Острый тонзиллит (ангина) у детей, лечение, симптомы, причины

Симптомы и признаки острого тонзиллита у детей

• лихорадка;
• покрасневшие и отекшие небные миндалины;
• гнойные пробки на небных миндалинах;
• жалобы на боли при глотании и боли, часто иррадиирующие вплоть до уха, связанное с болью затруднение раскрытия рта;
• увеличенные лимфатические узлы угла нижней челюсти;
• разбитость, потеря аппетита, нечеткая речь.

Поражение миндалин наблюдается нередко при адено- и энтеровирусной инфекции. Аденовирусный тонзиллит часто сочетается с конъюнктивитом (фарингоконъюнктивальная лихорадка), причем нередко и миндалины, и слизистая оболочка века покрываются пленчатым налетом. Энтеровирусная ангина характеризуется высыпанием мелких пузырьков на дужках миндалин и мягком небе (герпангина) и часто сочетается с кишечными расстройствами и мышечными болями. Ангина — ведущий симптом инфекционного мононуклеоза — заболевания, вызываемого вирусом Эпстайна—Барра.

Налет на миндалинах — наиболее частое проявление дифтерии. И хотя дифтерия благодаря проведению прививок стала редкостью, все же в подозрительных случаях нужно обратиться к врачу (необходимо исследование мазка из зева).

Ангина (иногда некротическая, т. е. с распадом ткани) является основным симптомом скарлатины. Другой симптом этой болезни — характерная сыпь.
Гемолитический стрептококк (группы А) — наиболее частый возбудитель бактериальных ангин, а почему у одних детей он вызывает скарлатину, а у других только ангину — пока неясно. У ряда детей иммунологический ответ на попадание в организм этого возбудителя оказывается как бы избыточным, приводя в конечном итоге к развитию ревматизма. Доказано, что гемолитический стрептококк имеет особый белок (антиген М), антитела к которому могут повреждать мышцу сердца. В других случаях перенесенная стрептококковая ангина осложняется острым гломерулонефритом (воспаление почек), при котором происходит отложение иммунных комплексов в почечных клубочках.

Поскольку стрептококковая ангина — основной источник развития ревматизма и гломерулонефрита, ее диагностику и лечение можно считать ведущими в профилактике этих тяжелых заболеваний.

Повышение температуры тела до 38,5—40 °С, боль при глотании, покраснение зева и увеличение одной или двух миндалин — основные симптомы ангины, легко выявляемые родителями. Часто, особенно при бактериальной ангине, увеличивается и становится болезненным подчелюстной лимфатический узел. При более внимательном осмотре на миндалине удается увидеть белые точки (нагноившиеся фолликулы), более крупные гнойные массы в углублениях — лакунах, налеты и изъязвления. Во всех случаях ангины обращение к врачу обязательно как для исключения ряда заболеваний (дифтерия, скарлатина, мононуклеоз), требующих специальных видов лечения, так и для назначения необходимых средств.

Стрептококковая ангина может осложниться гнойным воспалением лимфатического узла — лимфаденитом. При этом усиливается отечность шеи под углом челюсти, краснеет кожа; при нагноении лимфатический узел становится мягким. Заболевание течет тяжело, с высокой лихорадкой и ознобами.

Другим (нечастым) осложнением ангины является заглоточный абсцесс — образование гнойника позади миндалины или на задней стенке глотки, резко болезненного, нарушающего глотание (даже жидкости) и нередко дыхание.

Лечение острого тонзиллита у детей

При нетяжелой ангине на фоне вирусного заболевания лечение включает теплые полоскания зева, теплое щелочное питье (молоко с боржомом). Смазывание миндалин какими-либо средствами нецелесообразно.

При стрептококковой ангине ввиду возможных тяжелых осложнений (ревматизм, гломерулонефрит) обязательно проводится антибактериальное лечение. Поскольку бактериологическое исследование (посев на гемолитический стрептококк) доступно не всегда и не везде, лечение при подозрении на стрептококковую инфекцию назначается всем детям.

До сих-пор не разгадано, почему в отличие от большинства остальных микробов гемолитический стрептококк «не выработал» устойчивости к пенициллину, но факт остается фактом и пенициллин справедливо считается лучшим средством против этого возбудителя (вводится в течение 10 дней).

Антибактериальное лечение проводится также при скарлатине. При дифтерии требуются незамедлительная госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки. В случаях осложнения ангины проводятся энергичное антибактериальное лечение и вскрытие образовавшихся гнойничков. До нагноения лимфаденита желательны компрессы на область шеи. Если у больного ангиной обнаружен при бактериологическом исследовании гемолитический стрептококк, необходим повторный анализ мазка из зева.

Наблюдение за больным

Ежедневный контроль температуры тела, серьезно воспринимать жалобы на боль.

Повторное повышение температуры тела, нечеткая речь и/или наклонное положение головы могут быть признаками пери-тонзиллита или перитонзиллярного/ретротонзиллярного абсцесса.

Уход

Подготовка и помощь при заборе крови.

По назначению врача — прием антибиотиков внутрь или подготовиться к внутривенному введению антибиотиков. Предлагать холодные напитки. Прием парацетамола при болях.

Некислая пища мягкой консистенции, в зависимости от выраженности жалоб на боли при глотании.