Кровотечения у детей: причины, лечение, неотложная первая помощь

Как только вы появитесь в больнице или у врача, наложенная повязка тут же будет разрезана. Раньше на курсах, обучающих оказанию первой помощи, тратилось много времени на то, чтобы накладывать красивые и трудоемкие повязки. Наложение жгутов раньше также было очень популярно, но эти времена ушли в прошлое, и наложение жгута допускается лишь в исключительных случаях. Теперь общепринятое средство для остановки кровотечений — давящие повязки.

Кровотечение считается сильным, если:

• кровь непрерывно фонтанирует из раны или вытекает, сильно пульсируя;
• потеря крови превышает 250 мл;
• оно не прекращается больше 5 минут.

Остановка кровотечений

Сильные кровотечения из ран на голове, а также на руках и ногах можно остановить с помощью давящей повязки. Кровеносные сосуды, находящиеся в ране, целенаправленно сжимаются в результате надавливания на рану каким-либо предметом (перевязочным пакетом, свернутым марлевым бинтом и т.д.).

Давящая повязка останавливает кровотечение непосредственно в области раны. Кровоснабжение остальных тканей при этом не прерывается. Поток артериальной крови от сердца может свободно проходить мимо места, где наложена давящая повязка. Пассивный отток венозной крови обратно к сердцу также лишь незначительно ограничен. Таким образом, в отличие от жгута, наложенная давящая повязка может находиться на ране сколько угодно времени.

Наложение жгута — только в исключительных случаях

Наложение жгута требуется очень редко: например, в том случае, если под кровоточащей раной расположен перелом костей (так называемый открытый перелом), и поэтому на рану нельзя давить. При травматической ампутации или отрыве конечностей также может потребоваться наложение жгута. Жгут накладывается на плечо или на бедро.

Жгут можно оставлять на конечности не более чем на два часа, причем периодически его необходимо ненадолго ослаблять. Для наложения жгута необходимо свернуть платок или треугольную косынку в узкую полоску и так крепко затянуть полученный жгут вокруг плеча или бедра, перекрывая поступление крови в поврежденную часть тела, чтобы рана перестала кровоточить. Кожа при этом бледнеет.

Для наложения жгута ни в коем случае нельзя использовать веревки или проволоку, поскольку они затягиваются слишком сильно, повреждая при этом нервы и кровеносные сосуды.

Наложение жгута подразумевает прекращение поступления крови в травмированную руку или ногу. Это приводит к повреждению тканей из-за нехватки снабжения их кислородом. Поэтому повторю еще раз: наложенный жгут может находиться на пострадавшей части тела не дольше двух часов. По этой причине необходимо запомнить или записать время наложения жгута.

Неправильно или слишком слабо наложенный жгут может вызвать усиление кровотечения. Если уж жгут, то как следует затянутый.

Часто встречаются случаи неправильного наложения жгута, что приводило к еще большему усилению кровотечения из раны. Поэтому помните: необходимо затягивать жгут на руке или на ноге так, чтобы кровь не могла ни поступать в затронутую конечность, ни утекать из нее в обратном направлении. Если жгут затянут недостаточно сильно, то кровь все-таки попадает в руку или ногу (из-за давления, вызываемого деятельностью сердца), а пассивный отток становится невозможен, в результате чего кровь накапливается в пережатой конечности. Этот затор вызывает усиление кровотечения.

Началось кровотечение — что делать?

Зачастую обычное кровотечение можно прекратить, просто плотно зажимая рану. Если кровь продолжает идти или рана слишком глубокая, срочно вызывайте скорую, проверьте, есть ли у ребенка шок (бледная, влажная и холодная кожа, поверхностное учащенное дыхание, слабый частый пульс, возможно, головокружение или потеря сознания), и если они присутствуют, поступайте как описано в разделе «Шок», — но не прекращайте пытаться остановить кровь.

При обычном кровотечении не накладывайте жгут, а просто прижмите к ране кусок чистой сухой ткани.

