Обструктивное апноэ сна у детей
Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания.
К симптомам заболевания относится храп, в некоторых случаях - беспокойный сон, ночная потливость, утренняя головная боль. Среди осложнений ОАС следует назвать задержку роста, легочное сердце, легочную гипертензию, трудности в обучении, нарушение поведения. Диагноз ставится на основании полисомнографии; лечение - хирургическое (аденотонзиллэктомия).
Распространенность ОАС у детей составляет около 20%. Заболевание часто не диагностируется и имеет серьезные последствия.
Причины ОАС у детей
Факторы риска развития ОАС у детей:
- Увеличение небных миндалин или аденоидов.
- Аномалии развития зубов (например, глубокий прикус).
- Ожирение.
- Челюстно-лицевые аномалии.
- Некоторые лекарственные препараты (седативные, опиоиды).
- Мукополисахаридозы.
- Заболевания, вызывающие артериальную гипотонию или гипертензию (синдром Дауна, детский церебральный паралич, мышечные дистрофии).
- Определенную роль могут играть генетические факторы.
Жалобы и симптомы ОАС у детей
Практически у всех детей с ОАС наблюдается храп, к другим ночным симптомам относится беспокойный сон, ночная потливость и эпизоды апноэ. 8 дневное время наблюдается назальная обструкция, ротовое дыхание, утренняя головная боль, нарушение концентрации внимания. ОАС может сопровождаться ночным энурезом. Дневная сонливость встречается реже, чем у взрослых.
К осложнениям ОАС относится легочное сердце, легочная гипертензия, задержка роста, трудности в обучении, нарушение поведения.
При объективном обследовании патологические изменения могут отсутствовать или выявляются анатомические особенности лица, носа или полости рта, которые вызывают обструкцию, задержка роста.
Диагностика ОАС у детей
При наличии храпа или факторов риска детям следует рассмотреть вопрос о проведении полисомнографии в сочетании с мониторированием парциального давления углекислого газа в конце выдоха. При наличии симптомов ОАС проводится диагностическое обследование; точные клинические критерии не разработаны. Точность амбулаторной полисомнографии не доказана. Мнения экспертов в отношении критериев диагностики ОАС у детей сходятся лишь в том, что нельзя использовать критерии, применяемые у взрослых.
Для исключения осложнений пациентам с ОАС выполняют ЭКГ и рентгенографию.
Лечение ОАС у детей
- Аденотонзиллэктомия или коррекция врожденной микрогнатии.
- СРАР-терапия в качестве терапии второй линии.
При отсутствии других заболеваний пациентам с ОАС выполняют аденотонзиллэктомию (изолированная аденоидэктомия неэффективна).1/детей с ОАС повышен риск периоперационной обструкции дыхательных путей, поэтому они нуждаются в наблюдении.
При наличии другой патологии, сложных анатомических дефектов, генетических заболеваний, вызывающих нарушения дыхания, необходима консультация специалиста. Можно рассмотреть вопрос об аденотонзил-лэктомии; в зависимости от анатомических особенностей выполняются другие хирургические вмешательства.
СРАР-терапия используется у детей, которым невозможно провести хирургическое лечение или у которых неэффективна аденотонзиллэктомия. Уменьшение массы тела при наличии ожирения позволяет облегчить симптомы ОАС и имеет другие положительные эффекты, однако редко дает хорошие результаты без использования других методов лечения. Оксигенотерапия в ночное время предотвращает гипоксемию и может быть использована до решения вопроса о тактике лечения. Кортикостероиды и антибиотики, как правило, не показаны.