Как выбрать педиатра для подростка

Большинство родителей ведут своих детей к педиатру -врачу, который специализируется на лечении детей. Педиатры получают образование в области здоровья и лечения детей и подростков; они становятся дипломированными специалистами после сдачи экзаменов по всем разделам педиатрии.
К тому моменту, когда ребенок достигает школьного возраста, родители, как правило, уже нашли подходящего педиатра и наладили с ним взаимоотношения. Тем не менее иногда требуется найти нового врача, например если вы переехали или ваш педиатр ушел на пенсию.

Выбирайте педиатра, который легко общается с вами и вашим ребенком.

В этом случае попросите вашего прежнего доктора порекомендовать вам педиатра. Возможно, у него есть коллега в том городе, куда вы переезжаете, или же он лично знает человека, который придет на место педиатра, вышедшего на пенсию. Друзья и родственники также могут посоветовать вам хорошего врача.

• Если вы живете рядом с медицинским центром, областной или клинической больницей, обратитесь в педиатрическое отделение и поинтересуйтесь, какие педиатры обслуживают ваш район.

Беседы с педиатрами

Когда у вас уже есть список нескольких педиатров, позвоните в кабинет каждому из них. Объясните, что подыскиваете врача для своего ребенка, и поинтересуйтесь образованием и опытом педиатра, а также системой его работы. Если вас предварительно все устраивает, то договоритесь о встрече с доктором, чтобы лично задать ему еще несколько вопросов. Возможно, удобнее будет поговорить об этом по телефону. Приводим список вопросов, которые рекомендуем задать педиатру.

• Где врач получил свое образование, а также проходил интернатуру и ординатуру?
• Выдает ли врач направления в больницу? Если вашему ребенку потребуется госпитализация, примут ли его по этому направлению?
• Удобно ли расположен кабинет врача? Легко ли к нему подъехать на автомобиле и можно ли добраться до него на общественном транспорте?
• Подходит ли вам график работы врача? Если вы работаете, то, возможно, для вас предпочтительны вечерние приемные часы и прием по выходным.
• Как обстоит дело с телефонными звонками? Есть ли в кабинете медсестра, которая может ответить на звонки пациентов?
• Сотрудничает ли педиатр с другими врачами? Замещают ли его при необходимости? Кто отвечает на звонки в выходные дни и в неприемные часы?
• Чувствуете ли вы со стороны доктора заинтересованность именно в вашем ребенке и желание вылечить его заболевания?
• Дружелюбно ли ведут себя врач и другие сотрудники? Вежливо ли они с вами разговаривают? Демонстрируют ли они сочувствие и терпение, или же вы чувствуете, что врач спешит перейти к другому пациенту?
• Как проходят приемы детей с острыми заболеваниями? Можно ли записаться на прием в срочном порядке, если у ребенка болит горло или если он подхватил инфекцию?
• Объясняет ли врач причины заболевания и методы лечения доступным, непрофессиональным языком и старается ли ответить на все ваши вопросы?
• Какова стоимость приема по«болезни, плановых осмотров и иммунизации?
• Если у вашего ребенка появится сложное заболевание, для лечения которого понадобится помощь одного или более врачей-специалистов, сможет ли ваш педиатр скоординировать работу данных специалистов?

Медицинская документация ребенка

Поскольку лечащие врачи время от времени могут меняться, родители должны аккуратно хранить всю медицинскую документацию ребенка. Обязательно сохраняйте следующую информацию:

• контактные данные лечащих врачей (в том числе имя и адрес предыдущего педиатра вашего ребенка);
• данные о госпитализациях (даты пребывания в больнице, заболевания и предпринятое лечение);
• данные об иммунизации, в том числе даты прививок;
• вес и рост ребенка (данные показатели измеряются каждый раз при посещении педиатра);
• данные об интенсивной терапии, полученной ребенком (заболевание, возраст, оказанное лечение);
• скрининг-тесты, включающие обследования зрения и слуха, на содержание свинца в организме и других показателей здоровья ребенка;
• данные о наследственности и семейном анамнезе, о заболеваниях членов вашей семьи (в том числе аллергии, астма, сердечные заболевания и повышенное давление), информация о которых может понадобиться вашему педиатру.

Рекомендации для профилактического педиатрического здравоохранения

Каждый ребенок и каждая семья индивидуальны, поэтому данные рекомендации рассчитаны на детей, за которыми осуществляется правильный уход, у которых не наблюдается серьезных заболеваний и которые нормально растут и развиваются. Если же имеются отклонения от нормы, то ребенку могут понадобиться дополнительные визиты к врачу.

