Ранний послеродовый период

Роды — очень энергетически емкий процесс, поэтому после их окончания родильница крайне утомлена (как физически, так и эмоционально).

Некоторые женщины, наоборот испытывают необычайный подъем жизненных сил (обычно после повторных родов, которые протекают гораздо легче и быстрее первых)

связи с перенесенным нервным и физическим напряжением у некоторых родильниц отмечается подъем температуры тела (до 37,5 °С), может отмечаться мышечная дрожь. После изгнания плода происходят изменения во всем организме: прекращает свое существование маточно-плацентарное кровообращение, уменьшается объем матки, внутренние органы занимают свое обычное положение (в том числе легкие и сердце), больше нет боли и страха, нормализуется артериальное давления, пульс может стать немного реже, облегчается дыхание. Мышечные волокна матки активно сокращаются, тем самым уменьшая просвет кровеносных сосудов, расположенных в ее стенке. В сосудах создаются условия для образования первых, пока еще рыхлых, кровяных сгустков (тромбов).

Все это приводит к постепенной остановке кровотечения из того места, где прикреплялась плацента (плацентарная площадка).

Однако образовавшиеся в маточных сосудах тромбы (кровяные сгустки) в первые 2 ч после родов могут быть вытолкнуты из маточных сосудов под действием различных факторов (таких как ранний подъем женщины, повышение артериального давления, эмоциональное перенапряжение) в результате чего кровотечение из матки может возобновиться и привести к значительной кровопотере. Чтобы этого не произошло, в течение первых 2 ч после родов все родильницы продолжают оставаться в родильном отделении под наблюдением персонала.

Сразу после рождения последа производится его тщательный осмотр:

• осматривается плодовая часть плаценты на предмет наличия дефектов плацентарной ткани, дополнительных долек;
• выявляются признаки фетоплацентарной недостаточности (большое количество петрификатов — плацентарных участков обызвествления);
• определяется наличие внутриутробной инфекции («вареный» послед, оболочки и пуповина зеленого цвета);
• исследуются возможные инфаркты плаценты (рубцовые изменения как следствие острого нарушения кровообращения);
• определяются признаки отслойки плаценты во время беременности и родов (свежие или старые сгустки крови на плацентарной ткани);
• осматриваются плодные оболочки и пуповина, определяется место прикрепления пуповины, измеряются диаметр, толщина и масса последа.

Все эти данные записываются в историю родов. Затем на живот родильницы на область матки накладывают холод (пузырь со льдом) и груз (мешочек с песком), которые ускоряют сокращение матки и остановку кровотечения.

После осмотра последа производят осмотр родовых путей родильницы с помощью специальных инструментов (влагалищных зеркал). Если в родах была произведена эпизиотомия (рассечение промежности), то перед осмотром шейки матки производят обезболивание при помощи введения лидокаина в ткани промежности вокруг разреза. Обезболивание проводится для профилактики болевых ощущений во время осмотра половых путей на зеркалах и зашивания разреза промежности.

Кроме того, обезболивание позволяет родильнице максимально расслабиться, что значительно облегчает работу врача (у некоторых родильниц из-за боязни боли происходит рефлекторное сокращение мышц влагалища и промежности, что делает невозможным введение влагалищных зеркал и осмотр родовых путей).

Перед введением зеркал женщину просят расслабиться, вводят во влагалище ложки зеркал (обычно эта процедура не вызывает никаких неприятных ощущений, так как влагалище, через которое только что прошел плод, становится очень объемным и зеркала женщиной в расслабленном состоянии практически не ощущаются).

Врач при помощи специальных инструментов (зажимов ) осматривает шейку матки на предмет разрывов. Иногда во время осмотра шейки матки у родильницы появляются незначительные ноющие боли в низу живота (как перед началом менструаций), ощущение давления на прямую кишку — это нормально, так как для достижения полного осмотра шейки врач вынужден немножко подтягивать ее на себя и вниз, эти манипуляции и вызывают неприятные ощущения.

