Идеальный процесс родов на примере родоразрешения в клинике (родов в больнице)

Тем не менее, стоит иметь в виду: не все, что мы считаем нормальным, является естественным или оптимальным.
С одной стороны, роды требуют максимального приложения защитных сил женщины, с другой стороны — всей самоотверженности мира. В роды «вкладывается» неописуемое количество сил, энергии базального доверия и способности к отпущению. Их протекание олицетворяет то, как ребенок справляется с темой агрессии, то есть с силой Марса, и указывает на способность матери отдавать и освобождаться от «высиженного» птенца, а также делает явным ее желание подольше удерживать его при себе либо отпустить раньше времени.

Пример. Последний визит акушерки был ровно три дня назад, и с рассчитанного срока родов уже прошло три дня. Все обследования показали положительные результаты.
В половине второго ночи беременная женщина просыпается от легкого тянущего ощущения и отверждения живота. Подождав какое-то время и улучив паузу, она вновь пытается уснуть. Но тянущее ощущение постепенно нарастает; примерно в 4 часа утра муж замечает беспокойство жены, которая встает и отправляется в душ. Оба супруга спрашивают себя, не является ли это состояние провозвестником настоящих схваток.
Час спустя, в 5 утра, будущие родители принимают решение поехать в клинику, захватив упакованные несколько дней назад вещи, поскольку схватки приходят регулярнее, а потягивание становится все сильнее.

Комментарий. Роды сообщают о своем приходе различными знаками и «сообщениями». Представительницы гинекологической профессии говорят, что женщина начинает «метить», — когда появляющиеся на ее нижнем белье незначительные пятна крови (чаще коричневатые, нежели красные) возвещают о приближении родов. Может усилиться и выработка слизи. Небольшое снижение веса — хороший знак. Он дает понять, что происходит уменьшение объема околоплодных вод. Отход околоплодных вод зачастую знаменует скорейшее приближение родов, равно как и интенсивные тянущие ощущения внизу живота и схватки.
Начало первой фазы родов, фазы раскрытия, почти всегда сигнализирует о себе тянущими болями в спине. Она может затянуться на несколько часов или даже дней, а потом внезапно прекратиться.
Все на свои места расставляют начинающиеся схватки, которые указывают на неотвратимое начало собственно родов. Слово «схватка» в немецком языке — wehe — является однокоренным с такими словами и понятиями, как «веять», «принести ветром», и получает в таком контексте значение предупреждения о приближающихся родах.

Пример. Будущие родители вместе едут знакомой дорогой в заблаговременно выбранную родильную клинику. По пути будущая мать замечает, что у нее несколько усилились слизистые выделения. В половине шестого они прибывают в клинику, где тоже хорошо ориентируются, и направляются прямо в родильное отделение. К счастью, дежурная акушерка сообщает им, что смена той акушерки, с которой они интенсивно готовились к родам, начинается как раз через полчаса, то есть в 6 утра. Принимающая акушерка убеждается, что тоны детского сердца нормальные, и по итогам первого обследования сообщает, что маточный зев раскрылся уже на 3 см и имеет приятную мягкость, и что голова ребенка находится в удачном положении, а околоплодный пузырь пока цел. Данные снятой в положении сидя КТГ (кардиотокограммы, измерения частоты сокращений сердца ребенка и интенсивности схваточной деятельности) не дают повода для беспокойства. Акушерка сообщает родителям, что треть родов уже прошла и что все идет наилучшим образом.
Внимательно просмотрев результаты обследований, проведенных ее предшественницей, эстафету принимает заступившая на дежурство знакомая роженице акушерка. Она предлагает будущим родителям чай, и все вместе они еще раз проговаривают последовательность действий в течение следующих часов. Они сходятся на мнении, что пока ничего особенного не происходит, и наступило время ждать. Акушерка предлагает родителям погулять по коридорам отделения, поскольку движения облегчают протекание грядущих родов.
В районе 8 часов утра тянущее ощущение становится все более сильным и даже неприятным; мать решает принять расслабляющую ванну, о которой была договоренность заранее. Тем временем супруг съедает причитающийся ей завтрак. Сама она совсем не голодна, но испытывает сильную жажду, которую гасит травяным чаем, в который добавлено несколько капель проверенного «Спасительного средства» из цветов Баха. Хорошо помогают и обычные рождественские чаи, потому что имбирь, корица, анис, гвоздика, апельсин, а также вербена способствуют схваткам.

