Роды в воде

Через Англию и Францию методика родов в воде, как и многие другие инновации, пришла к нам благодаря деятельности Мишеля Одана.
На самом деле, невероятная приспособляемость новорожденного к воде не является ничем экстраординарным, ведь ребенок появляется на свет из водного мира, в котором он наилучшим образом развивался на протяжении предшествующих 10 лунных месяцев. Мысль о том, что это комфортное состояние может длиться некоторое время после родов, придала экспериментаторам храбрости впервые принять роды в воде. Представленное ниже описание совершенно нормальных, счастливых родов поможет еще более отчетливо разглядеть безусловные преимущества этой методики с точки зрения матери и ребенка.
Конечно же, говорить о возможности домашних родов в воде практически не приходится. В этом случае не избежать обращения в крупные профильные центры, которые нередко предлагают весьма целостный подход к родоразрешению. Методика родов в воде применяется как в родильных домах, так и в клиниках, на деятельность которых сильно повлияли принципы Одана; под ее знамена уже встало множество убежденных приверженок, и сейчас ей открываются двери клиник, ориентированных на классический медицинский подход. Сегодня в обычной родильной клинике (например, клиника в Штраубинге) уже треть родов проходит в воде. Таким образом, роды в воде за краткий срок прошли путь от возможности, реализуемой лишь терапевтами узкой специализации и родильными домами, до общепринятого способа родоразрешения.
Конечно, применение этой методики под руководством непрофессионала представляет собой угрозу. Пропагандировать ее как вариант типа «сделай сама», да еще и в море — дело совершенно безответственное с точки зрения благополучия как ребенка, там и матери. Проблемы переохлаждения, которые имеют место даже при температуре 30 °С, таким способом тоже не решаются.
Одним из многочисленных преимуществ данной методики является глубокое расслабление, которое испытывает мать в воде температуры тела, и связанное с ним снижение болевых ощущений. Помимо этого, в теплой воде мышечные ткани становятся намного мягче и податливее. Ребенку тоже приятно провести первые мгновения своей жизни после выхода из материнской утробы в теплой воде. Из околоплодных вод он выныривает в теплую воду первой в его жизни ванны. Вместо того чтобы испытывать обычный шок от холода, он продолжает пребывать в знакомой среде и привычной для него температуре. Тем самым вероятность родильного шока снижается максимальным образом. Благодаря отлично действующему рефлексу ребенок защищен от опасности глотания или вдыхания воды. Он не делает этого и в утробе матери, где у него было 10 месяцев соответствующей тренировки. И лишь когда воздух касается лица ребенка, начинает функционировать дыхательный рефлекс.
Период, когда непосредственно после родов мать с ребенком проводят некоторое время в воде, тоже может стать очень приятным. В целом же отрезок времени, который мать проводит в воде температуры тела, то есть 34-36 °С, не должен превышать 2 часов. Для рождения плаценты женщине обычно помогают выйти из ванны, дабы иметь возможность оптимально контролировать кровопотерю. Тем не менее, в воде она будет не намного выше, чем «на суше».

Первым акушером, который стал практиковать водные роды, стал И. Б. Чарковский. Затем эту методику стали широко применять в России, европейских странах и в Северной Америке. На сегодняшний день примерно 30% женщин хотят родить своего ребенка в воде. При проведении первых водных родов возникало множество вопросов о том, как чувствуют себя ребенок и роженица, пребывая в воде, как ребенок делает первый вдох после рождения, насколько это безопасно для здоровья. В настоящее время, после проведенных многочисленных исследований, было установлено, что роды в воде оказывают благоприятное влияние на их течение. При них возникает значительно меньше осложнений, и протекают они быстрее обычных родов. Для проведения водных родов используют специальный бассейн или гидромассажные установки, которые будут способствовать расслаблению мышц роженицы. Резервуар для родов заполняется обычной водопроводной водой без проведения предварительной очистки. Ранее существовало мнение, что при нахождении во время родов в неочищенной воде внутренние половые органы женщины и неприспособленный к окружающей среде организм новорожденного могут быть инфицированы вредными микроорганизмами, находящимися в ней. Однако после проводимых опытов было доказано, что во время родов в воде жидкость не проникает в полость матки, а ребенок защищен первородной смазкой. Кроме того, у женщины уменьшается риск инфицирования после использования хирургических инструментов для обследования, так как во время водных родов их не применяют. Также в 1999 г. в Европе были проведены опыты, во время которых делали забор воды из резервуара до, во время и после родов, а также из источника поступления воды в резервуар. После посева взятой жидкости никаких бактерий вырастить не удалось. Такие эксперименты были проведены во многих родильных домах, и результат везде был один и тот же. Ученые Великобритании, проанализировав около 600 родов в воде, проведенных в течение последних нескольких лет, не обнаружили ни одного случая инфицирования болезнетворными микроорганизмами как роженицы, так и ребенка. Некоторые женщины беспокоятся о том, что при водных родах может произойти заражение ребенка от матери, если она — носитель вируса гепатита или ВИЧ. Однако следует помнить о том, что вирус погибает в теплой воде. В такой ситуации акушер лишь должен соблюдать общие меры предосторожности при подготовке к родам и после них. После каждых проведенных родов резервуар, вода из него и все соединяющие конструкции подвергаются тщательной обработке дезинфицирующими препаратами. Температура воды, подаваемой в родовой бассейн, должна составлять не менее 36 и не более 37 °С. Именно такой температурный режим способствует максимальному расслаблению мышц, оказывает успокаивающий и обезболивающий эффект на роженицу и максимально соответствует температуре в полости матки, к которой привык ребенок, поэтому, попав в воду, он не испытывает того стресса от смены температуры, когда бы он рождался на воздух. Еще одним положительным моментом является то, что ребенок находился в полости матки в околоплодной жидкости и рождается опять в жидкую среду, уже ему знакомую. Как раз момент рождения ребенка и его первый вдох вызывает больше всего вопросов у женщин. Изучению этого момента было посвящено множество исследований и опытов. Ученым удалось выявить следующее: ребенок, находясь в полости матки, получает кислород через плаценту от матери, однако начиная с десятой недели внутриутробного развития начинает тренировать межреберные и диафрагмальные мышцы для будущего воздушного дыхания. При этом в организме ребенка вырабатывается легочная жидкость. За несколько суток до родов в организме плода и матери увеличивается уровень гормонов, который замедляет или полностью останавливает дыхательные движения у плода. В момент рождения ребенка уровень этих гормонов достаточно высок и не дает ему сделать первый вдох в течение нескольких секунд, тем самым защищая ребенка от попадания жидкости в легкие во время родов в воде. Также обеспечивает защиту ребенка и врожденный рефлекс глотания. При рождении ребенок в той или иной степени испытывает кислородное голодание, которое вызывает у него в первую очередь желание сделать глоток, нежели вдох. Лишь в случае длительного кислородного голодания ребенок может сразу после рождения сделать ртом вдох и заглотить небольшое количество жидкости в легкие. Следующим наблюдением стало то, что в легких ребенка создается повышенное давление, которое затягивает воздух, а вода представляет собой раствор с низким давлением. Даже попадая в область гортани, вода не будет затягиваться в легкие и пройдет в пищевод. Плюс ко всему вкусовые бугорки, расположенные в области гортани, легко распознают жидкость, и голосовая щель, ведущая в дыхательные пути, рефлекторно перекрывается, что препятствует прохождению жидкости в легкие. Благодаря этим врожденным механизмам ребенок может пребывать в воде некоторое время после рождения. Первый же вдох новорожденного ребенка происходит при переходе из водной среды в воздушную за счет гормональных и физиологических реакций: в легкие поступает кислород, перекрываются пупочные кровеносные сосуды, закупориваются несколько каналов в сердце, жидкость из легких переходит в сосуды. По данным проводимых исследований, у детей, рожденных в воде, этот процесс происходит значительно медленнее, так как их сразу всем телом вынимают на воздух, в то время как дети, сразу рождаемые на воздух, выходят постепенно, сначала рождается головка, а потом все туловище младенца. В период 1985—1999 гт. по всему миру было зарегистрировано более чем 150 000 родов, проведенных в воде. Среди этого количества рожденных детей не было ни одного достоверного случая вдыхания жидкости или смертельного исхода от попадания воды в организм новорожденного. Однако для исключения возможных осложнений, связанных с прохождением жидкости в организм ребенка, акушеры извлекают ребенка из водной среды не более чем через минуту после рождения. Также по опыту многих акушеров удалось установить, что резкое поднятие новорожденного из волы может привести к повреждению его связок. Учитывая этот момент, ребенка извлекают из воды медленными плавными движениями. Прежде чем женщина решится рожать своего ребенка вводе, ей необходимо как можно больше узнать об этой процедуре, взвесить все за и против и пройти специальную подготовку.