Если при осмотре шейки матки выявляются разрывы, производится их ушивание. Это абсолютно безболезненная манипуляция, так как на шейке матки нет болевых рецепторов. В некоторых случаях (при глубоких разрывах) ушивание шейки матки производится под общим обезболиванием (например, под кетаминовым наркозом). В этом случае родильнице внутривенно вводится обезболивающий препарат, после чего женщина находится в течение нескольких минут без сознания (болевая чувствительность полностью выключается).

Пока родильница находится в состоянии наркотического сна, за ее состоянием наблюдает врач-анестезиолог.

После того как шейка матки осмотрена, разрывы ушиты, акушер-гинеколог осматривает стенки влагалища, ушивает ссадины и разрывы на нем. Ушивание влагалища тоже является безболезненной манипуляцией. Разрывы шейки матки и влагалища ушиваются рассасывающимся шовным материалом (эти нитки не надо удалять, через небольшой промежуток времени они почти полностью растворяются, а их остатки удалятся вместе с влагалищными выделениями).

Ушивание разрывов шейки матки и влагалища — манипуляция обязательная. Кроме того, неушитая шейка матки медленно возвращается в исходное (дородовое) состояние: канал шейки матки долгое время остается открытым, что создает условия для проникновения в полость матки инфекции и развития воспаления матки (эндометрита). На месте разрыва шейки матки с течением времени образуется рубцовая ткань, это приводит к возникновению деформации шейки матки, ее эрозии, развитию истмико-цервикальной недостаточности, возникновению осложнений во время следующих родов (нарушается процесс открытия шейки матки).

Своевременно не ушитые разрывы влагалища могут стать причиной кровотечения, образования гематомы во влагалищной стенке (в том случае, если кровь изливается не наружу, а в толщу стенки влагалища). Кроме того, в результате присоединения инфекции на месте разрыва влагалища образуется долго незаживающая язва.

После осмотра шейки матки и влагалища и ушивания разрывов производятся осмотр промежности и ушивание ее разрывов или наружного разреза (если он имеется). Промежность также ушивается рассасывающимся шовным материалом (хотя в некоторых родильных домах используются нерассасывающиеся нитки, которые удаляются на 5-е сутки после родов).

Неушитые разрывы промежности в последующем могут стать причиной опущения и выпадения половых органов, нарушения половой функции. Затем врач массирует матку через переднюю брюшную стенку, оценивает количество выделений и обрабатывает половые органы антисептическим раствором.

Если роды прошли без осложнений, вы вместе с ребенком остаетесь в родильной палате еще примерно два часа. В течение этого времени акушерка регулярно проверяет у вас пульс и артериальное давление, смотрит, не усилилось ли кровотечение. В случае необходимости вам введут окситоцин, чтобы матка начала лучше сокращаться и кровотечение прекратилось. Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, то уже сейчас можете встать, сходить в туалет, умыться и даже принять душ. И, конечно, вам нужно поесть и попить.

Наверняка вам захочется попробовать покормить ребенка, и акушерка будет всячески поощрять вас. Многие женщины ожидают этого момента с любопытством и волнением. Первое кормление грудью — это незабываемое событие.
Особенно впечатляет целеустремленная энергия младенца, та сила, с которой маленькие челюсти «прикусывают» сосок. Сейчас вы один на один с ребенком — наслаждайтесь этими минутами, тем более что сразу после рождения он пребывает в необычайно бодром состоянии. Эта активность и внимание появятся у него снова лишь к вечеру второго дня жизни, после того как он отдохнет.

Женщины, которые не хотят или по состоянию здоровья не могут кормить грудью, непосредственно после родов получают инъекцию медикамента, способствующего прекращению выработки молока.

К счастью, роддомов, где матери в обязательном порядке пребывают отдельно от младенцев, почти не осталось. В основном при оборудовании послеродовых палат сейчас создаются все условия для того, чтобы мать могла установить контакт с малышом и кормить его грудью по первому требованию.

