артралгия) может быть при различных заболеваниях, но чаще при ревматоидном артрите, ревматизме, СКВ, склеродермии, дерматомиозите, узелковом полиартериите, суставной форме геморрагического васкулита и др.
Артрит характеризуется болью в суставе, отеком мягких тканей вокруг него, покраснением кожи, нарушением опорно-двигательных функций. Иногда бывают явления артралгии без артрита. При ревматоидном артрите число пораженных суставов, выраженность изменений в них (артралгии, моно-, олиго- и полиартриты) и стойкость суставного синдрома зависят от формы заболевания.

Артрит ревматоидный ювенильный. Инфекционно-аллергическое заболевание, которое относится к группе коллагенозов и характеризуется системным поражением соединительной ткани, преимущественно в опорно-двигательном аппарате.
Клиническая картина. Суставная форма сопровождается длительно сохраняющимся суставным синдромом. Возможно поражение не только крупных суставов конечностей, но и средних, и мелких (межфаланговых). Отмечают скованность по утрам, вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника. Воспалительные изменения в крови слабо выражены.

Аллергосептический синдром чаще развивается у детей дошкольного возраста и характеризуется летучим, нестойким поражением суставов. Болевой синдром может быть резко выражен. Высокая и длительная лихорадка с размахом 1,5-2 °С в течение суток, нередко на кожных покровах появляется аллергическая сыпь. Гиперлейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ до 50-70 мм/ч.

В диагностике ревматоидного артрита играют роль обнаружение ревматоидного фактора в крови в высоких титрах, рентгенологические изменения в суставах, результаты исследования синовиальной жидкости.

Лечение. Назначают НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индо-метацин — по 2-3 мг/(кг • сут), ортофен — по 2-3 мг/(кг • сут) и др. В случае неэффективности этих средств при аллергосептичес-ком синдроме используют преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг • сут). Физиотерапия: амплипульс, электрофорез гидрокортизона на область пораженного сустава.

Артралгии можно наблюдать при иерсиниозе, бруцеллезе, вирусном гепатите, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Иерсиниоз — инфекция, передаваемая грызунами (кролики, хомяки, крысы). Заражение происходит через пищевые продукты или контакт. Общие проявления: папулезно-пятнистая энантема, артриты, гепатит, кардит и др. Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическим стрептококком, продуцирующим эритрогенный токсин; передается воздушно-капельным путем, характеризуется лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью.

Клиническая картина. При общих инфекционных заболеваниях бактериальной, вирусной и другой природы в большинстве случаев, кроме лихорадки, симптомов интоксикации, наблюдается поражение крупных суставов конечностей, в них появляется боль и отсутствуют наружные изменения. Суставная боль длится несколько дней и постепенно исчезает.

Лечение. НПВС: диклофенак по 2-3 мг/(кг • сут), ибупрофен по 10-15 мг/(кг • сут) и др. Проводят лечение основного заболевания.

Геморрагический васкулит — иммунокомплексное заболевание, характеризующееся асептическим воспалением в сосудах с образованием микротромбов. Проявляется эритематозно-папулезной и геморрагической сыпью на коже конечностей, абдоминальным и суставным синдромами, поражением почек.

Клиническая картина. Наблюдается поражение средних суставов — локтевого, коленного, голеностопного. Суставы отечны, гиперемированы, болезненны, движения в них ограничены. Температура тела повышена. Появляются пятнисто-папулезные, уртикарные или геморрагические высыпания на коже, боль в области живота, изменения в моче, свойственные гломерулонефриту. Диагноз подтверждают лабораторно (коагулограмма).
Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/кг 3 раза в 1 сут, ортофен — по 2-3 мг/(кг • сут). Проводят лечение основного заболевания.

Гемофилия — наследственное заболевание, сцепленное с Х-хромосомой, наследуется по рецессивному типу лицами мужского пола (гемофилии А и В) от матери.

Клиническая картина. Сустав (чаще коленный и локтевой) быстро увеличивается с постепенным усилением боли, развивается гемартроз. Обратное развитие процесса происходит с некоторым колебанием температуры тела. Характерны повторные кровоизлияния в один сустав с утолщением синовия, отложением фибрина и развитием субанкилоза или анкилоза. Рентгенологически можно выявить эрозию хряща, подвывих и экзостозы.

Лечение. Иммобилизация пораженной конечности, холод на сустав. Внутривенно вводят 5 % раствор аминокапроновой кислоты из расчета 0,2 г/(кг • сут), 10% раствор кальция глюконата — по 1 мл/год жизни. Назначают антигемофильный глобулин в возрастной дозе, антигемофильную плазму.

Дерматомиозит относят к группе диффузных болезней соединительной ткани. Характеризуется системным поражением поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, нарушением двигательной функции, эритемой и отеком, преимущественно на открытых участках тела.

Клиническая картина. Наряду с суставным синдромом — поражением различных суставов конечностей, в том числе мелких, — наблюдаются изменения кожи и мышц, периорбитальный отек с лиловой окраской кожи вокруг глаз. Беспокоит сильная боль в мышцах. Выраженная мышечная слабость с поражением проксимальных отделов мышц конечностей, туловища, межреберных и других мышц может привести к полной обездвиженности больного, нарушению речи, глотания, дисфонии. В диагностике играют роль повышение уровней креатинфосфокиназы, Лактатдегидрогеназы в крови, данные электромиографии.

Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг • сут) и др. При отсутствии эффекта используют преднизолон — по 1-2 мг/(кг • сут), иммунодепрессанты (циклофосфан, азатиоприн в возрастной дозе).

Боль в костях и суставах, особенно нижних конечностей, нередко бывает при лейкозе.

Клиническая картина. Суставы и кости — без наружных изменений. При рентгенологическом исследовании в метафизах длинных костей (чаще всего около коленных суставов) обнаруживают остеолитические очаги, вызванные дейкемическими инфильтратами.

В диагностике большое значение имеют обнаружение в периферической крови бластных клеток, «лейкемический провал», а также данные костномозговой пункции.

Лечение. Применяют 50 % раствор метамизола натрия внутримышечно по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл), детям старше 2 лет назначают промедол — по 0,1 мг/кг на прием. Проводят лечение основного заболевания.

Опухоли и кистозные образования обычно бывают единичными, локализуются в проксимальных метафизах бедренной и плечевой костей.

Клиническая картина. Боль в суставах или костях конечностей, нарушение опорно-двигательных функций, на участке кости обнаруживают локальное утолщение. На рентгенограмме видны многочисленные кистозные просвечивания и истонченный кортикальный отдел, вследствие чего нередко возникают переломы.

Лечение. Вводят 50 % раствор метамизола натрия внутримышечно по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл), детям старше 2 лет назначают промедол — по 0,003-0,01 г на прием. Необходимы консультации хирурга, онколога.

Ревматизм. Возбудитель — гемолитический стрептококк группы А. Развивается через 1-3 нед после возникновения инфекционного очага.

Клиническая картина. Характеризуется поражением преимущественно крупных и средних суставов конечностей. Развитие заболевания бывает острым, сопровождается сильной болью в суставах со всеми признаками артрита. Температура тела повышена. В некоторых случаях бывают только артралгии. Поражения при ревматическом артрите летучие и симметричные. Возможен моноартрит. Болевой синдром может быть резко выраженным, но суставные проявления при ревматизме сохраняются не более 2-3 нед, а при противовоспалительной терапии исчезают быстрее. Развивается кардит, возможна малая хорея, на кожных покровах иногда обнаруживают кольцевидную, узловатую, геморрагическую сыпь. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивный белок, повышение уровня сиаловых кислот, антистрептолизина-О (АСЛ-О) или других противострептококковых антител. Отмечают повышение проницаемости капилляров. На ЭКГ — удлинение интервала P-Q.
Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг • сут), ацетилсалициловая кислота — по 0,2 г/год жизни и др. Проводят лечение основного заболевания.

Синдром Рейтера — инфекционно-аллергическое заболевание, возникающее преимущественно на фоне генетической предрасположенности у лиц, переболевших неспецифическим уретритом, дизентерией или иерсиниозом.
Клиническая картина. Характерна триада: артрит, уретрит, конъюнктивит. Чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Суставы отечны, движения в них ограничены. Отмечается учащенное болезненное мочеиспускание. Температура тела повышается до 38-39 °С. В моче — лейкоциты.

Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг • сут), ибупрофен — по 10-15 мг/(кг • сут) и др.; гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

Системная красная волчанка (СКВ) относится к группе диффузных заболеваний соединительной ткани, характеризующихся поражением суставов, серозных оболочек, кожи, внутренних органов, ЦНС. В патогенезе определяющую роль играет образование аутоантител, в том числе к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК).

Клиническая картина. Беспокоит боль в суставах, усиливающаяся по ночам. Болевой синдром преобладает над местными изменениями. Наряду с артритом имеются изменения кожи: эритематозные поля на носу и около него с поверхностным шелушением (симптом «бабочки»), полисерозит, поражение почек, сердца, ЦНС. В крови -LE-клетки, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ.

Лечение. НПВС: диклофенак — по 2-3 мг/(кг • сут), индометацин — по 2-3 мг/(кг-сут), ортофен — по 2-3 мг/(кг • сут); аминохинолиновые препараты: делагил — по 6 мг/(кг • сут), плаквенил -по 6,5 мг/(кг • сут). При отсутствии эффекта показаны преднизолон в дозе 1-2 мг/(кг • сут), иммунодепрессанты (азатиоприн, хлорбутин и др.).

Травма сустава. Сила и продолжительность боли зависят от тяжести травмы и изменений в области сустава.

Клиническая картина. Наиболее часто бывают вывихи запястий, лодыжек при падении и поскальзывании. При вывихе в области сустава развивается отек с резкой болезненностью при активных, пассивных движениях и отклонением оси сустава. Такое поражение, как правило, не сопровождается повышением температуры тела и изменениями в крови. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. Иммобилизация пораженной конечности. Вводят 50% раствор метамизола натрия внутримышечно по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) либо назначают промедол (детям старше 2 лет — по 0,003-0,01 г на прием). Необходима консультация хирурга.