Положительные моменты родов в воде:

1. значительно сокращается время, за которое шейка матки полностью открывается;
2. роженица может принимать любую удобную для ее состояния позу;
3. пребывание в теплой воде способствует уменьшению болевых ощущений и полному расслаблению;
4. максимально снижен риск травмирования родовых путей и ребенка;
5. роженице значительно проще удерживать вес своего тела в воде и тужиться.

Отрицательными моментами будет то, что при довольно долгом нахождении роженицы в воде у нее может понизиться или повыситься кровяное давление, увеличиться температура тела, открыться маточное кровотечение, что трудно сразу распознать, когда женщина находится в воде. Также при водных родах исключается проведение общей анестезии. Если женщине не рекомендуется по состоянию здоровья рожать в воде, но у нее есть такое желание, то возможно ее пребывание в родовом бассейне до полного открытия шейки матки. Категорически запрещается проводить водные роды женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, узким тазом, неправильным расположением плаценты, с психическими заболеваниями и наркотической зависимостью. Начиная со второго периода родов роженице необходимо будет выйти из воды. В любом случае родов в воде роженице после рождения ребенка необходимо*будет покинуть родовой бассейн. Рождение последа происходит на родовой кровати для проведения более доступного и тщательного осмотра родовых путей и контроля за количеством потерянной крови. В течение всех периодов родов за состоянием роженицы и плода так же, как при обычных родах, ведется постоянное наблюдение. На сегодняшний день такие роды проводятся под наблюдением специально подготовленного именно для родов в воде медицинского персонала. Однако существуют также подготовительные центры для будущих матерей, которые планируют родить своего ребенка в воде. На таких занятиях женщин обучают правильному поведению в бассейне, позам и дыханию во время схваток. Немаловажным является предупреждение женщины о том, что во время начавшихся схваток нельзя принимать какие-либо лекарственные препараты без назначения врача, есть и пить много жидкости, так как все это может в значительной степени повлиять не только на действие предстоящего обезболивания, но и на возможность его проведения. При сильной жажде лучше всего съесть несколько небольших кусочков льда. Целью таких занятий является психологическая подготовка женщины к предстоящим родам, где ей пытаются дать как можно больше информации о том, что может почувствовать женщина при родах и как ей помочь себе и облегчить своему ребенку появление на свет. Сам процесс родов проходит индивидуально для каждой женщины. У кого-то сразу возникают интенсивные схватки, у кого-то они легкие и не вызывают неприятных ощущений. На занятиях женщинам рекомендуют перед родами самостоятельно оценить свои ощущения в воде во время схваток. Наблюдалось, что у одних при принятии ванны при начавшихся схватках они затихали, у других же, наоборот, значительно ускорялись. На основании этих ощущений акушеру будет легче определить момент, когда женщине нужно будет входить в родовой бассейн. Наиболее часто женщину вводят в бассейн при раскрытии шейки матки не менее чем на 5 см, хотя этот момент на сегодняшний день остается спорным. Ведь многие акушеры считают, что если даже схватки немного ослабевают, вода позволяет роженице расслабиться и снимает болевые ощущения. Доказано лишь одно: решающее значение для родов в воде имеет глубина погружения женщины. Наиболее оптимальным является наполнение родового бассейна чуть выше уровня груди женщины. Именно при таком погружении роженицы стимулируются внутренние физиологические процессы, при которых происходит перераспределение объема циркулирующей крови, за счет чего вырабатываются половые гормоны (окситоцин и вазопрессин), ускоряющие процесс родов. Также отмечалось незамедлительное прекращение болевых ощущений при полном погружении тела женщины в воду. Получая возможность свободно двигаться в воде, женщина может самостоятельно оценить течение процесса родов по внутренним движениям ребенка, а