Проблемы со здоровьем, которые мешают ребенку спать

Хорошая новость состоит в том, что все они поддаются лечению.

Ночной кашель — аллергия, астма и кислотный рефлюкс

Кашель обычно усиливается после того, как выключается свет вечером. Именно тогда круп вызывает спазматический кашель, а из-за простуды, синусита и аллергии слизь пробирается в дальнюю часть носа, капает и стекает по горлу и приводит к мокрому кашлю. Ночной кашель также может быть признаком астмы (или сухой кашель со свистом, или тяжелый, мокрый, с хрипами в груди) или раздражения от кислотного рефлюкса. Вот как решать каждую из этих проблем.

Аллергии, простуды и инфекции в пазухах

Насморк бывает у всех детей, у 40% малышей встречается аллергия, а у многих время от времени случается синусит. Я объединяю эти проблемы, потому что у них есть одно общее последствие: все они вызывают мокрый ночной кашель, к которому приводит слизь, стекающая по задней стенке горла (постназальный синдром или постназальный затек).

В период от года до трех лет насморк у ребенка может повторяться каждые два месяца, при этом у него будут прозрачные выделения из носа. Но бывает, что инфекции в пазухах приводят к темным кругам под глазами, зеленоватому или желтоватому отделяемому из носа, повышенной температуре и упадку сил. В этом случае определенно необходимо обратиться к врачу.

Аллергия также может быть причиной прозрачных выделений из носа (с чиханием, кашлем и зудом в носу), но она обычно не проходит самостоятельно и зачастую требует вмешательства врача, который должен провести диагностику и назначить лечение. Так что, если ночной кашель вашего ребенка продолжается неделями, считайте, что он вызван аллергией.

У некоторых детей наблюдается аллергия на продукты питания (например, молочные продукты или пшеницу), однако гораздо чаще встречаются реакции, вызванные воздушными аллергенами. Главными виновниками такой аллергии могут быть:

• пыль (которая скапливается в матрасах, одеялах, подушках или коврах);
• плесень на стенах или в стенном шкафу;
• сигаретный дым, а также дым от каминов, свечей или печей, которые топятся дровами;
• вредные вещества, выделяемые свежей краской, новым ковром, освежителем воздуха или мебелью из древесностружечных плит;
• пыльца растений, произрастающих вне дома.

Когда вы будете обсуждать этот вопрос с педиатром, он может предложить вам в первую очередь сделать следующее:

1. ОЧИСТИТЬ ВОЗДУХ. Каждый день открывайте окна, проветривайте комнату. Установите новые фильтры в вентиляционной системе и системе кондиционирования воздуха. Мойте ковры, уберите совсем или чаще стирайте мягкие игрушки, замените перьевые подушки и одеяла подушками и одеялами из гипоаллергенных материалов и приобретите специальное, не вызывающее аллергических реакций постельное белье. Посоветуйтесь с врачом о возможности использования воздушных фильтров тонкой очистки в комнате или осушителя воздуха в сыром чулане или подвале.
2. УСТАНОВИТЬ ЗАПРЕТ НА КУРЕНИЕ. Курение наносит очень сильный вред всем членам семьи, вызывая всевозможные заболевания — от простуд и инфекций пазух до эмфиземы... и рака! Не следует курить дома, даже когда в нем нет вашего ребенка. Дым въедается в стены и занавески и остается там на много-много часов.
3. ОСТАНОВИТЬ НАСМОРК. Как я уже упоминал, когда ребенок ложится, слизь из носа стекает по задней стенке горла и приводит к кашлю или чиханию. Спросите у врача, как можно прекратить аллергический насморк. В числе вариантов — антигистаминные препараты; лекарственный назальный спрей (стероидный, противозастойный или противоотечный, уменьшающий застой слизи или отек верхних дыхательных путей, или стабилизатор тучных клеток); изменение окружающей среды; элиминационные диеты и уколы против аллергии.

Астма — ночной кашель, который может усугубиться

Тоненькие полоски мышц открывают и закрывают дыхательные каналы глубоко в груди. При астме эти мышцы натягиваются слишком сильно, или одна за другой, или все сразу (тогда и случается приступ).

Если закупорено менее половины дыхательного канала, то обычно вообще нет никаких симптомов. Если перекрыто более половины, это вызывает сухой ночной кашель. А если дыхательные пути сжаты еще сильнее, то дети сначала чувствуют, как щемит в груди, затем у них развивается мокрый кашель, и наконец из горла начинают вырываться высокие свистящие звуки или хрипы, в первую очередь при выдохе.

