Сердечно сосудистая система у детей (шумы в сердце, гипертонус блуждающего нерва)

Внутриутробные пороки сердца кажутся будущей матери абсолютной катастрофой, но это не так Современная медицина позволяет излечить одни из них и даже предупредить возникновение других, прежде считавшихся смертельно опасными.

Сердце — полый орган конусообразной формы (считается, что его размеры соответствуют размерам сжатой в кулак кисти руки данного человека). В правой половине сердца циркулирует венозная кровь (содержащая в себе «отбросы» метаболизма и, главным образом, углекислый газ), в левой — артериальная кровь (обогащенная кислородом и потому питающая все клетки организма, что необходимо для процессов окисления). Как «правая», так и «левая» части сердца поделены на две полости: внизу находятся желудочки, вверху — предсердия. В предсердие кровь поступает, а желудочек (большая по объему полость) распределяет ее. Мышцы левого желудочка очень мощные, поскольку они должны прогонять кровь по артериям, которые через все внутренние органы несут ее к мозгу и конечностям.

Легкие позволяют очистить организм от углекислого газа и снабдить кислородом.

Печень не только помогает удалить некоторые продукты распада, но и «умеет» синтезировать незаменимые для нормальной жизнедеятельности вещества, используя для этого абсорбированные пищеварительным трактом субстанции.

Почки можно назвать «дворником», который убирает из крови все ненужные и вредные вещества, токсины, и эти «отбросы» удаляются из организма с мочой.

Мы не будем здесь говорить о многих известных медицине тяжелых пороках сердца. Они могут быть связаны с анатомическими особенностями его полостей, разделяющих их клапанов или сосудов, которые «исходят» из сердца или «впадают» в него. В таких случаях ребенком сразу же должна заниматься целая бригада врачей разных специальностей, чтобы быстро поставить точный диагноз и выработать стратегию и тактику лечения.

Родители редко подозревают у младенца сердечную недостаточность или какую-то дисфункцию, разве что когда замечают у новорожденного синеву вокруг губ (что вовсе не обязательно является симптомом болезни сердца) тибо посинение ручек или ножек (обычно в глаза бросаются голубоватые ноготки), но и это тоже не всегда признак кардиологического заболевания.

я И Прослушивание сердца — одна из важных составляющих первичного медицинского осмотра новорожденного в родильном доме. Часто именно прослушивание позволяет обнаружить какие-то шумы в сердце, которые в большинстве случаев оказываются функциональными (например, когда младенец устал при родах), т. е. совершенно безобидными.

Симптомы сердечных заболеваний проявляются в изменении окраски кожи только в тяжелых случаях: например, синюшность (цианоз) — свидетельство того, что в кровь по тем или иным причинам поступает мало кислорода (врожденный порок сердца синего типа), а излишняя бледность — признак того, что сердце работает плохо (врожденный порок сердца белого типа). Но чаще бледность либо говорит о гипертонусе (гиперреактивности) блуждающего нерва, либо является признаком апноэ (остановки внешнего дыхания до 14 секунд). Среди симптомов сердечной патологии есть и такие, которые родителями должны быть сразу замечены: скажем, когда малыш не может без одышки или учащенного дыхания дососать до конца свою порцию молока, а также когда он просто в течение довольно долгого времени плохо набирает вес.

Из всего нами сказанного следует, что только врачи способны распознать сердечную аномалию у малыша (если, конечно, речь не идет о случае гипертонуса блуждающего нерва и т. п.). Анатомические или функциональные аномалии и патологии сердца с течением времени все чаще обнаруживаются уже в период внутриутробного развития плода, но некоторые из них можно диагностировать только после рождения ребенка — сразу или даже какое-то время спустя. Вот почему так важны регулярные осмотры ребенка врачом с момента появления малыша на свет и примерно до года.

Шумы в сердце

Сразу после рождения малыша или в следующие за этим месяцы врач может прослушать шумок в сердце ребенка. Независимо от своей интенсивности этот шум всегда очень беспокоит родителей.

