Эпизиотомия, шов после эпизиотомии

Эта процедура, называемая «эпизиотомия», проводится очень часто. Она делается быстро, во время потуг, и вы, скорее всего, даже не успеете почувствовать боль Но такая процедура требует дополнительного времени для восстановления и выполнения некоторых мер предосторожности.

Преимущества и недостатки эпизиотомии

Облегчает ли эпизиотомия течение родов и снижает ли она риск развития осложнений у матери? В течение 60 лет ответ был очевиден: да. С 1950 года это медицинское вмешательство (разрез верхнего слоя мышц промежности в момент прорезывания головки) проводилось систематически. Но в настоящее время некоторые акушеры-гинекологи выступают против системного выполнения этой процедуры.

Это связано с тем, что эпизиотомия не всегда приносит ожидаемый эффект. Ее целью является ускорение процесса родов и предотвращение разрывов промежности во время прорезывания головки ребенка. Она помогает бороться с проблемой недержания мочи у беременных, и ребенок имеет меньше шансов получить травму во время родов.

Эпизиотомия имеет несколько недостатков:

• она вызывает незначительную кровопотерю у матери;
• после нее нужно будет накладывать швы под местным обезболиванием;
• в течение нескольких дней у вас будет болеть место швов, особенно во время мочеиспускания и дефекации.

Почему и как?

Основная задача — предотвратить самопроизвольный разрыв мышц промежности: лучше сделать один аккуратный разрез, чем мышцы порвутся сами до ануса. Эпизиотомия выполняется в том случае, когда мышцы промежности слишком напряжены или, наоборот, слишком слабы, или головка ребенка может оказаться слишком крупной. Разрез промежности обычно сопровождает родоразрешение с применением акушерских инструментов. Эпизиотомию проводят в 60% случаях из 100. Как правило, это происходит во время первых родов. Чаще всего выполняется среднебоковой разрез. Это диагональный разрез от промежности в сторону ануса. Среднее рассечение имеет свои преимущества: небольшое кровотечение, более быстрое восстановление, меньше неудобств и риска возникновения инфекции после родов.

Когда делают эпизиотомию?

Когда неодолимые силы наталкиваются на непоколебимую преграду? Эпизиотомия относится к тем целесообразным генитальным вмешательствам, которые приняты в акушерстве. Самый простой способ описать ее — как аккуратное, выполняемое врачом рассечение, предпринимаемое для того, чтобы заменить не столь аккуратный разрыв, который кажется неизбежным во время рождения. Это настолько же неестественно, как и любое необязательное хирургическое вмешательство.

Большинство людей, можете быть уверены, предпочитают, чтобы их в любом случае не резали. Но то, что это неестественно, не означает, что это не оправдано. Это действительно полезный метод, наряду с другими неестественными сторонами родов и рождения — эпидуральной анестезией, в/в инъекциями и т.д. Эпизиотомия представляет собой вертикальный разрез ткани между дном влагалища и прямой кишкой, который увеличивает окружность для выхода головы ребенка во время рождения. Она безболезненна, если делается под эпидуральной или местной анестезией, или с пудендальной блокадой. Даже без анестезии вы не почувствуете рассечения, если его сделать в самый момент появления головы, когда кожа так натянута, что чувствительность ее исчезает. При эпизиотомии окружность, являющаяся выходом для ребенка, становится больше, а вероятность разрыва — меньше.

Так как залечивать хирургический разрез легче, чем травматический разрыв, решение об эпизиотомии принимается в последний момент, когда видно, что без нее может случиться разрыв. Таким образом, это выглядит предупредительной мерой. Но эпизиотомия предупреждает только поверхностные разрывы. Эпизиотомия — просто увеличение окружности вагинального выхода - не может предотвратить глубокие разрывы, если сила при рождении (из-за большой головы, щипцов или стремительного выталкивания) превосходит эластичность тканей таза. Что-то должно уступить, и обычно побеждает голова ребенка.

Эластичность тканей - поразительная вещь. Я думаю, при идеальных условиях, ваши вагинальные ткани могут легко обойтись без эпизиотомии и не испытают никаких разрывов. Но только при идеальных условиях.

Этот идеал легко упустить, когда все возбуждение родовой деятельности достигает своей кульминации, и интенсивность изгнания головы ребенка игнорирует любые критерии эластичности, натягивая ваши внешние ткани гораздо быстрее, чем они могли бы естественно растянуться. Даже при сдерживающей руке вашего врача, все, что требуется для того, чтобы повредить ваши ткани, - это маленький резкий толчок при вращательном маневре вашего ребенка.

Вопреки тому, что вы слышали на занятиях по подготовке к родам и читали в других книгах, ваш врач предпочла бы не делать эпизиотомию, потому что зашивание разреза - это дополнительная работа для нее. Но она, безусловно, предпочтет зашивать аккуратный разрез, а не беспорядочные лохмотья слоев ткани.

Беспорядочные лохмотья слоев ткани? О чем это все, черт возьми? До сих пор разговор шел о беременности, родах и рождении детей. Никто никогда не говорил о беспорядочных лохмотьях слоев ткани. Особенно там. Особенно на вас!
Не подпрыгивайте. В большинстве случаев, когда вы думаете о слизистых мембранах, вы представляете сопли и всякого рода противные вещества. И поскольку вы - леди, эти вещи имеют к вам такое же отношение, как какие-нибудь единороги. Но слизь — это важная часть вашей жизни и вашего организма, и если вы в этом сомневаетесь, подождите, когда ваш ребенок попадет домой — вы еще такого не видели! Важность слизи и ткани, которая ее производит, такова, что эта ткань — очень великодушна. То, что все заживает настолько лучше, когда вокруг много слизи, возможно, является результатом действия не слизи, а ткани, которая ее вырабатывает.