При сильных спазмах во время приступа астмы каждый выдох получается длиннее предыдущего и дается с большим трудом. Ваш ребенок может раздувать ноздри и с такой силой вдыхать воздух, что кожа в маленькой впадинке сразу же над грудной костью заметно втягивается при каждом вдохе.

Приступы астмы гораздо чаще случаются ночью, в особенности если в детской много пыли или если в постельных принадлежностях ребенка содержатся аллергены, например пух, перо и невидимые пылевые клещи.

Обычно я очень консервативен и стараюсь по возможности лечить болезни без использования медикаментов, но если подозреваю астму, то быстро назначаю лекарства. Я предпочитаю подавить ее в зародыше — когда кашель только начинается, — а не ждать до тех пор, пока из груди ребенка будут вырываться свистящие или хрипящие звуки. (И не забывайте всегда брать лекарство с собой, когда куда-то отправляетесь или едете в отпуск.)

Кстати, хотя возможным побочным эффектом лекарства от астмы является беспокойство, обычно именно благодаря этому лекарству в конце концов улучшается сон, ослабевают приступы кашля и снижается нервозность, вызванная затрудненным дыханием.

Непрекращающийся ночной кашель при кислотном рефлюксе Я уже рассказывал про кислотный рефлюкс выше (который также называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ГЭРБ), но ниже вкратце опишу эту проблему.

У большинства детей в какой-то степени присутствует кислотный рефлюкс; мы обычно называем его «отрыжкой». Он достигает максимума в четыре месяца и обычно проходит к году. Рефлюкс редко вызывает плач или колики, но определенно может создать проблемы с дыханием: например, ночной кашель, хрип и дыхание с присвистом. Это происходит, когда желудочные соки поднимаются вверх в горло, а затем опускаются в легкие, раздражая все, с чем соприкасаются.

Если у вашего ребенка непрекращающийся кашель, спросите у врача, не может ли рефлюкс быть его причиной. В числе решений этой проблемы может быть добавление небольшого количества риса в искусственное питание для того, чтобы оно стало погуще, изменение позы, в которой спит ребенок, исключение продуктов, содержащих коровье молоко, или прием лекарства.

Инородные тела: ночной кашель, требующий безотлагательного хирургического вмешательства

Если кашель у ребенка начинается внезапно и не происходит никаких улучшений, несмотря на все ваши действия, спросите у педиатра, не может ли быть причиной кашля орех, кусочек пластика, камушек или какой-то другой предмет, попавший «не в то горло».

Нарушение дыхания во сне: дети, которые храпят и давятся

Ребенок, страдающий нарушением дыхания во сне, прилагает усилия, чтобы вдохнуть достаточно воздуха, когда спит. Он чувствует себя хуже, если лежит на спине (потому что из-за силы тяжести горло сужается еще больше). Малыш, страдающий нарушением дыхания во сне, часто может выгибать шею и открывать рот в попытке захватить как можно больше воздуха.

Симптомы нарушения дыхания во сне могут проявиться рано, в два года — когда миндалины и аденоиды быстро растут, — и давать о себе знать вплоть до подросткового возраста и даже когда ребенок станет совсем взрослым.

Примерно у 7-12% маленьких детей наблюдается так называемый первичный храп (более трех раз в неделю), причиной которого является легкая закупорка дыхательных путей.

Но у 1-3% детей развивается тяжелая форма закупорки дыхательных путей (90-100%), и они страдают от апноэ.

Обструктивное апноэ сна — нарушение дыхания во сне, которое приводит к полному перекрытию гортани, и ребенок более десяти секунд не дышит вообще. Это может казаться весьма пугающим, но не паникуйте! Ребенок может автоматически проснуться и снова задышать через 10-15 секунд.

Дети с нарушением дыхания во сне могут внезапно просыпаться с всхрапыванием или резко втягивать воздух десятки или сотни раз за ночь! Неудивительно, что такие дети целый день зевают, становятся раздражительными, гиперактивными и забывчивыми, не желают слушаться и чаще попадают в неприятности. Нарушение дыхания во сне также ослабляет иммунную систему, ухудшает способность к обучению, может спровоцировать повышение давления и сердечную недостаточность.

