Положение нижней конечности у детей

Ребенок рождается с ногами, повернутыми вовнутрь, что обусловлено антеверсией бедра и внутренней торсией большеберцовой кости. Одновременно с увеличением длины костей у растущего ребенка происходит процесс ротации костей нижней .конечности наружу, в результате чего наступает уменьшение антеверсии бедра и уменьшение внутреннего поворота костей голени. Соотношение сегментов в сагиттальной плоскости, которое связано с позной синергией, устанавливается раньше, чем положение во фронтальной плоскости, которое зависит от ширины, или базы, шага и колебаний тела. О положении сегментов нижней конечности в горизонтальной плоскости принято судить по положению носков стоп. В норме носки стоп развернуты наружу, что увеличивает площадь опоры и придает телу устойчивость в вертикальном положении. Угол разворота стопы претерпевает изменения на протяжении роста. В раннем детском возрасте имеется самый большой разброс величины угла разворота стопы. Угол разворота в возрасте от 1 до 3 лет в 94% случаев колеблется от -5° до 15° или от -3° до 20°, составляя в среднем 6-10°. Угол развороту стопы увеличивается по мере того, как с возрастом происходит увеличение наружной ротации бедра в верхней трети. В возрасте старше 4 лет происходит уменьшение величины разброса угла разворота от -2° до 12°, в среднем составляя 4°. После 4 лет угол разворота стопы слева и справа становится более симметричным, чем в молодом возрасте. У взрослого угол разворота составляет в среднем 7,5°.

У ребенка во время роста имеет место превышение среднего значения угла разворота конечности как наружу, так и вовнутрь. Избыточный разворот нижней конечности наружу встречается реже, чем разворот вовнутрь, и составляет 2 на 1000 новорожденных. Разворот наружу характерен для лиц с множественными признаками дисплазии. Выделяют следующие причины избыточного наружного разворота ног.

1. Мышечный дисбаланс в виде контрактуры мышц наружных ротаторов на фоне недостаточности внутренних ротаторов. Дисбаланс мышц характерен для детей высокого роста. Разворот носков в стороны обнаруживают до начала ходьбы. В возрасте 1,5 года разворот носков имеет место в 5% случаев. Двухсторонний процесс носит симметричный характер, односторонний разворот чаще встречается на правой стороне. Разворот сильнее проявляется при разгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах. По мере роста происходит совершенствование мышечного баланса, что приводит к уменьшению разворота ноги.
2. Врожденное укорочение связок задней части капсулы тазобедренного сустава в возрасте до 1,5 лет.
3. Эпифизеолиз головки бедра в возрасте 2-3 лет.
4. Наружный разворот костей голени. При односторонней локализации чаще бывает справа. Проявляется в возрасте 4-7 лет. У подростков является причиной нестабильности надколенника.
5. Вальгус коленных суставов.
6. Плосковальгусная стопа.
7. Ретроверсия шейки бедра. Встречается сравнительно редко.

Физиологический наружный разворот нижних конечностей представляет собой один из вариантов роста и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Большому углу разворота ног способствует лежание ребенка в положении на животе.

Избыточный разворот стоп в медиальном направлении в литературе трактуют как синдром внутреннего поворота носков. Внутренний разворот чаще проявляется в возрасте от 4 до 7 лет. Его частота у детей колеблется от 5,9-8,1% до 20%. В 3/4 случаев наблюдается двухсторонний разворот и в 1/4 случаев — односторонний. Соотношение мужчин и женщин составляет 2,1:1 или 2,4:1.

Внутренний разворот отмечают при следующих состояниях:

• антеверсия бедра — в 60-70%, 75-76%, 80% случаев;
• внутренний разворот большеберцовой кости в 12-25%, 30% случаев;
• варусная деформация коленных суставов в 9% ;
• приведение переднего отдела стопы и шейки таранной кости.

Физиологический внутренний разворот представляет собой один из вариантов роста и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Остаточный внутренний разворот свидетельствует о незавершенности возрастной ротации сегментов нижней конечности наружу.

В процессе роста все изменения положения сегментов нижней конечности появляются и разрешаются в направлении снизу вверх в определенном возрасте. Приведение переднего отдела стопы проявляется в возрасте 1-1,5 лет и проходит к 3 годам. Варус колена имеет место в возрастном периоде 0,5-1,5 лет. Внутренняя торсия большеберцовой кости проявляется в возрасте 2 лет и разрешается к 3 годам. Вальгус коленного сустава проявляется в возрасте 2 лет и проходит к 5-6 годам. Антеверсия бедра Максимально проявляется в возрасте 3-4 лет и проходит к 8-9 годам.

Разворот нижних конечностей оказывает влияние на ходьбу. Родители ребенка чаще всего предъявляют жалобы на неэстетичность ходьбы и частые падения. По мере взросления появляются жалобы на усталость, снижение выносливости и износ обуви, который продолжается до разрешения деформации. Избыточный разворот ног вовнутрь оказывает негативное влияние на развитие организма. При развороте ног имеется смещение ОПМ в горизонтальной плоскости, что оказывает влияние на форму стопы и приводит к изменению соотношения моментов внутренней и наружной ротации. Большой момент поворота стопы вокруг вертикальной оси приводит к увеличению силы сдвига и возрастанию трения между стопой и поверхностью опоры. У ребенка момент поворота воспринимается и поглощается большим объемом жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы.