Судорожный приступ (припадок) у детей: причины, лечение, симптомы, признаки

Срочно вызовите врача. Если нет такой возможности, не паникуйте. Судороги скоро должны пройти, и ребенок уснет. Предпринять во время приступа можно очень немногое: позаботьтесь о том, чтобы ребенок не нанес себе травму. Уложите его на пол или в другое место, откуда он не сможет упасть. Переверните его на бок, чтобы слюна свободно стекала из уголка рта. Уберите все находящиеся поблизости твердые и острые предметы, чтобы ребенок не мог удариться о них при конвульсивных движениях руками и ногами. Засеките продолжительность приступа. Сохраняйте спокойствие и помните, что практически все судорожные приступы длятся лишь несколько минут (хотя бывают и такие, которые продолжаются часами) и не наносят ребенку вреда. Если приступ длится более 5 минут, вызывайте неотложную помощь. Если продолжительность приступа превышает 10 минут, его надо прекращать медицинскими средствами. После приступа ребенок обычно впадает в сонное состояние, при этом он слабо реагирует на обращенные к нему слова и плохо ориентируется в окружающей обстановке. Если приступ сопровождается повышением температуры, подождите, пока ребенок полностью придет в себя и проснется, и дайте ему таблетку парацетамола или вставьте в задний проход свечу, содержащую парацетамол.

Судороги при высокой температуре. В большинстве случаев причиной судорог у ребенка становится высокая температура. Такие судорожные приступы бывают у 4% детей в возрасте до 5 лет. Судороги обычно случаются в самом начале простудного заболевания, ангины или гриппа, когда повышается температура. (Случаи судорог на 2-й или 3-й день крайне редки.) Стремительный рост температуры сильно возбуждает нервную систему. Одни дети при этом сильно дрожат. Другие начинают галлюцинировать (например, видят маленьких насекомых, животных или яркие цвета) и перестают ориентироваться во времени. Когда возбуждение нервной системы приводит к аномальным электрическим импульсам в мозге, начинается судорожный приступ.

Поэтому если у маленького ребенка при сильном жаре начался судорожный приступ, это не обязательно свидетельствует о серьезном заболевании и не означает, что такие приступы будут у него повторяться и впредь. Судороги вызваны только высокой температурой и ничем больше. Многие исследования свидетельствуют о том, что большинство детей по мере взросления избавляются от подобных приступов.

Разумеется, в любом случае ребенка после судорожного приступа должен осмотреть врач, чтобы убедиться, что приступ был связан только с высокой температурой, а не с другим заболеванием.

Не существует единого подхода к лечению судорожных приступов, вызванных высокой температурой, за исключением того, что в самом начале любого инфекционного заболевания ребенку следует давать жаропонижающее средство. К сожалению, часто бывает так, что в тот момент, когда родители уже поняли, что ребенок заболел, температура успевает резко подскочить, приводя к судорогам. Детям, у которых такие приступы повторяются при каждом повышении температуры, прописывают противосудорожные средства для предотвращения судорог.

Вследствие нарушения процесса возбуждения в головном мозге возникают патологические двигательные реакции, часто сопровождающиеся нарушением или потерей сознания, непроизвольными подергиваниями и изменениями поведения.

Состояния, сопровождаемые судорогами:

• эпилепсия;
• опухоль мозга;
• мозговое кровоизлияние;
• гипогликемия;
• гипокальциемия;
• отравления;
• менингит;
• энцефалит;
• фебрильные судороги.

Инфантильные спазмы/кивательные салаамовы судороги/синдром Веста

Возможные причины:

• внутриутробные, перинатальные и постнатальные повреждения головного мозга;
• пороки развития головного мозга;
• нарушения обмена веществ;
• дегенеративные заболевания;
• туберозный склероз.

Возрастная группа заболевания: 2—8 мес.

Описание приступа:

• внезапное вздрагивание всего тела с выбрасыванием конечностей вперед;
• резкое сгибание головы;
• салаамова судорога (восточное приветствие): сгибание туловища с участием конечностей (тоническое).

