Смерть ребенка после родов

Родители

Сделать возможным спокойное прощание родителей с ребенком (но не принуждать к этому).

Проверить наличие родственников: привлекать ли бабушек и дедушек, близких родственников, друзей, братьев и сестер?

Крещение: спросить родителей, хотят ли они крестить ребенка (священник из клиники или со стороны). Имеет значение и для нежизнеспособных детей, напр., для рожденных в сроке < 24 недель гестации (< 500 г) в родзале!

Активно идти на разговоры! Беседыжелательно вести с «основными лицами» (напр., матерью и отцом) в спокойном помещении. Позволить говорить родителям! Спрашивать о проблемах, предлагать помощь.

По возможности сопроводить родителей в похоронное бюро (если имеется в наличии) с доверенными лицами. Часто это бывает очень полезным.

Убедиться в правильном захоронении очень незрелых плодов весом < 500 г.

Указать на группы родителей, напр., «осиротевшие родители».

Внести фото умершего ребенка в больничные документы. Позже многие родители спрашивают об этом.

Получить согласие на вскрытие, по возможности от отца, дифференцировать в зависимости от ситуации.

Запланировать с родителями заключительный разговор после поступления всех данных, включая результаты вскрытия (через 2-3 месяца) Инициатива должна при этом исходить от родителей.

Посмертная диагностика

• При подозрении на инфекцию: посмертные заборы крови, люмбальная пункция, моча (ЦМВ), кровь на ПЦР.
• Неправильное положение катетера: не удалять катетер, возможен рентгеновский снимок.
• Пороки развития скелета: бэбиграмма, возможны специальные снимки.
• Дефекты обмена веществ.
• SIDS.
• МРТ — применение при отказе от вскрытия?

Формальности

Сообщение о смерти (формуляр) и свидетельство о смерти в органы управления.

Свидетельство о вскрытии: специфические вопросы? Принадлежности; бланки (на ребенка).

Вскрытие умершего ребенка

Всегда существует клинический интерес для вскрытия. Но следует принимать во внимание желание родителей!

Согласие: врач отделения или доверенное лицо просит родителей о согласии на вскрытие. При отказе от аутопсии должен привлекаться старший врач. В разговоре с родителями могут облегчаться трудные и напряженные моменты для побуждения к вскрытию при обсуждении следующих точек зрения:

• Наш клинический опыт и лечение частично основываются на результатах вскрытия ранее умерших детей. Таким образом, вскрытие помогает дальнейшим пациентам в схожей ситуации.
• Родителям очень тяжело после смерти ребенка, но часто остаются клинически неясные вопросы. Вскрытие может внести ясность.
• Прежде всего, при врожденных пороках развития, дефектах обмена веществ и т.д. вскрытие может помочь выяснению причин болезни для оценки риска в подобных случаях в будущем.
• Следует сообщить (обсудить с патологоанатомами), что отдельные органы (части органов) не будут захоронены с ребенком. Это имеет значение, прежде всего, при вскрытии мозга.
• Возможны частичные вскрытия.

Судебно-медицинское вскрытие проводится только тогда, когда это юридически абсолютно необходимо. Как правило, это случай, когда в свидетельстве о смерти подчеркивается «неестественная смерть» или «не выяснено». Судебно-медицинское вскрытие не является альтернативой при отказе от обычного вскрытия.

Организационные моменты:

• При вскрытии должен присутствовать последний лечащий врач, если возможно — и другие врачи. Каждый умерший новорожденный должен быть вскрыт!
• Информировать участвующих врачей-консультантов, акушеров-гинекологов, детских хирургов и др.
• Тотчас приготовить письменно краткое описание предварительного результата вскрытия.
• Написать врачебное письмо (посмертный эпикриз), прежде чем будет готов окончательный протокол вскрытия; кратко указать на предварительные результаты вскрытия; при дополнительных аспектах отослать окончательные результаты.

Похороны

Администрация чаще всего консультирует по вопросу похорон, которые, как правило, проводятся похоронным агентством, которое улаживает все письменные формальности. Все это, как и походы по учреждениям, не возлагаются на родителей. С другой стороны, для родителей может быть полезным сублимировать свою скорбь о потере в активность при подготовке к похоронам. Очень помогает соблюдение традиционных и унаследованных ритуалов!

Мы советуем всегда нормальное погребение, а не т. н. «клинические похороны», также очень незрелых и маловесных (< 500 г) недоношенных. Многим родителям позже помогает знание того, где похоронен их ребенок. Дать время родителям для решения, это не спешно! При клинических похоронах плод погребается «достойным путем» (текст закона).

Мертворожденные или живорожденные весом > 500 г не могут быть «клинически похоронены». Альтернатива: индивидуальные или анонимные похороны.

Мертворожденные плоды < 500 г также могут быть похоронены индивидуально. Существуют три возможности:

• Обычные похороны в земле по желанию родителей.
• Похороны в гробу без индивидуальной могилы (возможна небольшая оплата).
• После кремации анонимные похороны в определенной могиле.

Заключительный разговор, генетическая консультация родителей

Перед разговором:

• Старший врач проверяет историю болезни и результаты вскрытия (девочка/мальчик? имя?). Вопросы: необходима ли генетическая консультация? Что важно для родителей?
• Если возникают генетические вопросы, предварительно испросить информацию из отделения генетики. При более сложных вопросах согласовать визит родителей для генетической консультации и сообщить его в беседе с родителями. Попросить сообщение о результатах.
• Информировать акушеров-гинекологов о запланированной беседе с родителями.

Содержание беседы:

• Результаты вскрытия.
• Дополнительно полученные результаты обследований.
• Точный диагноз и причина смерти.
• Возможный повторный риск.
• Вопросы по личным данным родителей.
• Возможно информирование родителей об общественных группах взаимопомощи.
• Продемонстрировать готовность к дальнейшим разговорам.
• Важна эмпатическая атмосфера беседы.