Послеродовое кровотечение: причины, лечение, профилактика
Причины послеродового кровотечения включают в себя:
- атонию матки (чаще всего),
- разрыв тканей родовых путей,
- расширение эпизиотомии,
- разрыв матки,
- нарушения гемостаза,
- задержку частей плаценты,
- гематомы,
- выворот матки,
- субинволюцию плацентарной площадки.
Факторы риска атонии матки включают перерастяжение, затяжные роды или аномальную родовую деятельность, множественные роды в анамнезе (рождение >5 жизнеспособных плодов), быстрые роды и хориоамнионит.
Миома матки может способствовать послеродовым кровотечениям. Анамнез предыдущего послеродового кровотечения свидетельствует о повышенном риске.
Лечение послеродового кровотечения
Гемостаз пытаются обеспечить бимануальным массажем матки и внутривенным введением окситоцина. Также осматривают матку и влагалище; разрывы зашивают.
Простагландины противопоказаны больным астмой; метилоргоновин противопоказан при гипертонии. Иногда, мизопростол может быть применен ректально для повышения тонуса матки.
Тампонада матки или использование баллона Бакри иногда может остановить кровотечение. Этот баллон может вмещать до 500 мл и выдерживать внутреннее и наружное давление до 300 мм рт. ст. Если не удается достичь гемостаза таким образом, предпринимают наложение шва по Линчу (шва, сжимающего нижний маточный сегмент), лигирование подчревной артерии или гистерэктомию. Разрыв матки требует хирургической коррекции.
Производят восполнение крови в зависимости от степени кровопотери и клинических признаков шока. Инфузия фактора Vila может обеспечить гемостаз у женщин с массивным кровотечением, угрожающим жизни.
Профилактика послеродового кровотечения
До родов следует выявить предрасполагающие факторы (миома матки, многоводие, много-плодная беременность, нарушения гемостаза у матери, послеродовое кровотечение в анамнезе) и по возможности провести их коррекцию. Если у женщины редкий тип крови, следует позаботиться, чтобы кровь такого типа была в наличии. Родоразрешение должно быть максимально бережным с минимумом вмешательств.
После отделения плаценты вводят окситоцин в/м или раствор окситоцина с целью сокращения матки и уменьшения кровопотери. После выделения последа его тщательно исследуют на предмет целостности. В редких случаях бывает необходимо выскабливание.