Вы думаете, что у вашего ребенка может быть такая проблема? Проконсультируйтесь с врачом, если ребенок:

• спит с открытым ртом;
• храпит или просыпается с громким всхрапыванием;
• говорит в нос, сипло;
• оставляет следы слюны на наволочке;
• дышит ртом вместо того, чтобы дышать носом;
• страдает от головных болей по утрам;
• отказывается глотать еду, потому что она «царапается»;
• чрезмерно сонлив.

Миндалины и аденоиды — это особые лимфатические узлы, своего рода отряд специального назначения, отвечающий за безопасность. Они постоянно выделяют антитела и направляют белые кровяные тельца для захвата вирусов и микробов перед тем, как те успеют проникнуть в тело. (Они выделены на рисунке черным цветом.)

Эти большие узлы обычно не вызывают проблем в течение дня. Но во время сна, когда мышцы гортани расслабляются, из-за увеличенных миндалин и аденоидов весь дыхательный путь может очень сильно сузиться. Это, в свою очередь, приводит к тому, что при каждом вдохе горло ребенка «опадает», подобно надутому бумажному пакету, из которого выпустили воздух.

Ожирение и нарушение дыхания во сне... Порочный круг

Многие дети, страдающие нарушением дыхания во сне, бывают худыми как щепка, потому что у них просто нет аппетита. Однако у других детей с этой проблемой наблюдается лишний вес.

Очевидно, что у малышей, страдающих ожирением, под кожей имеются слои жира. Но небольшие полоски жира, которые нам не видны, у них есть и под мембранами в задней части носа и горла. Жир может вызывать закупорку дыхательных путей, от чего ребенку трудно дышать, когда он лежит на спине.

Такое препятствие (обструкция) — в дополнение к большим миндалинам и аденоидам — может не давать ребенку спокойно спать. И это серьезная проблема, потому что плохой сон может привести к еще большему набору веса, поскольку такие дети:

• меньше занимаются физическими упражнениями (потому что чувствуют себя усталыми);
• больше едят (потому что от усталости испытывают тягу к жирам и сахару, усталость вызывает расстройство импульсивного контроля... кроме того, эти дети больше смотрят телевизор, в том числе рекламу вредной еды);
• у них развивается резистентность к инсулину, что приводит к еще большему ожирению и увеличивает риск развития диабета.

Несколько простых собетов, или Как сделать так, чтобы ребенку с нарушением дыхания было легче спать

Если ваш ребенок храпит или у него наблюдаются какие-то другие симптомы нарушения дыхания во сне, первым делом нужно хоть немного освободить дыхательные пути. Так что, пока вы ждете результатов обследования и заключения вашего врача, попробуйте выполнить вот эти простые шаги:

• приподнимите матрас в изголовье, положив под него свернутое полотенце или одеяло;
• включайте в комнате увлажнитель воздуха (тщательно мойте его, чтобы в нем не появлялась плесень);
• на две недели исключите из питания ребенка молочные продукты (молоко, сыр и т.д.), а также, возможно, пшеницу;
• пусть ребенка проверят на аллергию (если врач подтвердит эту проблему, выполняйте шаги, описанные выше);
• спросите у врача, какое лекарство можно попробовать давать ребенку для уменьшения миндалин (например, оральные и ингаляционные кортикостероиды или ингибиторы лейкотриенов);
• не пускайте домашних животных в детскую.

Если через неделю или две улучшения не наблюдается, ребенок все так же храпит или остаются другие проблемы со сном, то лечащий врач может посоветовать удалить миндалины и/или аденоиды.

Ночные судороги

Судороги (которые также называют конвульсиями) нечто вроде короткого замыкания головного мозга, которое может вызвать неконтролируемые подергивания тела, невозможность общения и непроизвольное мочеиспускание.

Судороги обычно наблюдаются ночью. Головной мозг более склонен к этим электрическим вспышкам, когда очень устал и вступает в сон... или только начинает пробуждаться.

За судорогу легко можно принять крик или отсутствие реакции при ночных страхах. Но, хотя ночные страхи и пугают нас, в их случае не наблюдаются главные признаки судорог: не течет слюна, не дергаются конечности, язык не прикусывается и не происходит недержания мочи.

Ночные судороги могут быть вызваны внезапным повышением температуры. Обычно это довольно очевидно, потому что в таком случае ребенок краснеет и становится горячим, и вы это чувствуете, едва прикоснувшись к нему.

Но когда судороги случаются без очевидной причины, есть повод исключить такую проблему, как доброкачественная детская эпилепсия с пиками в центрально-височной области (которая также называется роландической эпилепсией).

