Первая помощь детям при нарушении дыхания

Они могут вызываться внешними факторами (к примеру, попаданием какого-либо предмета в дыхательные пути или пчелиным укусом) или иметь внутренние причины (аллергия, астма, гипервентиляция).

При оказании помощи в случае нарушений дыхания возникает проблема: невозможно заглянуть в дыхательные пути, чтобы определить их причину. Однако эффективная помощь возможна только в том случае, если известно, что именно вызвало эти нарушения. К примеру, в случае пчелиного укуса метод похлопывания по спине не поможет.

Нашим дыханием управляет мозг. Дыхательный центр располагается в области продолговатого мозга. Там же берут начало и жизненно важные рефлексы. Недостаток кислорода в мозгу приводит к нарушению рефлексов, к остановке дыхания и потере сознания. Уже спустя примерно полминуты после остановки сердца нехватка кислорода в дыхательном центре вызывает остановку дыхания.

Иначе обстоят дела с сердцем. Сердце также управляется нервными импульсами из мозга, но оно способно работать и без этих импульсов, поскольку у него есть собственный генератор импульсов (синусовый узел). Поэтому, при условии, что сердечная мышца получает достаточное количество кислорода, сердце способно функционировать и независимо от мозга, хотя и несколько медленнее, чем обычно.

Красные кровяные тельца переносят кислород из легких к клеткам нашего организма. В процессе обмена веществ в клетках вырабатывается побочный продукт — углекислый газ. Он растворяется в крови в виде угольной кислоты и выводится через легкие (гипервентиляция — безвредное нарушение дыхания). Основываясь на концентрации углекислого газа в крови, дыхательный центр управляет дыханием: чем больше углекислого газа содержится в крови, тем сильнее потребность дышать.

Будьте осторожны при нырянии: дыхательный центр можно обмануть.

Гемоглобин в крови здорового человека насыщен кислородом примерно на 98-100%. Даже быстрое и глубокое дыхание не сможет повысить это значение. Дети, пытающиеся сделать это перед нырянием в воду, лишь обманывают свой дыхательный центр. При интенсивном дыхании насыщенность гемоглобина кислородом хоть и остается неизменной, зато выдыхается большее количество углекислого газа, в результате чего уменьшается потребность в совершении вдохов. Из-за этого при нахождении под водой возникает кислородное голодание, которое не ощущается человеком и может привести к потере сознания, опасной для жизни. Поэтому перед нырянием детям следует дышать как обычно, тогда у них возникнет естественная потребность вовремя вынырнуть из воды и сделать вдох.

Нехватку кислорода можно распознать по синюшности кожи (цианоз). Вены под кожей кажутся нам синими, потому что они переносят кровь с малым содержанием кислорода к сердцу. Так и кожа при нехватке кислорода приобретает синий оттенок.

Что вызывает затруднения дыхания у детей?

Попадание инородных тел в дыхательные пути и заглатывание

Для начала следует определиться с терминологией. Инородное тело, оказавшееся у ребенка во рту, может застрять в дыхательном горле или отправиться по пищеводу в желудок. Чтобы избежать путаницы, разграничим понятия «удушение» (при попадании инородного тела в дыхательные пути) и «заглатывание» (когда инородное тело проходит в желудок).

Редко какой несчастный случай наступает так внезапно и стремительно, как нарушение дыхания, вызванное попаданием инородного тела в дыхательные пути. Этот вид нарушения дыхания может проявляться с разной степенью интенсивности: от сильного кашля, не ограничивающего дыхание, до приступа удушья.

На упаковках некоторых игрушек размещены предупреждения о наличии мелких деталей, которые можно проглотить, и поэтому такие игрушки пригодны только для детей старше трех лет. Чем младше ребенок, тем выше риск удушения из-за попадания инородного тела в дыхательные пути. Какими бы осторожными ни были родители, нельзя полностью застраховаться от проглатывания ребенком мелких предметов. Особенно много таких историй могут рассказать родители ползунков. Именно дети, начавшие ползать, так старательно занимаются поиском вещей, которые можно было бы попробовать на зуб, что они вполне заслужили ласковые прозвища вроде «пылесоса» или «мусоросборника». Поэтому никогда не давайте маленьким детям мелкие предметы — малыши могут ими поперхнуться!