Комментарий. Нерегулярные напряжения матки, перерыв между которыми может достигать получаса, уступают место более регулярным сокращениям.
Начинается фаза раскрытия маточного зева, который должен раскрыться ориентировочно на 10 см — на ширину головки ребенка. Отходит слизистая пробка, которая обычно закрывает маточный зев; у уже рожавших женщин это может произойти намного раньше и отнюдь не знаменовать собой наступление родов. В случае первых родов с этого момента до рождения ребенка проходит примерно 12 часов, в случае вторых родов — от 8 до 10, а в случае третьих родов — от 6 до 8 часов или меньше. Приведенные данные являются среднестатистическими и требуют осторожного к себе отношения. Если процесс длится дольше, это может дать хорошие результаты. Пока роженица еще хорошо себя чувствует, в течение фазы нерегулярных схваток она может даже поспать, дабы приберечь силы для решающих моментов.

Пример. Испытывая все более неприятные схватки, роженица забирается в ванну. Теплая вода дарит ей положительные ощущения. На фоне продолжающихся регулярных схваток расслабляющая ванна помогает ей хоть немного расслабиться. Она пьет чай, муж держит ее за руку, оба чувствуют, что все идет так, как ожидалось.
Час спустя она выходит из ванны, и всем интересно узнать, насколько далеко зашел прогресс родовой деятельности. Снятая в удобном положении на боку КТГ такая же нормальная, как и первая, снятая в б утра, — очевидно, что и у ребенка дела идут хорошо. Мануальное обследование позволяет сделать вывод, что маточный зев раскрылся уже на 6 см и очень мягок. Головка прошла чуть глубже. По выражению лица и спокойствию акушерки родители понимают, что все идет наилучшим образом.
Половина десятого утра. Схватки очень сильные и все более болезненные, и для снятия напряжения роженица садится на большой мягкий гимнастический мяч; муж стоит позади нее, пока она, как репетировалось ранее, сидит на мяче, слегка раскачиваясь. Тем самым на короткое время схватки делаются менее тяжелыми. Облокотившись на партнера, она время от времени делает глоток чая. Полчаса спустя ей хочется встать и подвигаться.
До 11 часов она ходит туда-сюда, позволяя партнеру поддержать себя во время схваток. В 11.30 схватки становятся настолько сильными, что вместе с акушеркой — после приема гомеопатического средства пульсатилла — она решает отправиться повисеть на ремне. В ходе подготовки она уже научилась повисать на закрепленном на потолке куске прочной материи. Хотя она и делала это раньше, сейчас все ощущается иначе. Она заводит ремень под плечи, чтобы повиснуть и покачаться, однако это дается ей со все большим трудом и не приносит никакого облегчения. Мать сообщает акушерке о том, что лопнул околоплодный пузырь, и поток теплой воды стекает по ее ногам на пол.
Акушерка отмечает, что околоплодные воды чистые, а маточный зев раскрылся до 8 см в диаметре. Они принимают решение набрать в ванну воды, и в 12.30 мать погружается в ванну для проведения родов в воде, как было запланировано. Несмотря на то, что схватки стали очень болезненными, согревающая вода вновь приносит облегчение; все осознают, что наступает последняя и решающая фаза.

Комментарий. По мере приближения родов сокращения повторяются через все более краткие временные промежутки, к концу достигающие 3-4 минут. Эта первая часть родов длится до полного раскрытия маточного зева; ускорить и облегчить ее помогают движения и частая перемена позиций, равно как и прием соответствующих гомеопатических средств. Вертикальное положение тела активизирует схватки, поскольку теперь сила тяжести усиливает давление на маточный зев, благодаря чему увеличивается выработка схваточного гормона окситоцина, который стимулирует весь процесс родов. Лишь при угрозе «молниеносных» родов следует придерживаться положения «лежа», дабы замедлить процесс.
В течение так называемого переходного периода голова ребенка медленно перемещается книзу. Не позднее этого момента в большинстве случаев происходит разрыв околоплодного пузыря, что может спровоцировать самый настоящий паводок. Схватки сейчас очень сильные и проявляются через очень небольшие промежутки времени. Их частота возрастает: если поначалу они повторялись каждые 10-20 минут, то теперь интервал постепенно сокращается до 2 минут. В противоположность предварительным схваткам, собственно родовые схватки длятся не менее 30-40 секунд и приходят с более или менее возрастающей интенсивностью; раскрывающие схватки длятся от 60 до 90 секунд.