Эта проблема может проявиться уже в три года, хотя обычно не дает о себе знать раньше пяти лет. Судороги, как правило, долго остаются незамеченными, потому что случаются во сне. Но после того, как появляется подозрение на этот диагноз, родители часто признают, что дети стали меньше спать, больше устают днем, их мучают ночные страхи и наблюдаются проявления лунатизма, и все это происходит в течение нескольких недель или месяцев. К счастью, судороги не вызывают никаких серьезных проблем со здоровьем и исчезают к подростковому возрасту.

Чтобы диагностировать судороги, требуется полное медицинское обследование, включая ЭЭГ (электроэнцефалограмму) во сне для того, чтобы записать электрическую активность головного мозга (хотя иногда ЭЭГ может оказаться нормальной). Многим детям вообще не требуется лечение, в то время как другим помогают противосудорожные средства.

Аутизм и другие проблемы разбития

Ежегодно примерно у 1% новорожденных в США диагностируется аутизм. У детей, страдающих разными формами аутизма, нередко бывают проблемы со сном.

Интересно отметить, что эти дети зачастую инстинктивно прибегают к некоторым из 5 особых приемов, чтобы успокоиться! Они напевают что-то себе под нос, кружатся или выполняют повторяющиеся движения. И многие воспитатели и родители обращают внимание, что эти дети быстрее успокаиваются при укачивании, использовании белого шума и тяжелых одеял.

Если ваш ребенок страдает от заболевания аутического спектра и у него имеются проблемы со сном, то вы можете с удивлением узнать, что, согласно исследованиям, такие дети в среднем спят лишь немногим меньше остальных. Однако забота о таком ребенке может быть настолько изматывающей, что родителям становится трудно справляться даже с обычными нарушениями сна.

Если у вашего ребенка аутизм и проблемы со сном, то вот что можно сделать для того, чтобы попробовать вернуть сон в свою жизнь.

Подготовьтесь к успеху. Сократите потребление ребенком нездоровой еды (леденцы, чипсы, жареная пища, сладкая каша на завтрак и напитки с сахаром, включая неразбавленный апельсиновый сок, и все продукты с кофеином, в том числе шоколад, чай, лекарственные травы и пищевые добавки) . Спросите у педиатра о потенциальной пользе исключения глютена (растительного белка) и казеина. (Некоторые родители детей с аутизмом находят, что подобная диета поразительно эффективна.) Также позаботьтесь о том, чтобы ребенок в достаточной степени бывал на солнце, дышал свежим воздухом, а также в течение дня выполнял физические упражнения.

Вечером вы должны использовать все уловки из вашей привычной процедуры подготовки ко сну. За час до укладывания спать приглушите свет, выключите телевизор, прекратите все шумные и активные игры и негромко включите какой-нибудь белый шум. Дети, страдающие аутизмом, могут особенно тяжело воспринимать перемены и сопротивляться им, так что постарайтесь в точности следовать процедуре укладывания.

Прививайте правильные ночные привычки. Если крики ребенка по ночам беспокоят членов вашей семьи или соседей, у вас может возникнуть искушение спать вместе с ребенком, чтобы ему было спокойнее. Но если вы будете класть малыша в кровать еще не уснувшим, то он с большей вероятностью научится самостоятельно успокаиваться и снова засыпать, проснувшись среди ночи.

Чтобы увеличить шансы на успех, включайте на всю ночь громкий рокочущий белый шум.

Если вы не использовали белый шум раньше, вводите его постепенно. Сначала тихо включите его фоном в вечернее время (некоторые дети хорошо воспринимают его и днем). Затем начинайте включать его на небольшой громкости на всю ночь. Постепенно, на протяжении трех-четырех ночей, увеличивайте громкость, пока она не достигнет уровня громкости воды в душе.

Многие родители убеждаются в том, что приемы, разработанные в рамках методики «Самый счастливый малыш», которые воздействуют на правое полушарие головного мозга (например, «малышовый» язык, сплетничание, волшебное дыхание и тренировка терпения), особенно эффективны при воспитании детей с отсрочкой развития левого полушария головного мозга (как в случае аутизма), причем они работают как в раннем детстве, так и в более старшем возрасте.