Арахис и компания. Целые ядра орехов, в особенности арахис, следует давать детям не раньше трех лет. Измельчайте орехи — это позволит избежать данной проблемы. Мелкие шарики, бусинки и детали от конструкторов «Лего» также часто попадают в дыхательные пути. Даже кусочек печенья, яблока или морковки может застрять в горле, поэтому никогда не оставляйте детей младше трех лет без надзора, когда они едят или играют. Когда ребенок начинает есть самостоятельно, ему лучше давать целые яблоки, булочки и т.п. вместо порезанных на куски. Ребенок сам сможет их обсосать или откусить маленькие кусочки, которые ему будет удобно глотать. Когда еда уже порезана на части, повышается вероятность того, что ребенок подавится.

Не режьте яблоко для ребенка на кусочки - пусть он самостоятельно откусывает от целого яблока.

Если ребенок подавился, он обычно начинает сильно кашлять, поскольку любое инородное тело, попавшее в гортань или дыхательное горло, неизбежно вызывает кашлевые толчки — за это отвечает кашлевой рефлекс. Инородное тело может застрять таким образом, что частично или полностью перекроет ребенку доступ воздуха. В этом случае в течение нескольких секунд возникает драматичная и порой опасная для жизни ситуация. По этой причине каждый, кто имеет дело с маленькими детьми, должен овладеть приемами, описанными ниже. Если вы находитесь с ребенком наедине, то сначала выполните оба этих приема, прежде чем начнете звонить в «Скорую помощь», чтобы не потерять драгоценное время. Если вы оставляете своего ребенка под надзором других людей, к примеру, няни или бабушек с дедушками, то вам следует заранее объяснить и показать им приемы «метод похлопывания по спине» и «прием Геймлиха» (получивший свое название в честь американского врача Генри Геймлиха). Документально зафиксирован целый ряд случаев, когда дети в возрасте от года до полутора лет давились виноградинами и задыхались! Возможно, прием Геймлиха мог бы их спасти.

Почему годовалые дети особенно часто давятся едой. Когда маленькие дети в возрасте примерно от девяти месяцев до года начинают получать первое твердое питание, то еда и питье у них очень часто попадают «не в то горло». Причина кроется в том, что детей переводят с жидкой пищи на твердую, и им нужно время, чтобы к этому приспособиться. Младенцы способны дышать, когда они сосут молоко. Кормящие матери поначалу часто удивляются, что ребенок не отрывается от груди, чтобы сделать вдох. Младенцы пьют и дышат одновременно — именно поэтому они так умилительно причмокивают при кормлении. Это возможно благодаря высокому положению гортани. Когда гортань опускается и рацион изменяется, у ребенка уже не получается глотать пищу прежним способом.

Бабушкам, дедушкам и няням также нужно овладеть этими приемами для оказания первой помощи.

Не пытайтесь извлечь инородное тело руками.

Попытка удалить инородное тело руками может привести к тому, что предмет переместится еще глубже в дыхательные пути. Пальцы взрослого человека слишком толстые по сравнению с узкими дыхательными путями ребенка, так что ухватить застрявший предмет вряд ли удастся. Естественно, если ребенок проглотил длинную макаронину и ее еще видно, то можно попытаться вытащить ее пальцами. Из-за высокой вероятности травмирования ни в коем случае нельзя лезть в горло пинцетом или другими подобными инструментами.

Метод похлопывания по спине. Чтобы извлечь застрявший предмет, для начала следует применить метод похлопывания по спине. Он прост и быстр в исполнении. Раньше пособия по оказанию первой помощи рекомендовали при этом держать ребенка за ноги вниз головой, но на практике это очень сложно сделать одной рукой. Кроме того, при выполнении этого акробатического упражнения ребенок может упасть и удариться головой об пол. Гораздо проще уложить ребенка на свое предплечье, бедро, стол или стул, свесив верхнюю часть его туловища вниз. Затем нужно от трех до пяти раз похлопать его рукой по спине в районе лопаток. Хлопайте всей ладонью, а не пальцами — при этом хлопок будет сильнее. Для того чтобы сместить застрявший предмет, нужно приложить определенные усилия, поэтому хлопайте решительно. Вам не нужно бояться, что ребенок при этом травмируется. По моим наблюдениям, у родителей имеется природное чутье, позволяющее определить нужную силу удара.