Пример. Продолжаются сильные и регулярные схватки, мать раскачивается, сидя в воде, выражение ее лица вновь становится расслабленным, и это облегчение ощущается и отцом. Она пробует встать в коленно-локтевую позицию в ванне, но это не доставляет ей приятных ощущений, и она возвращается в положение сидя. В воде ей становится легче, но схватки отнимают у нее много сил, хотя после погружения в ванну их интенсивность снизилась.
Четверть часа спустя схватки вновь обретают прежнюю силу, но в водной среде боль все равно ощущается не столь интенсивно. В паузах между схватками ей по-прежнему удается расслабиться. Звучит приятная медитативная музыка, запись которой она принесла с собой. Воздух наполняет аромат лавандового масла. В районе половины второго потребность тужиться делается все настоятельнее. Во время этой переходной фазы акушерка и супруг еще раз призывают роженицу потерпеть — даже если сейчас это кажется особенно тяжелым.

Комментарий. Для большинства женщин период, когда ребенок в полуспиральном вращении перемещается книзу, является самой неприятной частью всего процесса родов. Это время разрешения событиям просто быть, отпущения, ожидания подходящего момента, часто сопровождаемое чувствами вроде: «Я больше этого не вынесу!»
Невероятное давление на прямую кишку все сильнее провоцирует желание тужиться, однако потуг следует избегать, поскольку голова ребенка еще не полностью прошла в область выхода из таза. «Работа» по движению головы плода вниз, к середине таза, где ее пока еще не видно, выпадает на долю матки, а в идеале в нее включается и ребенок. Свое жгучее желание тужиться мать может уменьшить, совершая движения тела из стороны в сторону.

Пример. Наконец осторожное обследование, проведенное акушеркой под водой, дает желанный результат: зев матки полностью раскрылся, головка уже находится в середине таза. Акушерка разрешает роженице начинать тужиться, начиная со следующей схватки, и сообщает о начале родов дежурному врачу.
Поскольку все идет так хорошо, роженица меняется в лице и радуется тому, что теперь можно активно тужиться. Ее супруг с изумлением и облегчением осознает, как быстро изменилась ситуация.
После шести следующих схваток, во время которых мать тужится изо всех сил, головка проталкивается во влагалище. Акушерка направляет руку матери вниз, дабы та почувствовала, что головка уже прощупывается на уровне влагалища. В ходе трех следующих схваток головка появляется на свет, и мать кладет на нее обе руки. Со следующей схваткой все крошечное тельце выскальзывает в воду, попадая в руки матери и акушерки.