При неглубокой ране, например кошачьей царапине, промойте ранку теплой водой с мылом (при недоступности воды можно промыть царапину мочой ребенка) и обсушите на воздухе, но глубокие и сильно кровоточащие раны мыть нельзя. Маленькие раны, царапины или порезы не стоит бинтовать — при доступе воздуха они заживут быстрее.

Представьте себе, что ваш ребенок, играя на детской площадке, повредил себе руку, и полученная рана кровоточит. Вряд ли у вас в кармане завалялся перевязочный пакет, да и автомобиля скорой медицинской помощи тоже нет поблизости. Значит, вам придется обойтись подручными средствами, ведь нельзя просто ждать прибытия бригады скорой помощи, на что уйдет не менее десяти минут.

Для начала прижмите к ране кусок чистой ткани, носовой платок или кусок газеты (свеженапечатанные газеты практически стерильны). Уложите ребенка и поднимите раненую руку - так вы задействуете силу тяжести. Надавливайте на рану до тех пор, пока кто-нибудь не принесет вам перевязочные материалы (к примеру, из автомобильной аптечки) или пока не прибудет бригада скорой медицинской помощи.

Если давление непосредственно на рану вызывает у ребенка боль, то вы можете пальцами прижать артерию, расположенную с внутренней стороны плеча. Когда у вас появятся перевязочные материалы, вы сможете наложить на рану давящую повязку. Если с вами находится второй человек,то он может прижимать артерию на плече, в то время как вы будете накладывать давящую повязку.

Пальцевое прижатие: остановка кровотечения без вспомогательных средств

Артерии можно прижимать пальцами в тех местах, где они проходят вблизи от костей. Большим пальцем руки артерия прижимается к кости, в результате чего прекращается кровоснабжение раны, находящейся дальше по ходу тока крови. Этот метод так же эффективен, как наложение давящей повязки (или жгута) и подходит в качестве меры первой помощи при любых кровотечениях. Эффективнее всего пальцевое прижатие артерий выполняется в паховом сгибе и на внутренней стороне плеча.

Прямо сейчас опробуйте этот прием на себе.

Выполнение пальцевого прижатия на плече

Прямо сейчас опробуйте этот прием на своей руке: надавите большим пальцем руки в промежуток между двумя мышцами (бицепсом и трицепсом) с внутренней стороны плеча, прижав палец к кости. Будет немного больно, но уже через несколько секунд вы почувствуете в руке легкое покалывание — признак того, что поступление крови ограничено.

Чудеса системы кровообращения

Как известно, сердце прокачивает кровь, снабжая ею все наше тело. Но вы когда-нибудь задумывались о том, как кровь, закачанная сердцем во все уголки нашего тела, возвращается обратно к сердцу? Что происходит с кровью в большом пальце ноги? По крайней мере, сердце не способно засасывать кровь, а в больших пальцах ног нет своих насосов. Эту задачу берут на себя венозные клапаны и мышцы: вены, обеспечивающие пассивный отток крови обратно к сердцу, снабжены венозными клапанами, функционирующими по принципу обратных клапанов: кровь может проходить через них только в одном направлении. Роль насоса при этом выполняют мышцы, которые массируют вены и сантиметр за сантиметром перемещают кровь по направлению к сердцу. Попутно замечу, что неправильно функционирующие венозные клапаны вызывают расширение вен.

Сердце: высокопроизводительный насос

На долю крови приходится примерно одна тринадцатая часть массы тела. С каждым своим ударом сердце взрослого человека закачивает в систему кровообращения примерно 70 миллилитров крови. Если пульс равен 70 ударам в минуту, то за это время прокачается 4,9 литров. Получается, что всего лишь за одну минуту сердце пропускает через себя почти весь объем крови взрослого человека.
Выполнение пальцевого прижатия в паховом сгибе

В области пахового сгиба проходит бедренная артерия, снабжающая кровью всю ногу. Она расположена глубже, чем плечевая артерия, поэтому для прижатия этого сосуда потребуется приложить больше усилий. При сильном кровотечении на ноге необходимо большими пальцами обеих рук надавить в середину пахового сгиба, прижав бедренную артерию к тазовой кости.