также обследуя себя рукой внутри. На сегодняшний день осталось значительно меньше причин, по которым водные роды надо прекратить и перенести процедуру на родовую кровать. Если ранее считалось, что обвитие пуповиной плода является причиной для переноса родов на воздух с целью выполнения пересечения пуповины и освобождения ребенка, то сегодня при водных родах нахождению пуповины вокруг тела ребенка не уделяется такого пристального внимания. Пуповину перерезают лишь при полном рождении ребенка. При обвитии ребенка пуповиной после его рождения можно наблюдать, как он в воде, совершая движения, самостоятельно ее распутывает. Раньше нахождение ребенка в тазовом и плечевом предлежании перед родами служило причиной для выполнения кесарева сечения, сейчас же многие акушеры приходят к единому мнению, что с такими положениями ребенка женщине нужно рожать в воде, потому что в воде роженице значительно легче изменять положения своего тела, она остается спокойной и не испытывает сильных болевых ощущений.
Для проведения родов в воде женщине в первую очередь нужно определиться самой, хочет ли она этого, независимо от мнения специалистов. Также большую роль играет выбор родильного дома, специалиста, который будет принимать роды, и способ, наиболее подходящий для конкретной женщины.

Сейчас многие будущие мамы предпочитают проводить домашние роды, В пользу них можно сказать лишь то, что женщина будет рожать своего ребенка в привычной для нее обстановке. Ведь страх перед неизвестными неиспытанными ощущениями может быть сильнее в медицинском учреждении, чем в домашней обстановке. Большинство женщин боятся, что им будет уделено мало внимания, что им не объяснят, как себя вести. Желая находиться дома во время родов, женщина подвергает себя и своего ребенка определенному риску. Несмотря на то, что в большинстве случаев рождение ребенка в домашних- условиях заканчивается благополучно, существует риск возникновения различных осложнений, которые невозможно предугадать. Вообще, прежде чем решиться на домашние роды, следует пройти специальную подготовку к ним в медицинских центрах. Лучше всего посещать такие занятия вместе с мужем, помощь которого может понадобиться во время родов. Также заблаговременно следует найти высококвалифицированных специалистов с опытом проведения домашних родов, ведь во время рождения ребенка потребуется наблюдение не только акушера, но и педиатра в случае появления осложнений у ребенка. Перед родами в домашних условиях необходимо заранее пройти полное обследование и исключить наличие причин, из-за которых роды можно проводить только в условиях стационара. К ним относят: тазовое или поперечное положение плода, узкий таз, тяжелые формы гестоза во второй половине беременности, такие тяжелые внутренние заболевания у женщины, как сахарный диабет, порок сердца, гипертоническая болезнь и т. д. Ведь во время домашних родов женщине или ребенку не смогут оказать максимально эффективную помощь, какую можно организовать в больничных условиях. Поданным последних опросов по всему миру, женщины предпочитают проводить роды под контролем врачей в родильных домах. Только там они могут получить тщательный и постоянный контроль состояния ребенка во время родов, а также провести роды в условиях, при которых будут соблюдены все санитарно-гигиенические нормы. Непредвиденные критические ситуации во время родов могут возникнуть в любой момент, но при их появлении в больничных условиях и если действия для спасения жизни и здоровья необходимо провести в считаные минуты, можно рассчитывать на немедленную реакцию медицинского персонала. В течение несколько последних лет методика вертикальных родов уже довольно широко используется в России. В Москве проведено уже более 3000 родов в положении стоя на четвереньках или сидя на корточках. Несмотря на то, что роды в вертикальном положении стали проводить сравнительно недавно, в такой позе женщины рожали более чем 300 лет назад, причем без помощи специалистов. Издавна в Китае женщины рожали стоя, во Франции — в коленно-локтевом положении, а в Германии — сидя на специальном стуле. В пользу широко применяемой горизонтальной позы говорит лишь то, что она наиболее удобна для акушеров, но не является наилучшей для роженицы. Считается, что роды в вертикальном положении проходят быстрее, так как вес ребенка сильнее давит на матку и ее открытие происходит легче и интенсивнее. При начавшихся схватках роженица может совершать любые движения: ходить, стоять, лежать, принимать ванну или даже поплавать в бассейне. Все это способствует ее отвлечению от личных ощущений и помогает расслабиться. Также возможность свободно двигаться уменьшает болевую чувствительность. Непосредственно сами роды обычно происходят сидя на специально сконструированном стуле. Также женщина может рожать сидя на корточках или стоя на четвереньках. Наиболее удобной считается поза стоя на коленях с наклоном тела вперед во время сильных схваток или потуг. Несмотря на нестандартное положение тела при родах, медицинский персонал должен тщательно следить за течением процесса. В случае возникновения осложнений женщину укладывают в горизонтальное положение для выяснения и устранения причин, повлекших нарушения в процессе родов. Женщина находится в вертикальном положении вплоть до рождения последа. Научно доказано, что отхождение плаценты от стенок матки происходит намного быстрее в положении сидя, чем лежа, за счет силы тяжести. Поэтому период открытия шейки матки будет значительно короче, чем при горизонтальных родах (примерно на 2—3 часа), что будет значительно легче для женщины. Ведь самое большое физическое и эмоциональное перенапряжение роженица испытывает в первом периоде родов. Также в вертикальном положении значительно снижается давление на крупные кровеносные сосуды. К концу беременности вес матки с ребенком и околоплодной жидкостью составляет примерно 6 кг и более. При этом происходит значительное сдавление важнейших кровеносных сосудов, которые питают ткани матки и поставляют кислород ребенку и внутренним органам женщины. Давление беременной матки на кровеносные сосуды может привести к кислородному голоданию плода и нарушению кровообращения во внутренних органах, что может принести вред здоровью женщины. В вертикальном положении женщины также не происходит сдавления сосудов и при рождении головки плода, во время которого особенно важно хорошее насыщение крови кислородом. При более коротком периоде открытия шейки матки у женщин, рожающих стоя, наблюдается увеличенный на 20—30 мин период рождения плода. Однако не стоит думать, что при этом болезненность ощущений возрастает. При нахождении роженицы в вертикальном положении ребенок будет совершать более плавные движения, и из-за этого удлиняется время его выхода из родовых путей. Согласно этому в значительной степени будет уменьшаться риск возникновения родовых травм у плода и роженицы. При потугах в таком положении вырабатывается слаженность работы мышц передней брюшной стенки живота, спины и области промежности. Следствием этого является минимальное напряжение мышц, в результате ребенок затрачивает меньше усилий для рождения. Также значительно уменьшается количество потерянной крови во время родов за счет более быстрого рождения последа. В среднем оно будет составлять около 150 мл. Во время родов в вертикальном положении роженица может проявлять большую активность. Женщина может увидеть рождение своего ребенка и сразу же взять его на руки. Пуповина ребенка будет пересекаться после прекращения ее пульсации, так что женщина может приложить ребенка к груди и насладиться мигом наступившего материнства. Раннее прикладывание к груди устраняет возможные дальнейшие проблемы с кормлением грудью и устанавливает тесный эмоциональный контакт между матерью и ребенком. Считается, что дети, рожденные таким способом, испытывали меньшее напряжение во время родов, поэтому они лучше приспосабливаются к окружающей среде и быстрее развиваются в течение первого года жизни. Большим плюсом вертикальных родов является то, что женщина может не только почувствовать, какое положение тела удобнее для нее, но и принять его. Также проведение родов в вертикальном положении не требует специального оборудования.