Комментарий. Так называемый период изгнания, в течение которого мать может и должна активно тужиться, зачастую воспринимается с облегчением. Эндорфины («гормоны счастья») в увеличенном количестве вступают «в игру» и дарят женщине новые силы. Сейчас голова ребенка уже прощупывается на уровне влагалища, и роженица может и должна активно тужиться.
Активные потуги включают в работу мышцы живота и тазового дна вплоть до выхода головы ребенка из таза. Новый подход предполагает, что лучше всего позволить женщине найти свой ритм, поскольку в этом случае она будет тужиться в более активном и в то же время более щадящем для ребенка режиме. Акушерка может побуждать роженицу к тому, чтобы та нашла собственный ритм. После этого акушерке необходимо лишь вербальным образом способствовать повышению усилий роженицы и во время кратких передышек помогать ей расслабиться и восстановиться, насколько это возможно.
В какой бы позиции ни находилась женщина — и особенно если она лежит на спине, — акушерка должна подстраховывать промежность во время потуг, чтобы не допустить ее разрыва. Эффективные совместные усилия роженицы и акушерки сводят повреждения влагалища до минимума даже при первых родах. Тем не менее, первоочередным залогом успешных родов без осложнений является мотивация и сила матери, так что все участники процесса должны всецело поддерживать ее в этом направлении.
Современная медицина может облегчить процесс, однако подлинные возможности лежат по ту сторону техники и связаны с человеческим фактором. Сегодня доступны точные измерения при помощи ультразвукового обследования или магнитно-резонансной терапии, которые являются настоящим шагом вперед по сравнению с чисто механическими внешними замерами прошлых лет. Тем не менее, они не дают точных результатов, поскольку нельзя точно подсчитать, насколько еще может продвинуться голова ребенка, и насколько еще может расшириться таз матери. Если обе стороны — мать и ребенок — становятся максимально податливыми, настоящие чудеса не только возможны, но и являются чем-то само собой разумеющимся. Если же они остаются ригидными, ситуация складывается угрожающая. В этот решающий момент Мудрой Женщине и акушерке надлежит сделать все от них зависящее, дабы выиграть эти десятые доли миллиметра, которые могут определить исход всего дела. В этот момент и проявляется искусство родовспоможения.

Пример. С помощью акушерки мать, испытывая чувство счастья, кладет ребенка себе на живот и тут же позволяет его телу покинуть водную среду. По самую головку новорожденный остается под водой, и свой первый вдох он делает, лежа на груди матери в теплой воде. Он четко чихает один раз, выталкивая тем самым слизь из носа и рта. Повода кричать у него нет, так что никаких криков и не раздается. Напряжение гордого отца — а он уже должен был записать точное время рождения и первого вдоха — разряжается в объятиях и поцелуях. Маленькая девочка продолжает расслабленно дышать. Молодой отец все же забыл записать точное время рождения, но акушерка-то точно знает, что это произошло в 13 часов 44 минуты.
Затем акушерка берется за вялую, не пульсирующую более пуповину, которая плавает в теплой воде, и предлагает отцу сделать то же самое. Она перехватывает пуповину двумя зажимами и дает отцу ножницы, чтобы тот перерезал пуповину. На глазах у новоявленного папы стоят слезы, и вот уже ребенок окончательно вошел в этот мир дыхания и связанной с его ритмом полярности.

Комментарий. Когда ребенок появился на свет, его тут же кладут на живот матери. Перерезать пуповину можно лишь тогда, когда она перестала пульсировать, дабы избавить новорожденного от соответствующего шока и связанного с ним ощущения удушья. В особенности важно соблюсти это условие в отношении тех детей, чьи дела шли не очень хорошо. В том, чтобы как можно скорее перерезать пуповину и переместить ребенка под реанимационные приборы, целесообразности гораздо меньше, нежели в том, чтобы поднести эти приборы к ребенку. Только в случаях патологии крови перерезать пуповину следует незамедлительно. Аргумент, что незамедлительная перерезка пуповины необходима для определения точного кислотно-щелочного показателя пуповинной крови, не выдерживает медицинской критики.
Если женщина научилась применять технику связанного дыхания, то проблема кислородной недостаточности, одна из самых серьезных опасностей при родах, не играет никакой роли, поскольку, как упоминалось выше, кислород в этом случае подается в избыточном количестве. Вот почему разучивание данной техники на ранней стадии беременности или до ее наступления представляет собой прекрасный способ профилактики.

Пример. Акушерка проверяет, отделился ли послед, и просит мать еще раз поднатужиться, чтобы родить и плаценту, что та с легкостью и делает при первой же потуге по прошествии 10 минут после извлечения ребенка. Кровь очень незначительно окрашивает воду в розоватый цвет. Акушерка и женщина-гинеколог вынимают послед из воды и проверяют его на предмет нормальности и полноты.
Акушерка передает ребенка отцу и помогает матери выйти из ванны и принять душ, затем укутывает ее в большое, теплое и пушистое полотенце и доводит до подготовленной и согретой кровати. Акушерка еще раз быстро осматривает неповрежденную промежность, удостоверяется, что матка вновь сжалась, и предлагает матери напоследок еще раз взглянуть на послед. Акушерка и женщина-гинеколог поздравляют мать и отца. Теперь роды действительно завершились.