Данный свод рекомендаций составлен Комитетом по практической и амбулаторной медицине (США) и согласован с национальными комитетами и Американской академией педиатрии. Комитет подчеркивает важность непрерывности комплексного медицинского обслуживания и не поддерживает эпизодического оказания помощи.

Примечание. Химические, иммунологические и эндокринные анализы обычно проводятся при получении определенных показаний. Обследования на наличие врожденных отклонений в обмене веществ, серповидно-клеточную анемию и т.д. проводятся по назначению врача.

Данные рекомендации, не являются стандартом в области здравоохранения и не обязательны к исполнению. В предложенную схему можно вносить изменения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Авторское право принадлежит Американской академии педиатрии. Данная публикация в целом или ее части не могут быть воспроизведены в любой форме и любым путем без письменного разрешения Американской академии педиатрии, за исключением одного экземпляра для личного пользования (Россия имеет свой, несколько иной, план диспансерного наблюдения здоровых детей от рождения до 18 лет, ознакомиться с которым вам поможет участковый педиатр территориальной детской поликлиники).

1. Пренатальный визит к педиатру рекомендуется родителям, которые находятся в группе риска, а также тем, кому необходим совет. Во время приема врач дает будущим родителям предварительные рекомендации по уходу за ребенком, просматривает медицинскую карту беременной, а также рассказывает пациентам о преимуществах кормления грудью и предлагает им возможные варианты кормления.
2. Каждый новорожденный младенец должен пройти осмотр. Врачу следует поощрять грудное вскармливание и предложить родителям совет и поддержку. Грудного младенца после выписки из родильного дома необходимо осмотреть через 48-72 часа, взвесить, оценить правильность вскармливания и дать родителям соответствующие рекомендации.
3. Врачебный уход за грудными младенцами, выписанными из родильного дома ранее чем через 48 часов после рождения, осуществляется в соответствии с предписанием Американской академии педиатрии «Пребывание в родильном доме младенцев, родившихся в срок» (1995).
4. В случае наличия заболеваний, нарушений развития и психосоциального поведения помимо плановых профилактических посещений педиатра могут понадобиться частые дополнительные визиты к врачу.
5. Если ребенок впервые обращается за медицинской помощью в любом возрасте или же если необходимые мероприятия не были проведены вовремя, следует как можно скорее ликвидировать это отставание.
6. Если пациент неконтактный, то следует провести повторное обследование через б месяцев.
7. У всех новорожденных проверяют слух.
8. Посредством более ранних наблюдений и физикального обследования при наличии подозрений нужно провести объективную диагностику развития. На каждом приеме следует способствовать развитию у родителей необходимых качеств.
9. На каждом приеме необходимо проводить полный медицинский осмотр, во время которого ребенок должен быть полностью раздет.
10. Это подлежит корректировке в зависимости от времени первого обращения к врачу и индивидуальных особенностей ребенка.
11. Исследование обмена веществ (функция щитовидной железы, гемоглобинопатия, фенилкетонурия, галактоземия) производится в соответствии с законодательством.
12. График иммунизации ежегодно публикуется Комитетом по инфекционным заболеваниям США в январском выпуске журнала Pediatrics. Во время каждого посещения врача у ребенка должна быть возможность сделать недостающие прививки и таким образом повысить свой иммунный статус.
13. Возможно, младенцев, которые находятся в группе риска (например родившихся раньше срока и с недостатком веса), следует обследовать раньше остальных.
14. Ежегодно необходимо производить обследование всех девушек, у которых началась менструация.
15. Следует ежегодно брать экспресс-анализы мочи на содержание лейкоцитов у всех подростков, ведущих половую жизнь.
16. В отношении детей, которые могли пострадать от воздействия свинца, обследования должны проводиться в соответствии с законодательством.
17. Туберкулиновые пробы проводят в соответствии с рекомендациями Комитета по инфекционным заболеваниям США, опубликованными в последнем отчете данного комитета (Red Book: Report of the Committee on 'nfech'ous Diseases), учитывая при этом все имеющиеся факторы риска.
18. Если генетическую предрасположенность к повышенному холестерину установить не удается и существуют другие факторы риска, то данный анализ проводится на усмотрение лечащего врача.
19. Всех пациентов, ведущих половую жизнь, необходимо обследовать на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
20. Необходимо проводить гинекологический осмотр всех девушек, живущих половой жизнью. Гинекологический осмотр и мазок из шейки матки должны быть частью профилактических медицинских мероприятий в возрасте от 18 лет до 21 года.
21. Неотъемлемой частью каждого визита к врачу должны быть беседы с пациентом, соответствующие его возрасту.
22. Американская академия педиатрии разработала программу профилактики травматизма детей от рождения до 12 лет.
23. Рекомендации по профилактике насилия и борьбе с ним содержатся в предписании Американской академии педиатрии «Роль педиатра в профилактике насилия над детьми в лечебной практике и на общественном уровне» (1999).
24. Родителям и опекунам рекомендуется класть детей во время сна на спину, если они здоровы. Сон на боку - хорошая альтернатива, но здесь риск синдрома внезапной детской смерти чуть более велик.
25. Неотъемлемой частью каждого визита к врачу должны быть беседы о правильном питании, соответствующие возрасту пациента.
26. Некоторым детям следует нанести первый визит к стоматологу в более раннем возрасте, а далее проходить стоматологические осмотры согласно рекомендациям лечащего врача.

