Воздушная среда причина болезней органов дыхания

Люди  издавна  стали  ценить чистоту воздуха как важный целебный фактор. Хвалу чистоте горного воздуха, живительному сухому воздуху соснового бора или свежести «соленого» морского ветра мы находим у многих поэтов как нашего времени, так и древности. В то же время сухой, знойный и пыльный воздух  пустынь   или  душная  влажность  тропических джунглей и болот всегда связывались с нездоровьем. С влажной духотой непосредственно связывали появление малярии. Это слово означает «дурной воздух»; конкистадоры в Южной Америке сильно страдали от малярии и, достигнув на юге страны сухой зоны, дали городу название Буэнос-Айрес — «хороший воздух». Лечение туберкулеза и других легочных болезней в горах или сухих степях практиковалось задолго до выяснения истинных их причин.

В наше время различия качеств воздуха в разных природных условиях стали играть второстепенную роль по сравнению с неблагоприятным влиянием промышленного загрязнения внешней среды. Печально известные смоги — продукт реакции окислов с каплями тумана, образовавшиеся в сильно загрязненной атмосфере таких городов, как Лондон и Лос-Анджелес, вызывали тысячи случаев бронхитов, нередко осложнявшихся отеком легких, удушьем со смертельным исходом.

Однако и «умеренное» загрязнение атмосферы небезопасно. Частицы пыли, дыма повреждают слизистую оболочку бронхов, а проникая в легочные альвеолы, могут быть удалены лишь с помощью макрофагов, т. е. специальных клеток, обладающих способностью к фагоцитозу (поглощению инородных частиц). Легкое человека, находившегося длительное время в запыленной местности, содержит значительные скопления этих частиц.

Еще больше повреждений наносят живым клеткам окислы серы и азота, которые, растворяясь в выделяемом ими секрете, превращаются в кислоты. Легко себе представить, что происходит с эпителиальными клетками бронхов и их ворсинками при контакте с кислотой.

Многочисленными исследованиями показано, что в районах с высоким уровнем загазованности и задымленности дети чаще болеют бронхитами и увеличивается число детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания. Постоянное раздражение бронхов вызывает их сужение, поэтому у детей в таких районах обычно снижены показатели проходимости бронхиального дерева.
Взаимосвязь загрязнения атмосферы с легочными заболеваниями явилась, пожалуй, первым тревожным звонком, заставившим человечество обратить внимание на среду своего обитания. Стали налаживать системы наблюдения за чистотой воздуха, вводить строгие предельно допустимые концентрации  (ПДК)  загрязнителей. Принятые в России ПДК являются одними из самых строгих в мире. Практика показывает, однако, что увеличение загазованности воздуха даже в пределах ПДК сопровождается ростом заболеваемости детей бронхитом. Особенно опасны в этом отношении пики загазованности в отдельные дни,  связанные  с изменением  метеоусловий  или нарушением работы фильтров.

В местностях с умеренным и холодным климатом дети более половины времени проводят в помещении, которое в течение 6—9 мес в году обогревается. Воздух в помещении всегда содержит больше углекислого газа, пыли и других загрязнителей, чем воздух внешней среды (если, конечно, не считать пылевых бурь), и это означает, что в любых условиях основным способом поддержания чистоты воздуха в помещении должно стать его проветривание.

Что является источником загрязнения воздуха в помещении? В первую очередь — сами люди: ведь 1 человек пропускает в час через легкие около 1 м воздуха. Выдыхаемый воздух обогащается микроорганизмами, а кашель и чиханье резко усиливают этот процесс.

Опасность загрязнения воздуха существует и в общественных зданиях. Рассеяние спор грибков — аспергилл, живущих в каналах центрального кондиционирования, может вызывать аллергические реакции у лиц с повышенной к ним чувствительностью. Печально известна так называемая болезнь легионеров — тяжелая пневмония, вызываемая особым микроорганизмом легионеллой, которая размножается в водных резервуарах систем кондиционирования и попадает в воздух вместе с каплями увлажняющей его воды. Название этой болезни связано с ее вспышкой среди участников слета организации «Американский легион», проводившей свою встречу в одном из отелей в США; эта болезнь многим из них стоила жизни. К счастью, для детей этот источник опасности большой роли не играет.

Значительно большее влияние на состояние здоровья оказывают отопление жилища, приготовление пищи на открытом огне (плиты дровяные и газовые), которые существенно загрязняют воздух помещения, где дети, особенно в холодном климате, проводят много времени. Не только задымление комнат при неисправности дымохода (или при неумелом растапливании), но и невидимое глазу поступление продуктов горения (угарный газ, окислы азота, при использовании угля сернистый газ) существенно ухудшают состав воздуха. Было показано, что в кухнях с газовыми плитами содержание в воздухе окислов азота может быть в 3—5 раз выше, чем в кухнях, оборудованных электроплитами. Поэтому неотъемлемым должно быть условие проветривания помещений при наличии в них открытого огня; во время приготовления пищи детей на кухню лучше не пускать. Известно, что вентиляции помещений при топке печей способствует тяга, но после закрытия трубы хозяйки чаще всего прекращают проветривание комнат во избежание потери тепла, и ухудшение качества воздуха при этом усугубляется за счет выделения пусть даже небольшого количества угарного газа и потребления кислорода тлеющими углями.

