Варус коленного сустава у детей

За время роста коленный сустав претерпевает физиологические изменения, которые не носят обязательного характера. По времени вначале возникает варус, а затем вальгус во фронтальной плоскости и рекурвация в сагиттальной плоскости. Положение осей коленного сустава зависит от расовой принадлежности. У представителей кавказских национальностей в возрасте от новорожденного до 1 года имеется варус коленного сустава с колебаниями угла от 0° до 34°, в среднем составляя 16°. В возрасте 1-2 лет варус уменьшается до 11°, его величина колеблется в пределах от 13° до 21°. В 2-3 года бедренно-большеберцовый угол составляет около 0°, колеблясь в пределах от 20-го варуса до 20-го вальгуса. В среднем у жителей Кавказа варус колена занимает возрастной период от 6 до 18 месяцев. Для японских детей характерна продолжительность варусного искривления до 3 лет. В китайской популяции описана значительная интенсивность перехода от варуса к последующему вальгусу. Исследования африканского населения показали, что максимальный варус существует в возрасте от 1 до 3 лет, после чего он снижается до 0° в 5 лет у девочек и в 7 лет у мальчиков.

Варус появляется в результате действия нескольких факторов. Во-первых, во внутриутробном состоянии имеет место тугое натяжение задней стенки капсулы тазобедренного сустава, что вызывает наружную ротацию бедра и вторичную внутреннюю торсию голени, которая сопровождается ее варусом. Во-вторых, варусу способствует раннее начало ходьбы, когда у ребенка имеется малая прочность кости вследствие особенностей обмена веществ, перерастяжение наружно-боковых связок коленного состава, повышенная растяжимость связок голеностопного. сустава, мышечный дисбаланс из-за повышенной активности задней группы мышц голени, а также большой вес тела. В-третьих, у первохода неустойчивость ходьбы способствует увеличению отведения бедра, что вызывает вторичную девиацию голени вовнутрь. Варусная деформация усиливается по мере увеличения нагрузки на конечность. При прогрессировании варусного искривления, вершина которого находится в центре суставной щели коленного сустава, в процесс деформации вовлекаются дистальный отдел бедра и вся голень. По другим подсчетам, ответственной за варус всей конечности является варусная деформация дистального отдела бедра с увеличением дистального латерального бедренного угла более 95°. На рентгенограмме заметно утолщение медиального кортикала большеберцовой и бедренной костей. У ребенка с варусным искривлением колена имеется растяжение связок по наружной поверхности коленного и голеностопного суставов, варус заднего отдела стопы, увеличение инверсии пятки, нагрузка на наружный край стопы, смещение ОЦМ назад и уменьшение поясничного лордоза. При ходьбе в период опоры происходит компенсаторное увеличение пронации стопы для обеспечения участия в перекате большого пальца. Варусное искривление голени считается физиологическим до 2-летнего возраста. Естественное исправление варуса начинается обычно после полуторагодовалого возраста или в течение 6 месяцев после начала самостоятельной ходьбы. Уменьшение варуса происходит на фоне физиологического уменьшения темпов роста, увеличения свода стопы, уменьшения ширины шага и возрастания устойчивости тела. Задержка варусного искривления в возрасте старше 2 лет является признаком патологии. Стойкий варус голени наблюдается у детей с приведением шейки таранной кости.

Лечение варусу коленного сустава у детей

Естественный варус нижних конечностей, как деформация роста, не нуждается в коррекции. Показания к лечению возникают при наличии искривления в возрасте старше 2 лет, когда варусная деформация является симптомом болезни Эрлахера-Блаунта. Первоходу назначают профилактическую обувь с целью установки голени в правильное положение.