Управляемое медицинское обслуживание

Как правило, в США родители платят за медицинские услуги по факту их оказания. Оплату в этом случае вносит либо сам пациент, либо его страховая компания. В рамках данной системы родители сами могут выбрать своему ребенку лечащего врача, получить консультацию врача-специалиста и даже выбрать больницу для госпитализации ребенка. Каждый план медицинского страхования предусматривает возмещение расходов на тот или иной вид медицинского обслуживания, причем различные страховые планы покрывают разный вид услуг.
В настоящее время все больше семей прибегают к помощи компаний, организующих управляемое медобслуживание (УМО). Такая компания заключает договор с поставщиками медицинских услуг - врачами, больницами, а также медицинскими службами, оказывающими больным уход на дому. Большинство УМО оплачивают услуги только тех поставщиков, с которыми у них заключен контракт. Если вы обратитесь в УМО, которая не сотрудничает с вашими лечащими врачами, то, возможно, вам придется выбрать новых специалистов. УМО выплачивает поставщику медицинских услуг определенную сумму ежемесячно или ежегодно независимо от того объема услуг, которые были оказаны вашему ребенку. От величины данной суммы и зависит зарплата врача. Нередко при такой системе оплаты труда у доктора возникает материальная заинтересованность в том, чтобы ограничить обслуживание пациентов, в том числе консультации с врачами-специалистами, количество выдаваемых лекарственных средств, больничный уход, лабораторные исследования и другие виды услуг. С другой стороны, УМО обеспечивает доступность услуг и высокую скоординированность действий между различными поставщиками медицинских услуг. Выбирая план медицинского страхования или компанию, организующую медобслуживание, родители оценивают потребности ребенка в медицинской помощи и предлагаемый той или иной системой спектр медицинских услуг.

Решение проблем
На протяжении подросткового возраста ребенок может продолжать находиться под наблюдением педиатра. Однако как бы тщательно вы ни подходили к выбору врача, иногда случается, что взаимоотношения между врачом и ребенком или между вами и врачом перестают вас устраивать. После нескольких приемов вы можете прийти к выводу, что ваши ожидания не оправдались. В таком случае попробуйте обсудить эту проблему с педиатром и устранить недопонимание. Иногда, если отношения с доктором никак не налаживаются, родители принимают решение перейти к другому врачу.

Проверка зрения является важной составляющей регулярных медицинских осмотров и может выявить необходимость в дальнейшем обследовании.

Когда следует идти на прием к педиатру

Американская академия педиатрии рекомендует проводить регулярные обследования детей младшего и среднего школьного возраста как минимум раз в два года, а медосмотры - ежегодно. Особенно важны осмотры в возрасте 5, 6, 8,10,11 и 12 лет. Во время обследования врач измеряет рост, вес, артериальное давление, проверяет жизненно важные функции организма, зрение и слух, проводит полный осмотр. Доктор также проверяет наличие всех прививок, осведомляется о питании ребенка, его двигательной активности и сне. Педиатр может направить ребенка на прием к другим специалистам: например, ребенок с трех лет должен регулярно посещать стоматолога; если во время планового осмотра врач выявит зрительные нарушения, то он может направить ребенка на дальнейшее обследование к офтальмологу.
Педиатра интересует не только физическое, но и психическое здоровье ребенка и его душевное самочувствие, поэтому на приеме уместно обсуждение школьной жизни ребенка, его отношений со сверстниками, семейных проблем и повседневных стрессов.
В этот период жизни ребенка важно научить соблюдать личную гигиену: регулярно принимать душ, мыть руки перед едой и после посещения туалета (это эффективный способ предотвратить распространение инфекционных заболеваний), чистить зубы дважды в день и пользоваться зубной нитью раз в день.
Следующая глава посвящена различным способам сохранения здоровья ребенка, благодаря которым можно значительно сократить риск заболеваний и травм и тем самым сэкономить деньги на медицинском обслуживании.