Ваше влагалище - слизистый орган, так же, как и нос. Фактически, если бы вы сравнили стенку влагалища и носовую ткань под микроскопом, они бы выглядели одинаково. То, что эволюция решила рождать нас в слизистой ткани, — это преимущество нашего вида при выживании. Это дает возможность рожать многократно, потому что даже самые обширные разрывы хорошо вылечиваются, слои и края выравниваются, все возвращается в то состояние, в котором должно быть. Кроме того, сотни и тысячи лет назад не умели накладывать швы.

Теперь давайте поговорим об опрятности. Конечно, у вас все заживет, но когда ткани зашиты (рассасывающимися нитями, слава Богу) — это хорошее начало. Кроме того, открытые ткани, в ожидании самопроизвольного затягивания, могут подвергнуться инфекции. Поэтому есть смысл воспользоваться преимуществами наложения швов в случае разрыва или эпизиотомии. Страх инфекции тем не менее не велик. Есть что-то в иммунологии мест повреждений, что защищает их от инфекции лучше, чем где бы то ни было. Все слизистые мембраны имеют такие свойства, поэтому, они, возможно, и залечивают все так хорошо. Вы можете порезать руку и затем плавать в бассейне с хлорированной водой, и вы увидите, по крайней мере, поверхностную инфекцию. Если вы прикусите язык, он заживет очень хорошо во рту -одном из самых грязных мест вашего тела, особенно если вы - Эндрю Дайс Клэй.

После эпизиотомии

Когда закончится период рождения последа, под местной или эпидуральной анестезией врач наложит швы на область разрезов. Для влагалища и мышц промежности используют саморассасывающийся кетгут. На коже швы делаются другими нитками, которые будут извлечены через пять дней.

Боли в области промежности, возникающие после естественных родов, усиливаются из-за нанесенных разрезов. Как и всякая свежая рана, она будет затягиваться в течение 7-10 дней. Вы будете чувствовать боль, но она не должна быть невыносимой. Есть опасность возникновения инфекции, но она минимальна при условии соблюдения всех правил гигиены.

Можно ли избежать эпизиотомию?

Чем больше напряжены мышцы промежности, тем больше вероятность того, что вам сделают эпизиотомию. Вы можете начать массировать мышцы промежности за 6-8 недель до начала родов.

Если вы этого не делали, попросите врача рассказать вам, в каких случаях он будет делать эпизиотомию. Будьте морально готовы к этому в любой момент.

Эпизиотомия - это разрез ткани между дном влагалища и прямой кишкой, увеличивающий окружность для выхода головы ребенка. Она делается для предотвращения поверхностных разрывов, но от глубоких разрывов она не защищает. Делать ее не обязательно, но вылечить аккуратный разрез легче, чем неровный.

Для облегчения выздоровления:

Отсутствие эпизиотомии и разрывов переносится легче, чем небольшая эпизиотомия, отсутствие разрывов - легче, чем отсутствие эпизиотомии, но небольшие разрывы вылечиваются легче, чем большие разрывы с эпизиотомией или без нее.

Вы вправе спросить: «А что если мне не сделают эпизиотомию, а она окажется нужной?»

Тогда у вас может произойти разрыв. Но единственное преимущество эпизиотомии заключается в том, что она предотвращает поверхностные разрывы, которые было бы не так легко скрепить, и выздоровление от которых проходит не так гладко.

Вы также вправе спросить: «А что если мне сделали эпизиотомию, а она была не нужна?»

Тогда вам сделали ее без пользы, но это взгляд в прошлое через магический кристалл, поэтому даже не заглядывайте туда.

Вы можете спросить: «Не положит ли эпизиотомия начало сбою в моей ткани, который затем легко приведет к разрыву?»

Возможно, но это уже будет голова вашего ребенка, которая произведет дальнейшие повреждения.

Некоторые поддерживают идею никогда не делать эпизиотомии. Хотя эта философия не вызывает глубоких разрывов, поверхностные разрывы могут увеличить период выздоровления до нескольких недель. Азарт игры заключается в следующем: потребуется или нет пациентке что-либо восстанавливать. Это заманчиво, но бесспорно, хирургическое восстановление ровного разреза менее болезненно и заживает быстрее, чем беспорядочно расщепленная по всем направлениям ткань.

Вы можете спросить: «Какой подход является наилучшим?»

Оставьте это для вашего врача — вы поэтому его и выбрали. Разумеется, обсудите с ним этот вопрос заранее, так чтобы вам обоим был ясен общий план. Но помните, что ваш врач не делает эпизиотомию, если ясно, что она не нужна. Она входит в общую плату, поэтому здесь нет финансового стимула, а есть только дополнительная работа по зашиванию. Поэтому, если все выглядит так, что ребенок родится без чрезмерного растяжения и риска, ваш врач с радостью откажется от эпизиотомии. Если будут признаки возможной травмы, эпизиотомия, самая небольшая, которая только возможна, будет сделана для вашей же пользы.

Рассасывающиеся швы означают то, что их не нужно снимать. Уникальная иммунология места делает инфекцию редкой. Так как в этой части все заживает так хорошо, даже если разрывы и были, при осмотре их зачастую трудно определить. Утончение дна влагалища, если оно наблюдается впоследствии, является результатом прохождения ребенка, а не сделанной или нет эпизиотомии.

Вы должны помнить, что рождение ребенка — это поразительное физическое явление, максимально усиливающее возможности организма. По сравнению с настоящим рождением, эпизиотомию можно представить как неудобство или преимущество, в зависимости от того, что может случиться с ней или без нее. Но это второстепенное соображение, когда непреодолимая сила - ребенок наталкивается на неподвижное препятствие — вас.