Комментарий. Спустя некоторое время и нескольких схваток после рождения ребенка с последней схваткой, как правило, «рождается» и плацента. При этом не важно, сколько на это уйдет времени, если только процесс не затягивается на час и более, а матка не кровоточит. Важно обращать внимание на то, чтобы плаценту, если она рождается сразу после ребенка, держали хотя бы на той же высоте, что и самого ребенка, дабы кровь и далее могла течь в тело ребенка, а не наоборот.
Плацента — это самый короткоживущий человеческий орган. Процессы ее старения, к примеру, в форме инфарктов и закупорки сосудов, и приводят в действие механизм родов. Концентрация хорионического гонадотропина и прогестерона снижается. Так умирание старого запускает рождение нового. Когда ребенок родился, стенка плаценты, как гармоника, сокращается и отделяется от прежнего места крепления.
В Германии для определения того, отделился ли послед, применяют технику надавливания позади лобковой кости. Если пуповина не затягивается обратно, то она отделилась, и ее можно без опасений вытягивать дальше. Под давлением происходит рефлекторное закрытие маточного зева; отметим, что в медицинской практике США принято с самого начала аккуратно тянуть за пуповину, дабы определить, отделилась ли уже плацента.
Если послед не выходит, он может быть вынут мануально. Если послед выходит не полностью, остатки необходимо извлечь путем выскабливания, что может потребовать значительных усилий, поскольку все ткани еще так сильно разрыхлены и мягки. После извлечения последа и под действием стимула в виде первого сосательного захвата ребенка матка сокращается, что останавливает кровотечение.
После того как плацента рождена, ее миссия окончена, и, как правило, ее сжигают вместе с прочими клиническими отходами. Крайне редко встречаются женщины, которые забирают ее с собой и используют для совершения некоего ритуала. Стоит отметить, что у плаценты есть еще одна очень полезная и даже спасительная функция. После того как пуповина прекратила пульсировать, плацента, в которой содержится около 200 мл богатой стволовыми клетками крови, которая может быть использована для лечения больных лейкемией, как источник костного мозга или стволовых клеток. Этим простым способом можно спасти многих больных лейкемией, которых в одной только Германии регистрируется по 5 тысяч новых случаев ежегодно. Это никоим образом не причинит ущерба ребенку и не принесет дополнительных хлопот родителям (требуется лишь подпись). Напротив, в этом случае рождение собственного ребенка знаменует собой также надежду на спасение другого человека. Такой вариант рождения, когда шаг в жизнь сопрягается с актом помощи ближнему, имеет и важное символическое значение. По сути, это двойное рождение, поскольку и незнакомый человек принимает в дар новую жизнь.

Пример. После того как ребенок провел некоторое время на животе матери, его спокойно взвешивают, измеряют, врач быстро прослушивает его, проверяет его общее состояние. Выясняется, что все в порядке, и вот уже первое в жизни ребенка обследование (в Германии оно сокращенно называется «U 1») завершено. Отец может пойти позвонить родным и близким, чтобы сообщить им радостную новость.
В тот же вечер, примерно в 19 часов, после еще одного краткого осмотра матери и ребенка женщиной-гинекологом всех троих отпускают домой. Наутро, в 9 часов, акушерка приходит к ним домой с первым визитом, дабы проконтролировать состояние лохий (послеродовых очищений), проверить, как восстанавливается матка, удостовериться, что ребенок хорошо пьет, а также научить молодую мать маленьким премудростям.

Комментарий. Четвертая часть всех родов протекает именно так, как описано выше, или схожим образом без осложнений и с минимальной поддержкой из арсенала домашних средств, к которым сегодня возвращаются многие матери и акушерки. Если на этапе подготовки мать разучивает технику связанного дыхания, то шансы на быстрые и практически безболезненные роды лишь возрастают.
Еще больший процент родов протекает при легкой или средней поддержке столь же хорошо. Осложнениям, которых фактически могли бы быть намного меньше, если бы их возникновению не способствовало применение кесарева сечения.