Первое кормление

Вам совсем не стоит беспокоиться о том, сможете ли вы все сделать как надо при первом кормлении — ведь вы не одна, и акушерка или детская медсестра в любом случае помогут вам правильно приложить ребенка к груди. Они проследят за правильным положением младенца и за тем, чтобы он захватывал ртом не только сосок, но и значительную часть ареолы.

Молозиво

Хотя вначале вырабатывается только молозиво — первичная форма материнского молока, представляющая собой вязкую жидкость с легким оранжевым оттенком (колострум), его вполне хватает для того, чтобы ребенок был сыт. Его количество ограничено, и приливает оно не так интенсивно, как настоящее молоко, которое появится на третий день после родов. Несмотря на это, молозиво снабжает ребенка ценными питательными веществами и полностью обеспечивает его потребности. Принимать большие порции пищи младенец все равно пока не способен.

Поскольку маленький организм еще плохо усваивает жиры, их содержание в молозиве невелико, зато в нем много белков, минеральных веществ и углеводов. Помимо того, что молозиво хорошо переваривается, оно еще и обеспечивает мощную поддержку в формировании иммунитета ребенка против инфекционных заболеваний, снабжая его большим количеством материнских антител. Они предохраняют ребенка от бактерий, присутствующих в домашней среде, так как против них материнский организм выработал уже достаточно защитных веществ, которые теперь и может передать новорожденному. Антитела располагаются на слизистых оболочках младенца, образуя подобие защитной пленки, и оказывают сопротивление бактериям и вирусам, прежде всего, в дыхательной и пищеварительной системах, где их агрессивность особенно высока.

Молозиво имеет для ребенка исключительно большое значение, его даже называют первой

профилактической прививкой новорожденного. Чем скорее младенец начнет получать ценное питание, тем лучше он будет защищен для жизни вне материнской утробы. Но не впадайте в излишнюю спешку: в течение первых двух часов после родов наверняка найдется достаточно времени, чтобы спокойно покормить малыша. Ослабленным детям, а также малышам с большой потерей веса медсестры по согласованию с родителями дополнительно дают из бутылочки глюкозу или молочную смесь, заменяющую материнское молоко.

Пищеварение налаживается

Кроме всего прочего, молозиво способствует выведению первородного кала (мекония). Черная, вязкая масса состоит из отживших клеток кишечного эпителия, эритроцитов, амниотической жидкости, пушковых волос лануго и сыровидной смазки. Поэтому первый, а может быть, и второй, стул ребенка имеет совершенно особенный, крепкий запах.

Раннее начало грудного вскармливания положительно влияет и на материнский организм. Когда ребенок сосет грудь, мозг получает соответствующий импульс и выбрасывает в кровь гормон окситоцин, который стимулирует выработку молока и побуждает матку к сокращению и восстановлению. Все это происходит уже при тех нескольких глотках, которые делает ваш ребенок в первые часы после рождения.

В следующий раз ваш малыш заявит о себе лишь через три-четыре часа, когда опять проголодается. Не бойтесь в первые дни прикладывать ребенка к груди как можно чаще: идеальным вариантом считается восемь-двенадцать кормлений в день. Такой режим не только позволит вам запустить механизм выработки молока, но и заложит прочные основы ваших отношений с крохой.

Бондинг — установление первых контактов

Глубокая привязанность к ребенку возникла у вас еще во время долгих месяцев беременности. Теперь, когда вы, наконец-то, держите его на руках, она еще больше усиливается. На руках у матери и отца ребенок впервые ощущает тепло близких людей, он слышит родные голоса и чувствует вашу любовь и заботу. Рождение семьи состоялось.

Первое прикладывание к груди тоже вносит существенный вклад в формирование задушевных отношений между матерью и ребенком. Но достижение полного взаимодоверия, играющего такую важную роль для последующего развития в ребенке уверенности в собственных силах, возможно не только при грудном вскармливании, но и при любовном кормлении из бутылочки.