В результате хлопков инородное тело высвобождается и под действием силы тяжести перемещается по направлению ко рту. При этом действие силы тяжести так же важно, как и хлопанье. Хлопать по спине в горизонтальном положении бесполезно. Верхняя часть туловища должна быть заметно наклонена вниз! Об этом нельзя забывать даже в волнении.

Если применять метод похлопывания по спине в вертикальном положении головой вверх, то инородное тело тоже может сдвинуться с места, но тогда оно попадет в бронхи или в легкое. Естественно, этого не должно случиться, иначе это инородное тело придется удалять в больнице методом эндоскопии. Если же это все-таки произошло, то врачу полезно знать форму и размер застрявшего предмета. Лучше всего, если удастся привезти и показать идентичный предмет, если таковые имеются в наличии. На основе размеров можно определить, как глубоко инородному телу удалось проникнуть.

Спасение в беде: прием Геймлиха. В исключительных ситуациях метод похлопывания по спине не принесет результатов. Используйте прием Геймлиха в том случае, если метод похлопывания по спине не принес результатов и ребенку угрожает удушение
Если инородное тело имеет шершавую поверхность, то оно может застрять так прочно, что извлечь его поможет только другой принцип — выталкивание. Такую проблему может вызвать даже кусок печенья. Стеклянные шарики и бусинки также могут застрять так плотно, что похлопываний по спине будет недостаточно. В этом случае поможет так называемый прием Геймлиха (названный так в честь американского доктора Геймлиха). Этот прием считается спасительным в критических ситуациях, когда метод похлопывания по спине не помогает и пострадавшему грозит удушение.

При выполнении приема Геймлиха происходит выдавливание остаточного воздуха из легких за счет резкого сжатия диафрагмы и легких. По сути, создается искусственный кашлевой толчок, выбрасывающий инородное тело. То есть, чтобы этот прием увенчался успехом, требуется приложить достаточно большую силу. Именно поэтому на курсах по оказанию первой медицинской помощи в последние годы перестали обучать этому методу. Хотя прием Геймлиха в 2007 году был снова включен в официальные европейские рекомендации по оказанию первой помощи, на многих курсах ему, к сожалению, по-прежнему не обучают из-за недостаточной осведомленности. По общему опыту, органы верхнего этажа брюшной полости (надчревья) способны выдержать такой толчок без ущерба для себя, поэтому я считаю особенно важным, чтобы все родители и другие лица, имеющие дело с детьми, ознакомились с этим приемом, способным спасти ребенка (и взрослого) от удушения. Во многих американских ресторанах, особенно в Нью-Йорке, инструкции по выполнению приема Геймлиха размещаются на видных местах.

Если после выполнения этого приема ребенок жалуется на боли в животе, то следует обратиться к врачу. Пожалуйста, учтите, что при отработке приема Геймлиха его нельзя выполнять полностью, следует лишь обозначить свои действия.

У детей младшего возраста (старше года), школьников и взрослых прием Геймлиха может выполняться в положении стоя.Точка приложения силы приходится на верхнюю часть живота, в область между пупком и грудиной. Давление должно быть сильным.

У грудных детей (до года) нужно давить двумя пальцами или мягкой частью ладони (подушечкой в основании большого пальца) по центру грудины (не на живот!). Повреждения при этом маловероятны, но если после выполнения приема у ребенка возникнут боли в животе, то нужно его обследовать у врача.

Проглоченное инородное тело

Надгортанник (надгортанный хрящ) закрывает дыхательные пути. От надгортанника зависит, попадет ли пища в дыхательное горло (трахею) или в пищевод. Попробуйте медленно вдыхать воздух и при этом сглотнуть. Вы убедитесь в том, что вам не удастся сделать это одновременно.

