Брюшной тиф и паратифы A и B у детей, причины, симптомы, лечение

Эпидемиология

Источник инфекции при брюшном тифе и паратифе А — больной человек и бактерионоситель, при паратифе В — могут быть домашние животные и птицы. Путь передачи: контактный, водный, пищевой. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий. Повторные заболевания встречаются очень редко.

Этиология и патогенез

Возбудители: брюшного тифа — Salmonella typhi, паратифа А — Salmonella paratyphi А, паратифа В — Salmonella schottmuelleri — грамотрицательные подвижные палочки, которые отличаются по антигенной структуре.

Инфицирование происходит через рот. Размножение и внедрение возбудителя проходит в тонком кишечнике. Через лимфоидные образования кишечника и регионарные лимфатические узлы возбудитель попадает в кровь, вызывая бактериемию и эндотоксемию, которые приводят к полиорганным поражениям.

Принципы классификации

По типу: типичная и атипичная (абортивная, стертая). По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. По течению: гладкое, циклическое, рецидивирующее, осложненное (перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок, миокардит, менингит, остеомиелит, пиелит, абсцесс, артрит).

Клиника

В течении заболевания выделяют периоды: инкубационный от 7 до 25 дней (в среднем 9-14 дней), начальный до 7 дней, разгара болезни от 7 до 14 дней, угасания основных клинических проявлений до 7 дней, выздоровления от 14 до 21 дня. Клиническую картину характеризует наличие следующих симптомов и синдромов: общей интоксикации, гастроэнтерита, энтерита, гепатолиенального, розеолезной экзантемы, бронхита, миокардита (редко).
Синдром общей интоксикации характеризуется слабостью, адинамией, нарушением сна, головными болями, анорексией, с развитием в период разгара специфической тифозной интоксикации (оглушенность, галлюцинации, бред), повышение температуры тела до 39 °С и более.
Кишечная диспепсия проявляется энтеритным стулом или задержкой стула с выраженным метеоризмом. Выявляют урчание и болезненность в илеоцекальной области, симптом Падалки. В копрограмме проявления энтеритного синдрома. Увеличение печени и селезенки отмечают с 4-5-го дня болезни.
Розеолезная экзантема появляется в период разгара. Элементы сыпи локализуются в области верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Розеолы до 3 мм в диаметре, с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи..
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются брадикардией, приглушением тонов сердца, гипотонией. Над легкими выслушивают сухие диффузные хрипы, которые расцениваются как проявления бронхита.
У детей раннего возраста заболевание проявляется выраженными синдромами общей интоксикации и гастроэнтерита с эксикозом, гепатолиенальным синдромом. Розеолезные высыпания отмечают редко.
В общеклиническом анализе крови: лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией, анэозинофилия, относительный Лимфоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика

Консультация инфекциониста. Бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для ранней диагностики целесообразно использование специфичных иммунологических методов (ИФА).

Дифференциальная диагностика

Острые кишечные инфекции

Лечение и профилактика

Стационарное. Этиотропную терапию проводят бисептолом, амоксиклавом, зиннатом, ципрофлоксацином.
Противоэпидемические мероприятия. Заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными в течении 21 дня с ежедневной термометрией. Однократное бактериологическое исследование кала и мочи у контактных. После выписки из стационара переболевшим через 3 мес проводят контрольное бактериологическое исследование кала, мочи и желчи. При отрицательных посевах наблюдение заканчивается.
Специфическую профилактику проводят по эпидемиологическим показаниям у детей старше 7 лет обогащенной Vi-антигеном брюшнотифозной вакциной, пероральной вакциной США. Для экспресс-профилактики применяют брюшнотифозный бактериофаг.