Эти формы приступов могут проявляться изолированно, но чаще всего встречаются вместе, как правило, в виде серии приступов с последующим плачем.

Инфантильные спазмы часто воспринимаются неправильно и пугают родителей. Провести с родителями соответствующую разъяснительную беседу.

Уход

Внимательно наблюдать и описывать приступ (протокол приступа).

При затяжной серии приступов вызвать врача.

Уход при лечении адренокортикотропным гормоном:

• ежедневное внутримышечное введение адренокортикотропного гормона (схема лечения);
• защита от инфекций: отдельная палата (иммунодепрессия), защитная одежда (халат, маска), уменьшение числа посетителей (посетители могут быть инфицированы);
• профилактика инфекций: антибиотики и антимикотики;
• наблюдение: ежедневный контроль массы тела (синдром Кушинга), ежедневный контроль АД (опасность гипертензии), следить за достаточным объемом физиологических выделений;
• повышенная тактильная чувствительность, немного лечебной гимнастики;
• при продолжающемся крике — введение седативных препаратов (по назначению врача).

Миоклонически-астатический приступ

Типичная возрастная группа — 1—5 лет; мальчики болеют чаще девочек.

Описание приступа: внезапное падение из-за потери тонуса без предшествующей ауры.

Приступ длится только секунды. Легкие формы могут быть ошибочно приняты за пошатывание или спотыкание.

Уход

Наблюдение и описание приступа (протокол приступа). Защита ребенка от травм при помощи специального шлема.

Абсансы (кратковременные затемнения сознания)

Возрастная группа — 5—14 лет, девочки болеют чаще мальчиков.

Описание приступа:

• внезапное кратковременное (около 20 с, редко дольше) угнетение сознания;
• взгляд «застывает» и становится пустым, ребенок прерывает свое занятие или движение;
• могут возникнуть ритмические миоклонические движения, чаще всего, в области век;
• глотательные и жевательные движения, а также теребление (только при затянувшихся абсансах).

Родители часто не распознают абсансы и принимают их за невнимательность и мечтание («Ганс, смотрящий в воздух»). Разъяснительная беседа с родителями.

Уход

Тщательно наблюдать и описывать приступ (протокол приступа). Проводить с ребенком больше времени, чтобы лучше распознавать приступы.

Простые парциальные приступы (фокальная эпилепсия)

Возникновение возможно в любом возрасте.

Описание приступа:

• сознание обычно сохранено;
• тонические или клонические судороги одной конечности или одной половины лица;
• возможны сенсомоторные проявления приступа.

Приступ обычно длится недолго (несколько минут).

Простые парциальные судороги могут переходить во вторичные генерализованные приступы.

Комплексные парциальные приступы (психомоторные приступы)

Могут возникать в любом возрасте.

Описание приступа

Начинается чаще всего с сенсорной ауры, например с оптических галлюцинаций и/или иллюзий.

Признаки приступа:

• помутнение сознания различной степени выраженности;
• непроизвольные автоматизмы (теребление, чавканье, постанывания, топтание, шарканье, смех) и/или действия (бесцельный бег, одевание и раздевание).

Затем трудности с ориентацией. Продолжительность приступа: от секунд до минут.

Наблюдение за больным

Вид, продолжительность и время возникновения судорожного приступа.

Непроизвольные подергивания и/или мышечные судороги. Нарушения и потеря сознания, изменения поведения. Сопутствующие симптомы, например, цианоз, бледность, энкопрез, энурез, слюнотечение, травмы.

Обстановка при возникновении судорог: например, судороги начинаются во время просмотра телевизора, при слишком быстро проводимых ухаживающих процедурах, при перенапряжении (например, избыток раздражителей) и т.д.

Уход

Не оставлять ребенка одного, вызвать помощь. Защитить ребенка от повреждений (например, обложить кроватку мягким материалом). Дыхательные пути ребенка поддерживать открытыми. Свечи с диазепамом — по назначению врача.

Во время ректального введения диазепама или после него часто опорожнение кишечника → снижение эффективности.

При частых судорожных приступах не оставлять детей одних во время принятия душа или купания → опасность утопления!