Заглатывание инородных тел в желудок менее опасно, чем их попадание в дыхательные пути. Тем не менее, остроконечные и колкие предметы, а также крупные куски пищи могут вызвать проблемы, если они давят на трахею, тем самым сужая дыхательные пути. Трахея и пищевод расположены рядом, точнее, друг за другом. Трахея состоит из хрящевых полуколец, благодаря чему внутри нее образуется пустое пространство, сквозь которое может беспрепятственно проходить воздух. Пищевод представляет собой мышечную трубку, которая лишь при глотании растягивается и подстраивается под размеры проглоченного объекта. Мышцы пищевода перемещают пищу дальше в желудок.

Диаметр дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста примерно равен толщине изображенной на рисунке ручки. Ядра арахиса, мелкие детали от конструктора или небольшие виноградины могут там застрять и вызвать угрозу жизни ребенка.Инородные тела в дыхательном горле: в этой ситуации поможет метод похлопывания по спине.

Большие куски пищи могут застрять в пищеводе: в этом случае нужно глубоко продышаться и выпить стакан воды.

Когда еда застревает в горле. Большие куски пищи или таблетки могут вызвать сдавливание трахеи. При этом возникают болевые ощущения, способные довести ребенка до слез, и у него может возникнуть ощущение нехватки воздуха. Здесь метод похлопывания по спине не поможет: застрявший объект должен попасть в желудок. Нужно сделать несколько глубоких вдохов и выпить стакан воды — это поможет сдвинуть объект по направлению к желудку.

Рыбные косточки в горле. Незамеченная рыбная косточка, застрявшая в ротовой полости или в горле — это кошмар многих детей и их родителей. Эта ситуация хоть и неприятна, но не опасна. Если застрявшую во рту или в полости глотки кость еще хорошо видно, то можно попытаться извлечь ее самостоятельно с помощью тупого пинцета. Но будьте осторожны, при этом существует опасность травмирования. Если кость засела глубже в глотке, то в любом случае следует посетить врача-отоларинголога (частнопрактикующего или в больнице). Там ее с помощью специальных инструментов смогут извлечь даже из переднего отдела пищевода.

Застрявшую рыбную кость нужно обязательно извлечь, даже если начальные жалобы быстро пройдут. Это инородное тело может привести к развитию инфекции или даже абсцесса. К счастью, большинство проглоченных костей не создает никаких проблем: они полностью растворяются в желудочной кислоте.

Кормите своих детей рыбными палочками или котлетами — это позволит предотвратить такую проблему.Острые предметы

Проглоченные ребенком гвозди, иголки, осколки или другие острые предметы могут привести к повреждениям желудочно-кишечного тракта. Если инородное тело уже попало в желудок, то тут вы мало что сможете предпринять. Остается только ждать и наблюдать. Посетите врача и проконсультируйтесь с ним. Необходимо осматривать стул ребенка до тех пор, пока проглоченный предмет не будет обнаружен. Только когда он выйдет из организма, можно давать отбой тревоги. Если у ребенка начнутся боли в животе, необходимо обследовать его у врача, сделав рентгеновские снимки и ультразвуковое исследование.

Как вы можете помочь. Инородные тела можно вывести из желудка с помощью ваты или квашеной капусты. Да, вы все верно прочитали! После заглатывания инородного тела необходимо поесть квашеную капусту или пощипанную на мелкие кусочки вату — это поможет «упаковать» проглоченный предмет и вывести его наружу. Чем старше дети, тем с большим пониманием они к этому отнесутся, а если их будет ждать достаточно весомая награда, то у вас все получится. И еще один совет: вы можете поддержать своего ребенка, если будете есть вату или квашеную капусту вместе с ним. Сходная проблема возникает, когда после отравления необходимо выпить активированный уголь для нейтрализации токсинов: ни один ребенок не будет пить его добровольно. Растворите измельченную таблетку активированного угля в кока-коле — в большинстве случаев это помогает.
Удивительно, какие инородные тела способен пропустить через себя человеческий пищеварительный аппарат, причем часто не получив при этом повреждений.

Инородные тела в носу

Дети любят засовывать себе в нос бобы, бусины или пушистые вербные сережки. В принципе, это не особенно опасно. Если ребенок уже достаточно взрослый и умеет самостоятельно очищать нос, то можно зажать одну ноздрю, а через вторую выдуть воздух, чтобы инородное тело выдавилось из ноздри. Однако во многих случаях это не удается, и поход к врачу становится неизбежен. Не пытайтесь орудовать в носу ребенка с помощью пинцетов или других подобных инструментов — таким образом легко повредить чувствительную слизистую оболочку, что приведет к возникновению кровоточащих ран.

