Рождение близнецов, вероятность рождения

Если вы заранее выяснили у своего врача все детали, вам остается только пережить это нелегкое, но волнующее событие.

Благодаря искусственному оплодотворению количество многоплодных беременностей за последние годы существенно возросло. К тому же близнецы часто появляются на свет раньше положенного срока. Однако и здесь, в принципе, возможны естественные роды без всяких осложнений. Перерыв между рождением первого и второго ребенка обычно составляет от 10 до 20 минут. Появление второго ребенка проходит значительно быстрее. Если он хорошо перенес схватки, то теперь он просто «выскальзывает» вслед за своим братом или сестрой. Женщине значительно легче родить одного за другим двух детей весом 2500 г каждый, чем одного ребенка весом 5000 г.

Решающую роль при выборе сценария родов играет подробная индивидуальная консультация беременной: каковы шансы на то, что самопроизвольные роды пройдут без осложнений? Какие риски необходимо принимать в расчет?

Какому способу родов в конце концов будет отдано предпочтение, зависит от формирования плодных оболочек, положения детей и их веса. Если близнецы находятся внутри одного плодного яйца, то кесарево сечение считается более надежным. Операция предпочтительнее и в том случае, если один ребенок намного больше, чем другой, или если уже в начале родов один из близнецов (а может быть, и оба) испытывает кислородное голодание. В пользу самопроизвольных родов говорят такие обстоятельства, как раздельные плаценты, головное предлежание первого ребенка и приблизительно одинаковый вес близнецов.

Во время родов состояние обоих близнецов непрерывно контролируется посредством КТГ. Если запись КТГ затруднительна, сердцебиение прослушивается прямо через головки детей. Правда, это возможно только при вскрывшемся плодном пузыре. Эпидуральную анестезию часто рекомендуют делать в самом начале родов: в этом случае при возникновении проблем можно сразу переключиться на кесарево сечение.

Рождение двух и более детей — популярная тема в новостях и журналах о знаменитостях. Это и не удивительно. Чем старше женщина, тем больше вероятность того, что она родит двойню, или тройню, или даже больше детей. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение, также влияют на статистику. Почти половина пациенток, прошедших через эту процедуру, рожает больше одного ребенка. Ваша склонность к рождению близнецов. Двое и более детей рождаются у матерей, в семье которых была двойня или тройня. Недавние исследования показали, что рост и вес матери тоже влияют на ситуацию. Женщины большого роста (первые 25% выборки по росту) и с большой массой тела (с индексом массы тела 30 или больше, что считается ожирением) с большей вероятностью, чем худые и низкие женщины, родят двух и более малышей. Чаше всего встречается двойня. Близнецы могут быть однояйцевыми и разнояйцевыми. Однояйцевые близнецы, которые рождаются в одной трети случаев, появляются на свет, когда яйцеклетка делится и развивается в два плода. Разнояйцевые развиваются каждый из отдельной яйцеклетки. Однояйцевые близнецы делят одну плаценту и амниотический мешок; разнояйцевые имеют отдельные плаценты и амниотический мешок. То, родит женщина однояйцевых или разнояйцевых близнецов, не зависит от возраста, истории семьи и чего-то еще, что могли бы выяснить ученые. Их рождение считается непредсказуемым и случайным событием.

Как понять, будет ли у вас двое или более детей

Во времена вашей матери женщина узнавала о том, что у нее будет двое или больше детей, только когда доктор доставал одного ребенка и понимал, что праздник не закончен. Теперь ультразвук помогает увидеть близнецов на 6-й неделе беременности и может выявить более чем в 95% случаев их появления в начале 2-го триместра. Если вы не делали УЗ И или оно назначено на поздние сроки беременности, доктор может предположить, что у вас двойня или тройня, услышав пульс нескольких детей. Можно предположить многоплодную беременность, если женщина набирает слишком много килограммов и матка намного больше, чем предполагается для этого срока, или если утренняя тошнота очень сильная. Кроме того, наличие близнецов может спровоцировать аномальный результат мульти-маркерного скрининг-теста, известного также как тройной тест.

Риски и предосторожности при рождении близнецов

Женщины, беременные двумя и более детьми, посещают врача чаще. Шанс гибели одного или более плодов довольно высок. Кроме того, они больше рискуют родить преждевременно, заболеть гестационным диабетом, преэклампсией, железодефицитной анемией, а также у их детей может быть задержка внутриутробного развития, то есть плод будет плохо расти. Близнецы чаше всего рождаются рано: 60% случаев рождения двойни, 90% - тройни, и почти все близнецы, количество которых больше трех, рождаются до срока. Вот правило: в среднем, один ребенок рождается на 40-й неделе, двое - на 36-й, тройня — на 32-й, а четверо детей - на 28-й неделе. Близнецы часто рождаются с помощью кесарева, потому что недоношенные дети чаще всего находятся в неправильной позиции. Почти все тройни или большее количество детей рождаются с помощью кесарева сечения. Многие близнецы могут родиться естественным путем, особенно если первый ребенок находится в положении головкой вниз, а второй ребенок меньше или такого же размера, как и первый.