Каждый раз, когда вы кормите ребенка или нежно и внимательно ухаживаете за ним, вы укрепляете вашу связь. Старайтесь всегда подробно объяснять малышу, что вы собираетесь с ним делать. Это поможет вам по-настоящему сконцентрироваться на ребенке, а он при этом всегда будет чувствовать себя в центре внимания. Во многих клиниках заботятся о том, чтобы в первые часы после родов создать необходимую интимную атмосферу. В палате, где находится молодая семья, приглушается свет, а персонал появляется там лишь в случае необходимости.

Взаимоотношения с ребенком

В течение первых месяцев вы будете замечать, как постепенно видоизменяется ваша привязанность к ребенку. Если поначалу вас, вероятно, переполняло чувство безотчетной любви к этому беспомощному существу, то со временем ваша любовь примет более конкретные очертания. Чем отчетливее проявляется личность ребенка, тем многослойнее и индивидуальнее становится ваше отношение к нему. Для многих матерей важной вехой является первая улыбка малыша.

Не расстраивайтесь, если первые часы проходят не так, как вы их себе представляли. Может быть, по ходу родов возникла необходимость в срочном кесаревом сечении или потом понадобилось выскабливание, что временно поставило вас в положение вне игры. Не беда, что вы познакомитесь со своим ребенком только через несколько часов — впереди у вас еще очень много времени, чтобы выстроить с ним сердечные взаимоотношения.

После кесарева сечения

Если при кесаревом сечении применяется частичный наркоз, женщина остается в сознании и может эмоционально переживать роды. Из операционной ее перемещают в родильную палату, где она вместе с ребенком остается под наблюдением медперсонала около четырех часов. Первое кормление происходит в тех же временных рамках, что и после самопроизвольных родов.

Но и при кесаревом сечении под общим наркозом картина меняется не намного. Обычно женщина очень быстро отходит от наркоза и также перемещается в родильную палату, где ее состояние регулярно контролирует акушерка. Однако усталость не позволяет ей присутствовать при обследованиях, измерениях и первом врачебном осмотре новорожденного — это берет на себя отец. По окончании всех необходимых процедур ребенка приносят к матери, и вскоре она чувствует в себе уже достаточно сил, чтобы первый раз покормить своего малыша. После кесарева сечения под общим наркозом пребывание в родильной палате длится от четырех до шести часов, затем мать и дитя переводят в послеродовое отделение.

На случай появления болей в первые два дня после операции катетер, через который осуществлялась эпидуральная анестезия, не удаляется. У врачей всегда есть возможность ввести вам через него обезболивающее средство. Поэтому, если почувствуете сильную боль, сразу скажите об этом! Вернуться домой вы сможете через 4-7 дней.

Как улучшить выработку молока

Бывает, что в самом начале ребенок плохо сосет грудь. Одна из причин может заключаться в воздействии наркоза, введенного матери. В этом случае вам следует принять меры для поддержания выработки молока в течение первых 6-12 часов. Детская сестра покажет вам, как нужно массировать грудь, пользоваться молокоотсосом или сцеживать молоко вручную.

В послеродовом отделении

Наконец, наступает время, когда можно покинуть родильное отделение и вместе с ребенком отправиться в отдельную послеродовую палату. После кесарева сечения женщину перевозят туда на каталке. Так же поступают и с матерями, пережившими трудные самопроизвольные роды и слишком слабыми для того, чтобы перемещаться самостоятельно.

Детская сестра забирает ребенка в отделение для новорожденных, где его еще раз взвешивают, измеряют ему температуру, определяют его рост, умывают и пеленают. После этого отец может отнести младенца к матери или оставить его в детском отделении до следующего кормления, если женщине необходимо набраться сил, отдохнуть и выспаться.

В послеродовом отделении молодую маму встречает медсестра. В том случае если роженица пропустила обед или ужин, как правило, ей приносят что-то поесть. Затем сестра дает рекомендации относительно поведения после родов: сколько времени и в каком положении лежать, когда сходить в туалет и т. д. Как правило, после естественных родов кровообращение уже успевает относительно стабилизироваться, так что женщина в состоянии самостоятельно умыться или принять душ. Если же вы пока чувствуете слабость, то лучше не рисковать. Но в любом случае нужно постараться принять вертикальное положение, так как раннее вставание способствует стабилизации кровообращения и служит хорошей профилактикой тромбоза.