Мы поговорим только об изолированном сердечном шуме, не сопровождающемся никакими другими симптомами, о таком, который обнаруживается во время выслушивания. Ребенок при этом прекрасно выглядит и не проявляет никаких признаков недомогания: ест с аппетитом, хорошо спит, розовый, веселый и нормально общается. Если малыш слишком розовый и у него при этом прослушивается шумок, это может свидетельствовать о временном (функциональном) усилении циркуляции крови (например, при ускорении сердцебиения, связанном с повышением температуры). Но шумок может оказаться и органического происхождения (если он связан с нарушением проницаемости перегородки между правой и левой половинами сердца — на уровне верхних или нижних его полостей). - Чаще всего врач сразу сможет вам сказать, является ли шум в сердце серьезным симптомом какого-то заболевания, признак ли это некой патологии, свидетельствует ли об аномалиях в перегородках между полостями сердца или он носит функциональный характер и пройдет сам собой, когда ребенок чуть-чуть подрастет.

Если все-таки окажется, что дело не в усталости от родов или «болезни роста», врач предложит сделать ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмму), которая подтвердит или исключит поставленный им диагноз. А если при ЭКГ будут обнаружены слабо выраженные нарушения, вам надо помнить: очень часто они... исчезают, причем внезапно и без всякого медицинского вмешательства, так что лучше обойтись без паники. Впрочем, паниковать нельзя даже и в серьезных случаях, потому что от этого может быть только хуже и вам самим, и вашему малышу. Доверьтесь врачам!

Когда врач говорит, что слышит в сердце ребенка шумок, не надо сразу же представлять себе, что малыш тяжело болен, что у него какая-то сердечная патология, требующая чуть ли не срочного хирургического вмешательства. Если бы речь шла о серьезном заболевании сердца, можете не сомневаться: врач предложил бы вам немедленно провести полное обследование ребенка.

Гипертонус блуждающего нерва

Гипертонус (или гиперреактивность) блуждающего нерва проявляет себя в том, что младенец внезапно бледнеет, становится вялым, как бы обмякшим и с неподвижным взглядом застывает в какой-то позе.

Такая внезапная бледность и вялость — последствия замедления сердечного ритма и продолжающейся несколько секунд остановки дыхания, иными словами — брадикардии вагусного происхождения (вагус — это и есть блуждающий нерв). Блуждающий нерв как бы «заведует» замедлением сердечного ритма, и случаи его гипертонуса (т. е. более активной деятельности, перенапряжения — того, что мы выше называли гиперреактивмостью) характерны для первого года жизни ребенка.

Понятно, как трудно сохранять спокойствие и не сходить с ума, когда видишь, что твой ребенок «вот-вот умрет». Но успокойтесь, ваше впечатление не имеет ничего общего с действительностью! Попытайтесь чуть-чуть постимулировать ребенка к жизни — и вы увидите, как быстро к нему вернется сознание и как быстро восстановится нормальный цвет лица. Но если даже вы и не предпримете ничего, спустя относительно короткое время сердечный ритм нормализуется сам собой.

Если у вашего ребенка хоть раз случился вагусный обморок, необходимо проконсультироваться у врача, который наверняка посоветует провести дополнительное обследование. Одна из его целей — определить, нет ли у малыша желудочно-пищеводного рефлюкса, но главная цель — подтвердить или исключить гиперреактивность блуждающего нерва (это сделать достаточно просто, надев на ребенка специальный прибор, позволяющий снимать электрокардиограммы через небольшие промежутки времени в течение суток).

Если поставлен диагноз «гипертонус блуждающего нерва», профилактикой обмороков может стать симптоматическое лечение в течение нескольких месяцев (к чему можно добавить антирефлюксную терапию, если у малыша обнаружен желудочно-пищеводный рефлюкс).

Чего следует избегать...

...отказываться от обследования ребенка под предлогом того, что вагусный обморок — просто маленькое недомогание, которое пройдет без последствий.

...отказываться от дополнительных исследований из-за того, что, как вам кажется, они способны только навредить ребенку.

...постоянно думать о том, что ребенок может внезапно умереть, если у него было несколько вагусных обмороков.

Подобные мысли характерны для большинства родителей, дети которых страдают патологией блужоающего нерва. Надо всеми способами избавляться от таких «черных мыслей»! Не стесняйтесь обращаться к врачу. Пусть он уверит вас в том, что в нужный момент ребенку будет оказана медицинская помощь.

Какое бы сильное впечатление на окружающих ни производил вагусный обморок у ребенка, надо помнить о том, что никакой связи этой хорошо известной врачам патологии с внезапной смертью младенцев не установлено.