Естественные роды иди кесарево сечение?

Несмотря на то что роды будут проходить в операционной, рождение близнецов обычно происходит без особых проблем, естественным путем. Все будет зависеть от положения плодов в матке.

Кесарево сечение, как правило, планируется заранее, приблизительно на 38-й неделе аменореи. Это значит, что дети рождаются немного раньше обычного срока.

В случае головного предлежания первого ребенка все в большинстве случаев проходит благополучно, и в каком положении находится второй — уже не имеет большого значения. Роды должны пройти естественным путем.

В случае ягодичного предлежания некоторые роддома практикуют обычные роды, но, скорее всего, они будут проведены при помощи кесаревого сечения. Если первый ребенок располагается головой вверх, есть вероятность того, что оба ребенка могут столкнуться подбородками и движение по родовым путям прекратится, что гарантирует неблагоприятный исход родов.

Когда есть только одна плацента и один плодный пузырь. В 3% случаев близнецы имеют общую плаценту и плодный пузырь. Такой тип двуплодной беременности достаточно редок и называется «монохориально-моноамниотической». В этом случае кесарево сечение неизбежно — для предотвращения обвития пуповиной детей.

Повышенная безопасность при рождении близнецов

Течение подобных родов всегда проходит под усиленным контролем со стороны медицинской бригады. Даже если роды проходят без осложнений и естественным путем, вы имеете право на повышенное внимание к себе. Поэтому пусть оно вас не пугает, это не значит, что во время родов случится что-то непредвиденное...

В операционном блоке. Первую фазу родов (раскрытие шейки) вы проведете в родильном зале. Фаза изгнания пройдет в операционном блоке, на случай экстренной операции. Иногда кесарево сечение приходится делать во время рождения второго ребенка, но это происходит в редких случаях. Во время родов ваш партнер может быть рядом с вами и оказывать вам всяческую поддержку.

Вся медицинская бригада в вашем распоряжении! Вокруг вас соберется вся медицинская бригада: акушеры, педиатр, операционная сестра, анестезиолог и его помощница... Не пугайтесь, когда увидите перед собой этот «пчелиный рой». Все эти люди собрались, чтобы помочь вам и вашим малышам. Из этой команды вы можете выбрать одного человека, рекомендации и указания которого вы будете выполнять.

Тужиться в два раза больше

С физической точки зрения рождение близнецов требует больших сил. С началом фазы изгнания вам придется немало потрудиться, в буквальном смысле тужиться за двоих. Может быть, врачу придется помочь вам с помощью наложения щипцов. Сначала вы тужитесь во время родов первого ребенка, через некоторое время врач будет принимать второго. Он может проколоть его плодный пузырь, если воды еще не отошли сами, а вторая женщина-акушер в это время будет поддерживать вам живот, чтобы ребенок правильно шел по родовым путям. Вы тужитесь еще раз, и вот уже второй ребенок появляется на свет!

...до рождения последа. После рождения малышей наступает очередь рождения плаценты. Врач может произвести эту процедуру искусственным путем, чтобы избежать потери крови. В это время детей отнесут в детское отделение, с ними будет находиться отец. Вас скоро отправят в родильный зал...

Если вам делали эпизиотомию, нужно будет подождать, пока будут наложены швы. Имейте это ввиду, чтобы не испугаться, когда придет время родов.

Послеродовая фаза

Поскольку при многоплодной беременности матка испытывает большую нагрузку и сильнее растягивается, при ее восстановлении после родов могут возникнуть проблемы. Чтобы избежать интенсивного кровотечения, которое способно ослабить мать, после рождения близнецов ей всегда вводится окситоцин (капельно). Процесс восстановления матки в ранний послеродовой период тщательно контролируется.

Акушерка поможет вам при первом грудном кормлении: все-таки одновременное прикладывание к груди сразу двоих детей требует некоторой сноровки. Но возможно, вы захотите познакомиться с каждым ребенком отдельно, тогда кладите их себе на живот по очереди. Пока одного близнеца осматривает врач, вы можете предложить грудь его братику или сестренке, а заодно и хорошенько рассмотреть его (или ее). А затем наступит очередь второго ребенка, в то время как отец отправится с первым на врачебный осмотр.

В случае тройни естественные роды тоже вполне возможны, однако из-за дополнительных факторов риска обычно назначают кесарево сечение.

Грудное вскармливание близнецов

Поначалу грудное вскармливание может быть связано с определенными трудностями, особенно если ваши близнецы очень маленькие. Прежде всего, вы должны постараться наладить выработку молока. Для этого в первое время вам необходимо шесть-восемь раз в день сцеживать молоко с помощью электрического молокоотсоса.

Микроанализ крови

Если у одного из детей появляются признаки стресса или кардиотокограмма явно отклоняется от нормы, состояние ребенка можно более точно определить с помощью микроанализа крови. Для этого при условии раскрытия маточного зева и разрыва плодного пузыря берут несколько капель крови из кожи головы ребенка и проверяют ее кислотность. Полученный показатель рН дает ясное представление о кислородном снабжении ребенка.