Ожирение у детей: лечение, причины, диеты, профилактика, симптомы, признаки

Вес тела ребенка зависит от конституционных данных, возраста и, конечно, состояния здоровья. В первые годы жизни он является одним из показателей нормального развития. Существуют специальные таблицы, по которым вес ребенка сравнивается согласно его полу и возрасту. Незначительные отклонения еще не являются болезнью. Любое увеличение массы тела выше нормы служит тревожным признаком, так как увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Таким детям трудно усваивать школьную учебную программу, они быстро устают. Кости и суставы становятся болезненными, так как на несформировавшийся скелет ложится большая нагрузка. Обычно излишний вес наблюдается у детей с патологией обмена веществ.

Наиболее частым нарушением обмена в детском и подростковом возрасте становится первичное или психосоциальное/алиментарное (вследствие неправильного питания) ожирение. Чем старше ребенок, страдающий ожирением, тем вероятнее ожирение во взрослом возрасте. По всему миру распространенность и степень тяжести ожирения в детском и подростковом возрасте нарастает со скоростью, вызывающей тревогу. Избыточную массу тела определяют по ИМТ, рассчитываемому по формуле: массу тела (кг) разделить на рост, возведенный в квадрат (м²). Представлены возрастные и половые перцентильные кривые ИМТ для населения Германии. Значение ИМТ выше 97 перцентили однозначно указывает на ожирение. Советы, подсказки и частые ошибки

Избыточная масса тела в детском возрасте не косметическая проблема; очень часто она сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями и/или осложнениями.

Причины ожирения у детей

В большинстве случаев ожирение обусловлено психосоциальными причинами: приемом избыточного количества пищи в конфликтных ситуациях или при эмоциональной нагрузке. Нарушения регуляции аппетита.

Ожирение часто обусловлено психосоматическими/алиментарными причинами.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность к низкой интенсивности обмена веществ (часто наблюдают многофакторную полигенную предрасположенность);
• развод/расставание родителей, отсутствие в семье общих приемов пищи;
• низкая физическая и спортивная активность, часто — проведение времени перед телевизором;
• высококалорийное неправильное питание (например, шоколад, чипсы, кока-кола, желатиновые конфеты, картофель фри).

Гормональные нарушения в качестве причины ожирения встречаются очень редко (например, синдром Кушинга, гипотиреоз).

Синдромы также редки (например, синдром Прадера-Лабхарта— Вилли: психическая и умственная отсталость, мышечный гипертонус и светлая кожа).

Для постановки диагноза первичного, или алиментарного ожирения в большинстве случаев достаточно подробного анамнеза и выяснения факторов риска.

В редких случаях пациенты страдают моногенными заболеваниями (например, недостаток лептина).

Девочки страдают ожирением гораздо чаще, чем мальчики. Ожирение может быть наследственно-предрасположенным заболеванием, а может развиться вследствие избыточного употребления пищи, т. е. переедания. В организм ребенка поступает большое количество жира и углеводов вместе с пищей, при этом при пониженном обмене веществ организм не справляется с их переработкой, поэтому излишки жира начинают откладываться в органах и тканях.

При травмах головного мозга или патологических процессах, протекающих в нем, может пострадать деятельность гипоталамуса, в итоге центры, регулирующие насыщение организма, перестают нормально функционировать, ребенок начинает много есть.

Первичное ожирение обычно генетически не обусловлено и развивается из-за излишнего употребления пищи, переедания. Вторичное ожирение, как правило, развивается при заболеваниях эндокринной системы.

Ожирение, которое связано с нарушением функции гипоталамуса, чаще является врожденной патологией. Ребенок рождается с нормальным весом, первое время плохо прибавляет в весе, но ближе к 1 году его масса тела начинает интенсивно увеличиваться. Помимо врожденной патологии, такое ожирение может возникнуть после травмы, при инфекционном поражении ЦНС.

