Лейкоз у детей: симптомы, признаки, лечение, причины, прогноз

Что такое лейкоз?

Неконтролируемое размножение одного или нескольких ростков кроветворения. Лейкозы образуют самую большую группу злокачественных заболеваний в детском возрасте.

Важнейшие типы лейкозов:

• острый лимфолейкоз — самая частая форма лейкемии у детей, пик приходится на возрастную группу с 3 до 5 лет, на сегодняшний день выздоровление в 70—80% случаев;
• острый миелолейкоз — вторая по частоте форма лейкемии (20%), пик приходится на второе десятилетие жизни, выздоровление приблизительно в 50% случаев;
• хронический миелолейкоз — в детском возрасте крайне редко.

Причины лейкоза у детей

Но подобное заболевание не может возникать по одной причине, даже если это авария на атомной электростанции. У 50% больных обнаруживают хромосомные нарушения, которые, возможно, возникают из-за электромагнитного облучения (например, от компьютера), воздействия химических веществ, лекарственных средств, ионизирующего излучения.

Все эти и возможные другие причины приводят к тому, что в клетках кроветворения начинается процесс мутации (например, они начинают безудержно расти, у них изменяется скорость созревания).

Лейкозы разделяют на острые и хронические не по тяжести или длительности заболевания, а по строению опухолевых клеток.

Симптомы и признаки лейкоза у детей

• общие: лихорадка, потеря аппетита, снижение массы тела;
• анемия: утомляемость, бледность, снижение работоспособности, нежелание играть;
• восприимчивость к инфекциям;
• склонность к кровотечениям: петехии, кровоточивость, носовые кровотечения;
• припухлость лимфатических узлов, спленомегалия, гепатомегалия;
• боли в животе и в костях, жалобы со стороны суставов.

Первые симптомы острого лейкоза довольно размыты — иногда он проявляется как общая слабость, небольшая утомляемость, боль в длинных костях и суставах, потеря веса, постоянное нежелание играть. Иногда это проявляется как боли в животе неясной этиологии или, периодически, как внезапный подъем температуры.

У большинства детей увеличивается печень, увеличение лимфоузлов наблюдается у половины больных.

При нейролейкемии наблюдаются вялость, частые мигрени.

Если ребенок ни с того ни с сего стал бледным, вялым, слабым, постоянно стремится прилечь и отдохнуть — сделайте анализ крови.

Если ребенок долго болеет, и никакого эффекта от проводимой терапии нет.

Если будет получена какая-то необычная реакция (например, выделены патологические бластные клетки), идите на консультацию к гематологу.

Диагностика

Развернутый общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, содержание электролитов, функциональные показатели печени и почек, свертывание крови.

Пункция костного мозга и спинномозговая пункция.

Рентгенография грудной клетки, возможно, обзорная рентгенограмма брюшной полости, эхокардиография, ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов, возможно, МРТ черепа.

Диагноз ставится после спинномозговой пункции — при наличии в мазке костного мозга более 30% бластных клеток определяется острый лейкоз, тип которого устанавливают при помощи дополнительных гистохимических методов.

Возможная схема лечения лейкоза у детей

Обычно при остром лейкозе ребенка срочно госпитализируют.

Как правило, в схеме лечения можно выделить 3 фазы:

• индукционная терапия;
• консолидация (введение химиопрепаратов, в некоторых случаях облучение для удаления лимфобластов);
• поддерживающая терапия.

Лечение длительное: после облучения головного мозга около 2 лет должна проводиться поддерживающая терапия.

Один из вариантов лечения — трансплантация костного мозга — пока довольно редкая операция.

Тяжесть течения болезни зависит от вида лейкемии, от степени тяжести болезни и от зрелости злокачественных клеток

Хочется успокоить родителей, приведя последние данные статистики: более 70% детей больных лейкемией — выживают. Сегодня это заболевание лечится.

Интравенозное комбинированное лечение цитостатиками по установленным схемам, в соответствии с типом лейкоза и факторами риска. Выделяют следующие этапы лечения: достижение ремиссии, консолидация процесса и поддержание ремиссии.

Интратекальная профилактика и лечение.

Облучение ЦНС с профилактическими и терапевтическими мелями.

Поддерживающее лечение.

Пациентам с высоким риском или при рецидивах показана пересадка костного мозга или периферическая трансплантация i толовых клеток.

Наблюдение за больным

Осмотр кожи и слизистых оболочек: определение кровотечений, например, петехии, пурпура, экхимозы (синяки), гематомы.

Проверка мочи, кала и рвотных масс на наличие крови.

Поддержание точного водного баланса, ежедневные взвешивамия.

Контроль АД, пульса, температуры тела несколько раз в день.

Уход

• Уход при химиотерапии и облучении.
• Внимательное наблюдение и тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками.
• Профилактика пневмоний.
• Уход за катетерами.
• При необходимости — наблюдение за переливанием продуктов крови.
• Поступление достаточного количества жидкости (внутрь, парентерально).
• Защита от инфекций; в тяжелых случаях (гранулоцитопения) — изоляция ребенка, персоналу следует надевать маску и халат.
• Высококалорийное питание со сниженным количеством микроорганизмов (исключение листьев салата, орехов, фрукты только без кожуры).
• Защищать ребенка от повреждений.
• Психическая поддержка ребенка.