Ушибленно-рваные раны головы: много крови, но обычно ничего страшного

Мало какие другие раны кровоточат так обильно, как ушибленно-рваные раны головы. У детей, которые падают чаще, чем взрослые, ушибленно-рваные раны головы являются основной причиной сильных кровотечений.

Ушибленно-рваная рана головы ничего не говорит о возможном повреждении головного мозга, поэтому после наложения повязки следует посетить больницу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Давящая повязка

Давящую повязку можно наложить, используя два перевязочных пакета. Она накладывается прямо на рану. Подходящие места для наложения давящей повязки — это руки, ноги и голова. На животе и груди ее использовать не получится. При переломах костей также нельзя накладывать давящие повязки.

Давящая повязка накладывается так: ватно-марлевая подушечка перевязочного пакета (либо марлевый бинт, сложенный вдвое) накладывается на рану и фиксируется двумя оборотами марлевого бинта. Теперь нужно наложить на рану второй перевязочный пакет (либо упаковку с марлевым бинтом или что-то подобное) в качестве давящей подушки и плотно примотать его бинтом так, чтобы он оказывал постоянное давление. Если рана спустя пару минут еще кровоточит, значит, давление недостаточно сильное. Эта проблема решается просто: нужно немного размотать бинт, а затем крепко примотать поверх раны еще один перевязочный пакет (или нераспакованный бинт).

Еще один важный момент: перевязочный пакет, используемый в качестве давящей подушки, нужно обязательно оставить запакованным. Тогда он не сможет напитаться кровью и удастся раньше заметить, кровоточит ли рана после наложения повязки или нет.

Если под рукой нет перевязочного пакета, то для наложения давящей повязки можно использовать ватно-марлевую подушечку с обычными марлевыми бинтами.

В отличие от наложенного жгута, давящая повязка не препятствует циркуляции крови, поэтому она может накладываться на более длительное время.

Инородные тела

Инородные тела следует оставить в ране, чтобы избежать сильного кровотечения после их извлечения. При наложении повязки необходимо обложить инородное тело тампонами или свернутыми бинтами так, чтобы повязка не давила на инородное тело. Только врач может его удалить.

Травматическая ампутация

При травматической ампутации или отрыве конечностей необходимо взять ампутированную часть тела с собой в больницу, обеспечив ей стерильные и сухие условия и охлаждение (внимание: не замораживать). Для этого потребуются два пластиковых пакета и вода со льдом.

Кровотечение из носа

Кровотечение из носа встречается у детей чаще, чем у взрослых. Оно вызывается падениями и травмами, а также активным ковырянием в носу. Сухой воздух в отапливаемых помещениях часто приводит к пересыханию слизистой оболочки носа, в результате чего мелкие кровеносные сосуды легко лопаются. Особенно характерно это для зимнего времени. Справиться с пересыханием слизистых оболочек поможет крем для носа (к примеру, Бепантен). В качестве долгосрочного средства эффективнее использовать увлажнитель воздуха, чтобы повысить влажность в помещении.

Еще одной причиной, вызывающей носовые кровотечения у детей, являются скачки роста, при которых в сосудистой системе возникает избыточное давление. Кровяная система с красными кровяными тельцами порой развивается быстрее, чем сосудистая система (вены и артерии). Вследствие этого возникает избыточное давление, а частые кровотечения из носа выступают в качестве клапана для компенсации этого давления. Но возможна и обратная ситуация: если сосудистая система растет быстрее, чем кровеносная, дети могут выглядеть бледными и обескровленными.

Почему кровотечение из носа может вызывать тошноту?

Кровь не должна попадать в желудок. Высокое содержание белков в собственной крови вызывает тошноту. Если объем проглоченной крови превышает одну чашку, то возможна и рвота, поэтому кровь должна вытекать через ноздри наружу. Этому можно поспособствовать, наклонив голову вперед.

