Шигеллез у детей, симптомы, причины, лечение

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек с первого дня заболевания или бактериовыделитель. Бактериовыделение прекращается к 15-му дню заболевания, но может также наблюдаться до 30 и более дней. Пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный. Переносчики инфекции — мухи.

Этиология и патогенез

Shigella dysenteriae (Григорьева—Шига), flexneri (Флекснера), boydii (Бойда), sonnei (Зонне). Грамотрицательные неподвижные палочки, способные вырабатывать эндотоксин и длительное время сохраняться во внешней среде. Эндотоксин обладает энтеро-, нейро-, цитотоксичностью. Шигеллы Григорьева—Шига вырабатывают также экзотоксин. Особенно длительно возбудитель может сохраняться и размножаться в молоке и молочных продуктах.
Входные ворота инфекции — желудочно-кишечный тракт. В желудке и кишечнике происходит массовая гибель возбудителя с выделением эндотоксинов, которые всасываются в кровь и приводят к развитию синдрома общей интоксикации, нейротоксикозу, вовлечению в процесс всех органов и систем. Размножение шигелл происходит главным образом в сигмовидной и прямой кишке. Возбудитель поражает слизистую оболочку с развитием дистального колита. Бактериемии при шигеллезах не наблюдается.

Принципы классификации

По виду возбудителя. По форме: колитическая, гастцоэнтероколитическая, стертая, субклиническая, бактерионосительство. По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. По течению: острое (до 2 нед), затяжное (до 1 мес). Гладкое и осложненное. Специфические осложнения: выпадение слизистой оболочки прямой кишки, динамическая кишечная непроходимость, реактивный панкреатит, аппендицит, артрит: редко встречаются у детей кровотечения и прободение кишечника с развитием перитонита, неспецифические инфекции мочевыводящих путей, дисбактериоз кишечника.

Клиника

Инкубационный период от б ч до 7 дней, в среднем — 2-3 дня. Заболевание начинается остро с синдрома общей интоксикации или нейротоксикоза, фебрильной лихорадки, которая сохраняется до 5 дней. В первые сутки заболевания наблюдаются повторные рвоты. Характерной особенностью для дизентерии является наличие колитического синдрома, который сохраняется в течение 5-7 дней. Основные проявления колитического синдрома: боли в животе с локализацией в левой подвздошной области, болезненные позывы на дефекацию, спазмированная и болезненная при пальпации сигмовидная кишка, податливость или зияние ануса, частый жидкий, скудный стул с наличием слизи, зелени, прожилок крови. Развитие эксикоза происходит редко и характерно для детей раннего возраста. В общеклиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.

Диагностика

Копрограмма: слизь, лейкоциты до 50 в поле зрения и более, эритроциты, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла жирных кислот. Ректороманоскопию используют редко. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Серологические исследования: РИГА с шигеллезными антигенами (диагностический титр 1: 100-1: 200).

Дифференциальная диагностика

Острые кишечные инфекции.

Лечение и профилактика

На дому. Госпитализируют детей с тяжелыми формами заболевания и при отсутствии возможности изоляции по эпидемиологическим показаниям. Режим постельный на период лихорадки. У грудных детей исключение прикормов сроком до 3-5 дней. У детей старших возрастных групп механически и химически щадящая диета (молочно-кислые продукты, каши, картофельное пюре, бульоны с молотым мясом, пшеничные сухари). Кратность приемов пищи 6 раз в день. При среднетяжелых формах объем питания уменьшают на 30%, недостающий объем восполняют минеральной водой без газа, сладким чаем.
Антибактериальную терапию назначают в зависимости от степени тяжести заболевания. Антибиотики (амоксициллин, амоксиклав, оральные цефалоспорины II-III поколений, аминогликозиды) назначают при тяжелых формах. При заболевании средней тяжести назначают бисептол, нитрофураны (фуразолидон, эрцефурил) курсом до 5-7 дней.
Пероральная регидратация. Эубиотики (бифиформ, бифидумбак-терин, линекс и т. д.) курсами до 14 дней. Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта) курсом до 5 дней. Ферменты (пан-цитрат, панкреатин, абомин, панзинорм и т. д.) курсом до 7 дней.
Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного продолжается до клинического выздоровления (в среднем 15 дней) и получения отрицательного бактериологического исследования кала, которое проводят через 3 дня после окончания этиотропной терапии. Бактеhиовыделителей допускают в организованные коллективы после трех отрицательных посевов кала, проведенных через 15 дней после последнего бактериологического выявления шигелл в кале. Карантин не накладывают. Медицинское наблюдение за контактными проводят в течение 7 дней после изоляции больного. Проводят заключительную и текущую дезинфекцию. Специфическая профилактика шигеллезов отсутствует.
В качестве профилактического и лечебного средства используют дизентерийный бактериофаг. К профилактическим мероприятиям относят контроль за хранением и приготовлением мясных, молочных продуктов, яиц, салатов, кипячение воды.