Организация помощи в родзале

Поэтому в наличии должны быть помещения и персонал для оказания первичной реанимационной помощи.

Оснащение родильных помещений следующим оборудованием:

• Лампа для подогрева.
• Отсос для проведения санации.
• Источник кислорода.
• Маски для новорожденных.
• Мешок для проведения ИВЛ.
• Педиатрический стетоскоп.

Когда педиатр должен присутствовать в родзале?

• Неотложная ситуация со стороны плода: Поздние и выраженные вариабельные децелерации. Низкоамплитудная («немая») КТГ. Микроисследование крови: рН < 7,25. Зеленые околоплодные воды. Хориоамнионит. Кровотечения при предлежании плаценты. Разрыв матки.
• Оперативное родоразрешение: Кесарево сечение. Родоразрешение с помощью щипцов. Вакуум-экстракция плода. Вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании. Многоплодная беременность.
• Срок гестации: < 36 недель беременности. < 30 недель — присутствие двух педиатров (или педиатра и медсестры).
• Малый размер плода для ГВ, < 5 перцентилей по данным УЗИ.
• Инсулинзависимый сахарный диабет (плохо корригированный).
• Резус-иммунизация с водянкой или анемией, или патологические результаты допплерсонографии.
• Мало- или многоводие.
• Пролонгированные или тяжелые роды, аномальное положение, пороки развития, опасность застревания плечиков.
• Пожелание акушера-гинеколога или педиатра.
• Желательно присутствие педиатра при некоторых «нормальных» родах.

Необходимые предпосылки для реанимации и оказания помощи новорожденным высокого риска и недоношенным

Число мест для проведения реанимационных мероприятий: так как в перинатальных центрах всегда следует считаться с возможностью одновременного рождения 2 недоношенных, необходима постоянная готовность минимум 2 реанимационных мест. При большинстве родов высокого риска времени для организационной подготовки обычно достаточно.

Задачи задействованных в родзале врачей и медсестер:

• Ежедневная проверка реанимационных мест.
• Заказ расходных материалов (с учетом возможного длительного срока поставки).
• Тесная совместная работа с акушерами-гинекологами (ежедневное участие в обсуждении планируемой работы в родзале/на пятиминутках).

Помощь новорожденным высокого риска должна проводиться в родзале или в отделении интенсивной терапии, если таковое находится непосредственно рядом с родзалом (вход напротив входа). Отдельно оборудованное помещение лучше мобильного реанимационного места, доставляемого, напр., в операционную для обеспечения операции экстренного кесарева сечения:

• Необходимое оборудование находится в готовности на своем месте; возможен быстрый доступ к дополнительной аппаратуре, материалам и медикаментам.
• Нет необходимости приносить набор для неотложной помощи.
• Температура в помещении постоянно 26—28°С, нет сквозняка.

Оснащение помещения для проведения реанимационных мероприятий:

Искусственная вентиляция легких:

• Маски, кислородный разъем со смесителем, установленным на 21— 40 % [Е1], функционирующие и подходящие измерители концентрации кислорода. Отсос, емкость для сбора аспирата, ларингоскоп (с подходящими к рукоятке сменными батарейками или станция для подзарядки), щипцы Магилла, стетоскоп. Жесткий катетер Янкувера для санации густых зеленых околоплодных вод.
• Эндотрахеальные трубки с адаптерами для введения сурфактанта двух размеров (трубки других размеров также должны быть под рукой): 2.5 (с отсосом) для быстрой интубации и 3.0 с проводником и мекониальным аспиратором.

Монитор, электроды и зонды для контроля ЭКГ, насыщения крови кислородом, капнографии, артериального давления и температуры.

Лекарственные средства и растворы для инфузий:

• Глюкоза 10 %.
• Препараты для возмещения объема (физ. раствор, Рингер-лактат).
• Лекарственные средства для неотложных ситуаций: адреналин, (бикарбонат натрия — эффективность не доказана).
• Пропофол для интубации, если уже налажен венозный доступ (разрешен к применению только с первого месяца жизни!).
• Сурфактант.
• Препараты крови для неотложной помощи в холодильнике в помещении родзала.

Набор для катетеризации пупочной вены.

• Пупочные катетеры (2,5, 3,5 и 5 Ch; двухпросветные: 3,5 и 5 Ch), 2- или 3-просветные переходники, несколько шприцев 1 и 2 мл, шовный материал (напр., 3—0/4—0 Ethibond), скальпель.
• Пинцеты с острыми кончиками (Splitter), 1—2 пинцета с широкими кончиками (хирургические и анатомические), большие и маленькие ножницы, салфетки, фиксатор пуповины, зажимы, пуговчатый зонд, тупферы, пеленки.

Материал для лабораторных исследований: пробирки для сыворотки крови, общего анализа крови и глюкозы крови, стекла для мазков и среды для посева крови, иглы, 2 мл шприцы.

(Красная) укладка (для санации зеленых околоплодных вод), находится наготове в центре отделения и доставляется по необходимости в родзал: жесткий катетер Янкувера с соединительными шлангами, ларингоскоп, щипцы Магилла, эндотрахеальная трубка с проводником диаметром 3,0 для интубации через рот (не потерять адаптер), адаптер для санации. Больше ничего!

Прочее: стерильные и нестерильные тупферы, спирт, венозные катетеры 24G, салфетки для фиксации дыхательных шлангов, термометр, ножницы, пластырь, пластиковые мешочки для незрелых детей.

Транспортный кювез (например, инкубатор фирмы Drager):

• Система шлангов с держалками и наружными прямыми адаптерами.
• Подходящий смеситель кислорода в рабочем состоянии.
• Проверить большие и малые кислородные баллоны (давление не меньше 10 бар). После использования закрыть вентиль!
• Мешок Амбу с резервуаром и подводкой кислорода (подключение в инкубаторе у головного конца, снабжается от малого кислородного баллона), вентиль слева внизу (кювез фирмы Drager) повернуть направо).
• Пульсоксиметр с функционирующим датчиком и новым пластырем.
• Функционирующая система аспирации (повернуть регулятор слева внизу налево).
• Инкубатор фирмы Drager имеет клапан, препятствующий обратному потоку. Ребенка при переключении от центрального газоснабжения на баллоны можно не отключать от контуров, если открыты маленькие баллоны.
• Проверить: корректна ли установка температуры? Есть ли отметки проверки безопасности?
• Баллоны под инкубатором поворачивать соединением внутрь, иначе они легко повреждаются. При возвращении смотать все кабели. Обрезанные кабели, к сожалению, не подлежат гарантийному обслуживанию (пульсоксиметр)!
• Открытая система: напр. Giraffe Omnibett (GE), особенно пригодна для детей < 30 недель гестации. Позволяет обеспечить постнатальный уход за недоношенными и тяжелобольными новорожденными в родзале, транспортировку в отделение интенсивной терапии и там дальнейший уход в инкубаторе без перекладывания.