Обращайте внимание на жидкие выделения из одной ноздри.

Но существует еще и другая проблема. Ребенок может незаметно засунуть себе что-нибудь в нос, а потом забыть про это. Но тело попытается привлечь к этому внимание: спустя непродолжительное время раздражение слизистой оболочки приведет к появлению выделений из носа, причем будет казаться, что насморк возник только в одной ноздре. Таким образом, наличие одностороннего насморка может быть признаком того, что в соответствующей ноздре застряло инородное тело.

Когда дети синеют от злости

Вам знакома эта ситуация? Если да, то вам знаком и тот страх, который возникает у родителей, когда ребенок начинает испытывать нехватку воздуха. Ничто не пугает родителей так сильно, как боязнь того, что ребенок может задохнуться. Многие родители и воспитатели задают мне на курсах вопрос о том, как следует вести себя в такой ситуации. Может, стоит подуть на ребенка или привести его в чувство с помощью холодного полотенца? Ответ таков: нужно порождать! Этот приступ пройдет самостоятельно.Некоторые дети больше, чем другие, склоны к так называемым респираторно-аффективным судорогам. При этом происходит кратковременный спазм мускулатуры, в том числе и дыхательных мышц. Но потребность дышать так сильна, что этот спазм быстро проходит и спектакль заканчивается. Нет ни малейшей опасности, что ребенок сможет задохнуться.

Игнорируйте такие приступы — они не опасны.

Старайтесь максимально игнорировать такие приступы. Держите ребенка в поле зрения. Покажите ему, что вы не одобряете такое поведение. Ни в коем случае нельзя поощрять ребенка, но не следует его за это наказывать. Таким образом ребенок поймет, что бессмысленно доводить себя до такого сильного гнева.

Эпиглоттит

Эпиглоттит, или воспаление надгортанника, — это остро протекающая и опасная форма воспаления гортани. При этом возможен сильный отек гортани вплоть до ее полной закупорки. Эпиглоттит — это очень редко встречающаяся болезнь, вызываемая бактериальной инфекцией, возбудителем которой является гемофильная палочка инфлюэнцы (ХИБ).

Существует несколько признаков, позволяющих отличить безопасный ложный круп от опасного эпиглоттита. При эпиглоттите не возникает позывов к кашлю. В типичных случаях клиническая картина заболевания характеризуется болями в горле, затрудненным глотанием и сдавленным, приглушенным голосом. Рот заполняется слюнями, наблюдается ярко выраженное нарушение дыхания, и ребенок, пытаясь облегчить поступление воздуха, сидит выпрямившись. Не нужно заставлять его ложиться. У ребенка плохое общее самочувствие. Из-за бактериальной инфекции еще за день-два до этого появляется высокая температура (свыше 39 °С).

Эпиглоттит вызывает высокую температуру и явно выраженное болезненное состояние. Поскольку при эпиглоттите существует угроза удушения, необходимо вызвать службу скорой помощи.

Ни в коем случае нельзя исследовать горло с помощью каких-либо посторонних предметов. Любое прикосновение к горлу может усилить отек.

Поскольку снять отек гортани можно только высокоэффективными лекарственными препаратами, в домашних условиях развитие отека можно лишь затормозить, рассасывая кубики льда или с помощью холодных компрессов на горло.

Что такое истинный круп!

Истинный круп - это дифтерия гортани. Дифтерия является тяжело протекающей болезнью и уже много лету нас не встречается. Она относится к так называемым «болезням нищеты» и завозится преимущественно из стран третьего мира. Как и в случае эпиглоттита, дифтерийный круп сопровождается очень сильно выраженным плохим самочувствием.

Укусы пчел и ос во рту

Такие укусы могут вызвать очень сильные отеки. Даже укус в губу может при аллергической предрасположенности привести к отеку всей ротовой полости. Рекомендуется посещение врача или вызов скорой медицинской помощи, поскольку потребуются медицинские препараты, снимающие отеки, облегчающие жалобы и устраняющие угрозу.