Планирование семьи

Не существует совершенного противозачаточного средства, но почти все пары подыскивает наиболее подходящий для них метод. Для выбора того или иного средства важное значение имеет физиологическое обследование, так же как и соображения безопасности и удобства, ваш анамнез и личные предпочтения со стороны каждого из партнеров.

Противозачаточные пилюли

Их применяют свыше 12 миллионов женщин в Соединенных Штатах, и сегодня такие пилюли самый популярный метод. При надлежащем применении это и самый эффективный и доступный из методов. Действие его заключается в том, чтобы предотвратить оплодотворение, не допустив проникновение яйцеклетки в фаллопиеву трубу, где она могла бы быть оплодотворена спермой. Комбинированные пилюли содержат смесь эстрогена и прогестерона — гормонов, которые не дают яйцеклетке созреть и мешают ее спуску. Так называемые "минипилюли" содержат только прогестерон, и они немного менее эффективны, чем комбинированные. Помимо надежной защиты от беременности, большое преимущество в применении пилюль заключается в том, что вам не нужно готовиться к половому акту. Последние исследования также выявили положительное влияние таблеток в профилактике рака яичников и матки, уменьшение возможности возникновения тазовых инфекций и других заболеваний. Побочные эффекты от применения пилюль возникают не часто, но вполне вероятны. Ваш врач даст вам совет относительного того, насколько подходит вам этот метод. (Примечание: убедитесь, знает ли врач, что вы кормите ребенка грудью, ибо в таком случае   применения   таблеток   следует   избегать.)

Внутриматочные приспособления

Хотя склонность к внутриматочным приспособлениям у женщин за последние годы уменьшилась, они остаются эффективным методом контроля за рождаемостью для тех, кто его использует. Главный недостаток метода заключается в возникновении спазмов при менструациях и, в редких случаях, повреждении стенок матки. Немного возрастает также и опасность возникновения инфекционных заболеваний, особенно у женщин, в анамнезе которых инфекционные заболевания таза встречались. Женщинам, избравшим этот метод, следует помнить, что внутриматочные приспособления могут быть действенными только до шести лет.

Шеечный колпачок и спермицидный крем или желе

Колпачок делается из мягкой резины и напоминает по форме неглубокую чашку. На нем имеется стягивающее кольцо, которое надевается на шейку матки и обеспечивает защиту от проникновения спермы. Для большей эффективности, которая обычно считается в 85-95 процентов, колпачок следует использовать вместе с желе или спермицидным кремом. Колпачки бывают разного размера и должны подбираться врачом в индивидуальном порядке. При таком методе совершенно не бывает осложнений, и его часто избирают в качестве временного метода контроля за рождаемостью при кормлении грудью. Недостаток его заключается в том, что каждый случай применения колпачка связан с предварительными хлопотами. Он может вставляться за два часа до полового акта и должен оставаться на месте в течение восьми часов после него.
До того, как стали доступны пилюли и другие средства, этим методом пользовалась примерно треть всех американских пар. В настоящее время возникает тенденция к возвращению барьерных методов, таких как шеечный колпачок, поскольку он несет с собой меньше опасности возникновения побочных осложнений.

Пена

Для большей эффективности противозачаточная пена обычно применяется в сочетании с презервативом. Если приходится применять только пену, то надо использовать сразу два тюбика, а не один. Она менее эффективна, чем пилюли и все другие перечисленные средства.

Презерватив

Использование презерватива представляет собой единственный метод временного контроля над рождаемостью, который применяется мужчиной. Презерватив одевается на поднявшийся пенис как оболочка, препятствующая проникновению спермы во влагалище. В конце презерватива следует оставлять пространство в сантиметр длиной для сбора извергаемой спермы. Некоторые презервативы делаются уже с таким готовым наконечником. Степень эффективности достигает 80%, но может быть и повышена до 97% с помощью применения презерватива в сочетании с влагалищной пеной против спермы. Презерватив имеет то преимущество, что служит защитой против венерических заболеваний. Многие мужчины считают, что презервативы заглушают ощущения, и поэтому сопротивляются их применению. Кроме того, для достижения упомянутой выше высокой степени эффективности, их следует применять с самого начала полового акта, а не перед самым извержением спермы из-за опасности того, что сперма уже "подтекла" во влагалище во время предшествующих проникновений туда пениса.

Естественное планирование семьи

В дополнение к ритмическому методу, который многие годы использовался парами, противившимися искусственным методам предотвращения беременности, теперь появились более новые формы естественного планирования семьи, которые отличаются большей эффективностью. Такие методы зависят от способности женщины распознать находится она в той или иной фазе менструального цикла, есть ли плод в ее организме, или его там нет. Возможно, лучше было бы назвать это не естественным планированием семьи, а "осознанным оплодотворением".