Ваш малыш, по всей вероятности, немного вздремнет. Но если от множества новых впечатлений он несколько перевозбужден, вы сможете его угомонить, еще раз приложив к груди. Помимо питания, кормление грудью выполняет еще одну важную функцию: тесный контакт с матерью успокаивает ребенка, вселяет в него уверенность, что он не один. Он может умиротворенно заснуть у вашей груди, тогда осторожно положите его в кроватку. Но так же уютно ему будет и рядом с вами или даже у вас на животе.

Используйте время, пока ребенок спит, для своего собственного отдыха! Ведь даже если вы решите оставить малыша на ночь в детской палате, сестра все равно разбудит вас для кормления.

Отдых после большого напряжения. Первые дни после родов предназначены для восстановления сил.

Наедине с ребенком

Рано или поздно наступает момент, когда вы остаетесь одна с ребенком. В некоторых клиниках и роддомах есть семейные палаты, где отцам разрешают ночевать. Узнайте заранее, существует ли такая возможность и какие необходимые формальности нужно для этого уладить.

Детская кроватка (колыбелька) вплотную придвинута к вашей постели, и вы можете держать ребенка в поле зрения. Большую часть времени малыш спит, а у вас поначалу не слишком много дел. Лучше всего, если вы будете как можно больше отдыхать. Каждые несколько часов младенец начинает проявлять беспокойство, потому что хочет есть. Ваша быстрая реакция принесет вам обоим только пользу!

Вот признаки, по которым вы узнаете, что ребенок проголодался:

• Сон малыша становится беспокойным. Он начинает двигать руками и ногами.
• Его ротик открывается и закрывается, он поворачивает головку в поисках груди.
• Ребенок производит громкие чмокающие звуки.
• Он все больше волнуется и сосет свои ручки; иногда это выглядит так, будто он хочет засунуть в рот весь кулачок целиком.
• Ребенок начинает сильно плакать.

Если вы отказались от грудного вскармливания, то придется предложить ребенку бутылочку. Лучше с самого начала использовать только специальные смеси для новорожденных. В них не содержится лишних углеводов, и вы можете давать их малышу по мере надобности. Во время кормления всегда следите за положением головки ребенка: она должна быть слегка запрокинута назад.

Если же вы решили кормить кроху грудью, то возьмите его к себе в постель и приложите к груди так, как показывала вам акушерка.

Выполняя рекомендации опытного специалиста, вы избежите трещин на сосках и обеспечите малышу спокойный прием пищи. При возникновении любых затруднений вы можете позвонить и вызвать детскую сестру или акушерку, которые в любой момент придут на помощь и вам, и вашему ребенку. В некоторых послеродовых отделениях работают специальные консультантки по вопросам грудного вскармливания, готовые ответить на все ваши вопросы.

После родов кормить ребенка нужно от 8 до 12 раз в день. Частое прикладывание к груди не только стимулирует прилив молока, но и укрепляет связь между матерью и ребенком. Так создается почва, на которой вырастают теплые чувства, но понадобится время и тесное общение, чтобы они постепенно превратились в стабильную и полную взаимного доверия привязанность.

Если в настоящий момент вы ощущаете некоторую неуверенность, и ребенок кажется вам чужим, то это абсолютно нормально. Вы еще долго будете узнавать друг друга. Послеродовой период предназначен именно для этого — пусть на протяжении 4-6 недель в спокойных условиях, без лишних помех, шаг за шагом происходит ваше сближение! Любовь придет совершенно естественно, сама собой. Но всему свое время. Не нужно делать никаких специальных усилий, чтобы возникло то, что предопределено самой природой.

Закажите семейную палату!

Во многих родильных клиниках имеются семейные палаты с дополнительной кроватью для отца. В течение всего пребывания мамы с малышом в больнице папа может круглосуточно видеться с ними.