Осложнения ожирения у детей

• артериальная гипертензия;
• инсулиновая резистентность, сахарный диабет типа II;
• синдром поликистоза яичников (polycystic ovary syndrome);
• психосоциальные проблемы (например, отчуждение);
• гиперхолестеринемия;
• стеатоз печени (жировая дистрофия печени);
• боли в костях, суставах, спине;
• акантокератодермия.

Симптомы и признаки ожирения у детей

• Выраженное ожирение: больше 20% нормальной массы тела, ИМТ >97 перцентили.
• Проблемы с самооценкой вследствие отчуждения в социальной сфере.

Важным признаком ожирения является булимия - необоснованно повышенный аппетит. Жир на теле ребенка может располагаться неравномерно. Кожа со временем растягивается, образуются стрии. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникает одышка, в дальнейшем может развиться артериальная гипертензия. Сначала одышка появляется после физической нагрузки, потом постоянно.

Дети, больные ожирением, развиваются с отставанием от своих сверстников. С возрастом они начинают комплексовать из-за своего внешнего вида. Половое развитие задерживается. Такие дети должны проходить специальное лечение, иначе болезнь будет прогрессировать и дальше.

Ожирение может повлечь за собой тяжелые осложнения, такие, как ранний атеросклероз, а отсюда головная боль, раздражительность, быстрая утомляемость. Также оно способно привести к нарушению функции костно-мышечной системы, развитию сахарного диабета, бесплодию.

Лечение ожирения у детей

• Обучение подобающему пищевому поведению, консультирование пациента и семьи.
• Методы поведенческой терапии, например, усиление желаемого поведения.
• Вербальная терапия: раскрытие конфликтов, предложение стратегий для решения проблем.
• Поощрять физическую активность.
• Избегать кратковременных диет и курсов лечения; характерен обратный эффект: быстрое нарастание массы тела после завершения мероприятий.
• Стационарное лечение при дополнительной психической нагрузке: серьезные нарушения взаимоотношений в семье, выраженная депрессия и проблемы с самооценкой; в таких случаях рекомендуют продолжительную госпитализацию (около полугода).

Педиатр проведет тщательный осмотр ребенка, оценит росто-массовый коэффициент, измерит толщину подкожно-жирового слоя и определит степень ожирения. Лечение заключается в первую очередь в соблюдении лечебной диеты. Снижается дневная калорийность рациона, исключается употребление легкоусваиваемых углеводов. Во время низкокалорийной диеты детям обычно назначают витаминотерапию. Детям старшего школьного возраста назначают лекарственные препараты, снижающие аппетит (аноретики). Хороший эффект обеспечивает лечебная физкультура. Ее задачи в данном случае заключаются в усилении обмена веществ, при этом будет активно работать сердечно-сосудистая и дыхательная системы, снижая частоту пульса и одышку.

Комплекс правильно подобранной лечебной физкультуры поможет снизить вес, повысить физическую выносливость ребенка. Показания к лечебной физкультуре могут быть самые разнообразные, любая степень ожирения. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента. Чаще всего утро ребенка, больного ожирением, начинается с гимнастики.

В обед проводятся непосредственно лечебная физкультура, специальные упражнения, водные процедуры. Единственным противопоказанием для лечебной физкультуры является недостаточность кровообращения.

В домашних условиях проводите как можно чаще активные игры с ребенком. Приобретите абонемент в бассейн, это не только повысит обмен веществ в его организме, но и благотворно повлияет на сердечно-сосудистую систему. Зимой возможно катание на коньках или лыжах, летом — на велосипеде, роликовых коньках.

Исход заболевания при правильно подобранной тактике лечения благоприятный. Но нужно настроить ребенка на то, что снижение массы тела происходит постепенно. Не стоит устраивать голодовки, это пагубно скажется на его здоровье. Лучше пищу принимать дробно, небольшими порциями. В этом случае процесс снижения веса пойдет гораздо быстрее.