He забывайте сжимать ноздри. Выезды бригад скорой медицинской помощи на случаи кровотечения из носа случаются чаще, чем вы думаете. Во время работы в службе скорой медицинской помощи я часто наблюдал продолжительные носовые кровотечения. Наиболее распространенная причина этого заключалась в том, что пострадавшие не сжимали свои ноздри. Без этого организму, естественно, сложнее остановить кровотечение.

Если вы уже прочитали раздел о кровотечениях, то вы знаете, что для успешной остановки кровотечения требуется определенное давление на рану (давящая повязка). Так почему бы не использовать этот же прием при кровотечениях из носа? Носовые кровотечения часто бывают односторонними. В этом случае достаточно зажать только одну ноздрю.

Полное свертывание крови занимает около десяти минут — это значит, что в течение этого времени необходимо обеспечить давление на кровоточащий нос.

Охлаждение затылка

В затылочной части располагается нервное сплетение, связанное с кровеносными сосудами в носу. При охлаждении затылка сосуды в носу сжимаются.

Положите ребенку что-нибудь холодное на затылок, чтобы активизировать этот процесс. Если у вас в холодильнике лежит аккумулятор холода, то можете класть его прямо на затылок. А вот аккумулятор холода, извлеченный из морозильной камеры, нужно сначала завернуть в полотенце, иначе можно обморозить кожу. Влажная тряпка или холодная связка ключей тоже сослужат хорошую службу.

Чего не следует делать?

Не засовывайте в нос вату, носовые платки или что-то подобное. Возможно, вам потом не удастся так просто вытащить эти затычки обратно. Если рана в носу сильно кровоточит (а это бывает часто), то ребенку необходимо сесть и нагнуть верхнюю часть туловища вперед, чтобы не наглотаться крови.

Повреждения в ротовой полости

Кровотечение из языка

Аккуратно пальцами вытяните язык изо рта и в течение не менее пяти минут надавливайте на рану с помощью ватно-марлевой подушечки. Если кровотечение не останавливается и через дополнительные пять минут, то рану на языке, возможно, придется зашивать. В этом случае доставка в больницу должна осуществляться бригадой скорой медицинской помощи.

Кровотечение из губы

Сдавливайте кровоточащую рану с двух сторон так, как описано выше. Повреждения губ иногда тоже необходимо зашивать.

Кровотечение из десны

Кровотечения из десен, в том числе и после потери зуба, можно остановить, прикусив свернутую ватно-марлевую подушечку. Благодаря этому создается давление, достаточное для прекращения кровотечения.

Чего не следует делать

Не засовывайте в нос вату, носовые платки или что-то подобное. Возможно, вам потом не удастся так просто вытащить эти затычки обратно. Если рана в носу сильно кровоточит (а это бывает часто), то ребенку необходимо сесть и нагнуть верхнюю часть туловища вперед, чтобы не наглотаться крови.

Выбитый зуб

Если ребенок выбивает себе зуб (к примеру, при падении), то в принципе существует возможность вживить его обратно. Но для этого необходимо предотвратить пересыхание корня зуба, обеспечив его увлажнение! Кроме того, нельзя предпринимать попытки очистки зуба или засовывать его обратно в рот, поскольку во рту содержится слишком много микробов. Зуб можно положить в стерильное молоко ультравысокотемпературной обработки (не в парное молоко) или, что еще лучше, в специальный контейнер, содержащий особую питательную среду. Они продаются в аптеках (стоят около 20 евро) и могут храниться в течение трех лет. В школах, детских садах и бассейнах следовало бы держать такие контейнеры про запас на экстренный случай.

Если под рукой нет специального контейнера, то можно упаковать зуб в неиспользованный пластиковый пакет (к примеру, чистый пакет для заморозки). Добавлять туда воду или слюни не нужно. Сразу же отправляйтесь вместе с зубом к стоматологу!

Спасать также следует молочные зубы, имеющие корень. Только расшатанные зубы без корня уже не удастся вживить обратно.

Сломанные зубы также можно приклеить на место. Здесь действует то же самое правило: необходимо обеспечить увлажнение и нельзя терять времени!