Есть и другие успокаивающие ритуалы, которые вам стоит попробовать. Например, можно:

• надеть на ребенка толстую рубашку или использовать тяжелое одеяло;
• нежно погладить его по коже щеткой для волос или специальным спиночесом;
• плотно запеленать верхнюю часть тела;
• дать ему шелковистую пеленку в качестве «любимчика»;
• распылить небольшое количество лавандового спрея в воздухе как сигнал, что пришло время ложиться спать;
• приглушить или блокировать источники света в доме (включая телевизор, часы, свет в коридоре, который просачивается под дверью, а также свет фонарей за окном). Одно исключение: тусклый свет ночника может унять беспокойство малыша.

Детям с сильной задержкой развития требуются укрепленные детские кроватки с боковыми стенками (с сетками для обеспечения безопасности и более высокими боковыми стенками) или тревожная сигнализация на двери, чтобы они не могли выйти из своей комнаты и разбудить всех остальных членов семьи.

И, наконец, врач может также порекомендовать давать ребенку пищевую добавку с магнием, или 3-10 мг мелатонина (его можно купить без рецепта) за тридцать минут до сна, или, возможно, снотворное, которое продается по рецепту.

СДВГ — гиперактивность осложняет сон

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это расстройство нервно-психического развития, от которого, согласно имеющейся статистике, страдает около 5% детей (и взрослых).

Дети с СДВГ часто бывают гиперактивны, забывчивы, импульсивны и рассеяны. (Конечно, так может вести себя любой нормальный малыш, и именно по этой причине врачи не спешат ставить диагноз СДВГ до пяти лет.)

Короткий сон и гиперактивность тесно связаны. Дети с СДВГ становятся особенно несговорчивыми, капризными и дикими, когда устают. К сожалению, в результате они обычно меньше спят, а на следующий день ведут себя еще более нервно... и таким образом круг замыкается.

Проблемы со сном являются обычным делом при СДВГ. Эти проблемы могут быть причиной непосредственно СДВГ или других сопутствующих ему проявлений, в том числе тревожности и страха.

Кроме того, частым побочным эффектом лекарств от СДВГ у маленьких детей является нарушение сна. (Многие лекарства от СДВГ — это стимуляторы, из одной химической группы с амфетаминами.)

Если у вашего ребенка диагностирован СДВГ, вот наиболее приемлемые способы наладить сон:

• Позаботьтесь о том, чтобы ребенок регулярно занимался физическими упражнениями и каждый день бывал на солнце.
• Регулярно кормите его здоровыми продуктами, богатыми клетчаткой и белками, и обязательно включите в рацион овощи.
• Избегайте продуктов с искусственными красителями и ароматизаторами в составе.
• Избегайте подслащенных каш на завтрак и напитков с сахаром, включая неразбавленный сок. Вместо этого предлагайте малышу мятный или ромашковый чай. (Интересно, что напитки с кофеином использовались на протяжении десятилетий, чтобы смягчить проявления импульсивности и неуправляемого поведения при СДВГ.)
• Соблюдайте режим дневного сна.
• Каждый день занимайтесь волшебным дыханием и тренировкой терпения.
• Придерживайтесь постоянного и надежного порядка действий до начала непосредственно подготовки ко сну, включающего спокойные игры, чтение, массаж, фоновый белый шум и приглушенный свет. (Выключите телевизор, компьютер и видеоигры.)
• Уберите телевизор из детской.
• Перед сном избегайте шумных и активных игр, семейных ссор и страшных передач или просмотра телевизора на большой громкости.
• Укладывайте ребенка до того, как он переутомится.
• Спросите у врача о побочном действии лекарств и придерживайтесь режима, при котором проблемы со сном минимальны. (Также спросите про мелатонин — как средство, способствующее сну.)
• Лечите аллергии, храп и другие проблемы, нарушающие сон.

Взаимосвязь СДВГ и плохого сна

Дети с СДВГ зачастую хуже спят. Но может ли недостаток сна привести к гиперактивности?

Исследование, в котором принимали участие почти семь тысяч калифорнийских детей, показало, что малышам в возрасте от трех до пяти лет, которые спали меньше, по словам их родителей, было свойственно гиперактивное поведение, и они были менее внимательны в детском саду.

Ведущий исследователь Эрика Гейлор высказала предположение, что нехватка сна может сделать некоторых детей более импульсивными и невнимательными в дальнейшем.

Эту гипотезу о том, что плохой сон в раннем возрасте может стать причиной СДВГ позднее, подтвердило канадское исследование. Исследователи наблюдали более тысячи детей (от двух до шести лет) и обнаружили, что дети, которые до трех лет спали ночью меньше десяти часов, в два раза чаще становились гиперактивными позднее, в возрасте от трех до пяти лет!