Есть ли данные, доказывающие отрицательное влияние этого фактора на органы дыхания? Исследования показали, что респираторная заболеваемость детей в домах с печным отоплением выше, чем в домах с водяным или центральным отоплением. Печное отопление в домах детей с рецидивирующими заболеваниями органов дыхания встречается значительно чаще, чем в домах здоровых детей.

Если отопление жилья — труднорегулируемый фактор (хотя более интенсивное проветривание позволяет резко снизить его влияние), то курение родителей в помещении, где есть дети, — воздействие, которое ликвидировать просто. А это воздействие по своей силе превосходит все остальные!

Подробное изучение влияния табачного дыма на бронхолегочный аппарат детей было проведено профессором С. М. Гаваловым в клинике Новосибирска. Выяснилось, что постоянное вдыхание дыма  ведет к  раздражению бронхов, повышению их реактивности, а при появлении других раздражителей, например даже легкой вирусной инфекции, бронхи отвечают избыточной реакцией, в частности бронхоспазмом. Иными словами, у «пассивного курильщика» бронхит развивается легче, при меньшей силе воздействия,  чем у ребенка, не подвергающегося постоянному воздействию табачного дыма. Неудивительно, что число больных рецидивирующим бронхитом среди пассивных  курильщиков  в  2—3  раза  больше,  причем воздействие табачного дыма тем значительнее, чем больше взрослых курят в помещении. Отсюда вывод: родителям следует категорически воздерживаться от курения в помещении, где находится ребенок (если уж у них нет сил вообще расстаться с этой привычкой)!

Вряд ли нужно много говорить о вреде курения подростков. Эта пагубная привычка является одной из основных причин тяжелых болезней лиц зрелого возраста рака легкого,  гипертонии,  инфаркта  миокарда.

Хронический бронхит и эмфизема — тяжелые инвалидизируюшие заболевания взрослых — развиваются, как правило, у курящих лиц, имеющих предрасположенность к данному заболеванию.
Надо сказать, что предупредить развитие этой привычки, а тем более побудить подростка бросить курить — довольно трудная задача. Приводимые выше аргументы часто пропускаются ими мимо ушей. Пышущему здоровьем молодому человеку возможное развитие тяжелых болезней в будущем кажется маловероятным и не имеющим отношения к нему лично. Более действенны поэтому аргументы, относящиеся к сиюминутному его состоянию. Известно, что выкуривание только одной сигареты резко (на 20—30 %) снижает проходимость бронхов, препятствуя выполнению физических упражнений даже средней интенсивности. Курение и спорт несовместимы, поэтому занятие подростков спортом — самый действенный метод профилактики курения.
Для девушек курение еще опаснее: у курящих матерей рождаются дети менее зрелые, с более низкими показателями физического развития, чем у некурящих.

Одной из частых причин, побуждающих подростков к курению, является неумение справляться со стрессовыми ситуациями, возникающими в школе, дома, в компании сверстников. Эти стрессы неизбежны (хотя увеличивать их число неумелым поведением взрослых в кризисных ситуациях не следует), однако подростков можно и нужно учить справляться с подобными ситуациями, не прибегая к допингам, в том числе к табаку. В одном из проектов по борьбе с курением подростков в Финляндии было показано, что обучение борьбе со стрессом лучше всего может провести старший подросток, обладающий авторитетом лидера.

А что же знаем мы о целебных свойствах воздуха? Есть все основания считать, что наиболее благотворным фактором и горного, и морского, и лесного воздуха является ничтожное содержание пыли. В горах очищение воздуха идет за счет силы тяжести, в лесу — благодаря осаждению пылинок на листьях. В приморских районах образуется значительно меньше пыли за счет ветров с моря. Уменьшение запыленности воздуха снижает степень раздражения слизистой оболочки бронхов, в результате чего расширяется просвет бронхов и уменьшается количество мокроты. А мы чувствуем, что дышать стало легче.

В горах, в ясную погоду на море и в сухом лесу воздух умеренно насыщен влагой, и это ощущается нами как «легкость воздуха». В сосновом бору, помимо этого, воздух бывает насыщен запахом смолы; надо сказать, что летучие эфиры смолы оказывают противомикробное действие и слегка возбуждают деятельность сердца и дыхательный центр. Вещества данной группы (например, камфора) уже давно используются в медицине с этой целью.

Если местности с чистым воздухом так ярко воспринимаются здоровыми людьми, то для лиц с заболеванием легких их целебный эффект очевиден. К тому же для больных бронхиальной астмой чистый воздух может означать прекращение контакта с ингаляционными аллергенами, способствующее стиханию признаков болезни. Эта тема требует особого разговора.