С помощью яйцеклеточного метода, разработанного Эвелин и Джоном Биллингсами, женщину учат распознавать изменения в слизистой оболочке ее матки и соответственно определять период возможного оплодотворения. Ему предшествуют слизистые выделения, которые бывают чистыми, скользкими и увеличенными по размерам, похожими на белок сырого куриного яйца. Метод Крейтона, подобно методу Биллингса, основан на наблюдениях за слизистой оболочкой матки с добавлением более точного способа классификации периода возможного оплодотворения. Его преподают специалисты по планированию семьи, и он считается одним из лучших методов естественного планирования из-за стандартизации преподаваемого материала.

В другом, симптомо-термическом методе наблюдения, к показателями температуры тела добавляются наблюдения за вторичными симптомами, такими как увеличение полового влечения, ненормальное опухание, вздутие влагалища и другие. По всей стране есть группы инструкторов, которые консультируют пары по этим вопросам, существует несколько книг на эту тему.

Концепция естественного планирования семьи привлекает многих женщин. Этим методом пользуются многие католики и представители других религий, в которых запрещено использование контрацептивов. Прежде чем рекомендовать этот метод, врач должен убедиться, что оба партнера готовы принять ограничения в сексуальной активности и что отношения между мужчиной и женщиной являются равными и уважительными.

Существует несколько методов естественного планирования семьи. Наиболее эффективный из них — симптотермальный. Всем женщинам необходимо иметь основные представления о собственной репродуктивной физиологии и анатомии, независимо от того, будут ли они использовать эти знания в качестве контрацепции или нет. К сожалению, эта информация не преподается в школах, хотя она очень важна для контроля собственной фертильности.

Как я объясняю концепцию естественного планирования семьи пациентке и ее партнеру?

Во время нормального менструального цикла колебания уровня гормонов приводят к повышению температуры в момент овуляции, изменению цервикальной слизи и самой шейки матки (плотность, положение во влагалище и размер внутреннего зева).

Естественное планирование семьи предполагает знание этих изменений (периода фертильности) и определение периодов для безопасных сексуальных контактов.

Когда сексуальные контакты безопасны?

Лучший метод установления периода овуляции — симптотермальный метод, известный также как метод Биллинга. Он включает наблюдение за изменениями цервикальной слизи и повышением температуры.

За несколько дней до овуляции под действием эстрогена цервикальная слизь становится жидкой и водянистой. После овуляции консистенция слизи под действием прогестерона снова меняется. Она становится густой, вязкой, желтоватой и непроницаемой для спермы. Женщин обучают распознавать эти изменения слизи и избегать сексуальных контактов в то время, когда выделяется жидкая слизь.

Для того чтобы вовремя обнаружить изменения слизи, паре рекомендуется иметь сексуальные контакты только через день.

Пальпация шейки матки может также помочь в определении начала овуляции. Перед овуляцией шейка матки становится мягче, а внутренний зев шире. После овуляции шейка матки снова становится твердой, а внутренний зев закрывается до размера кончика пальца.

Во время овуляции увеличение уровня прогестерона приводит к повышению температуры тела на 0,2-0,6 °С. Если женщина полагается только на изменение температуры тела как показатель овуляции, она может иметь сексуальный контакт только накануне того дня, когда происходит повышение температуры, а затем воздерживаться.

Что представляет собой календарный метод?

При использовании календарного метода сначала регистрируются наиболее короткий и наиболее длинный месячные циклы за последние 6 мес. Первый день фертильного периода определяется путем вычитания 20 из наиболее короткого менструального цикла. Точно так же последний день фертильного периода определяется путем вычитания 11 из наиболее длинного менструального цикла.

Насколько эффективен метод естественного планирования семьи?

Частота неудач при использовании метода естественного планирования семьи от 3 до 20%. Однако если используется более одного способа естественного планирования и пара правильно использует этот метод, можно достичь более низких показателей.

Как можно использовать прибор Persona для профилактики беременности?

Прибор Persona выстраивает графики уровней ЛГ и эстрон-3-глюкуронида на основании результатов анализа мочи с помощью тест-полосок. Опасные и безопасные дни для сексуальных контактов обозначаются в компьютере красным и зеленым цветами.

Противозачаточная прививка

Многие женщины предпочитают теперь этот новейший метод обеспечения продолжительного контроля за рождаемостью. В кожу нижней части предплечья вшиваются веерообразно шесть тонких капсул, содержащих синтетические гормоны. После того, как место вшивания заживет, капсул, обычно, не видно. Гормоны постепенно рассасываются, предотвращая оплодотворение. Срок их действия — до пяти лет. У некоторых женщин при этом время от времени возникают кровотечения и происходит  увеличение веса, но большинство, использующих этот метод, наслаждаются его удобством, эффективностью и возможностью при желании снова рожать через пять лет.

Противозачаточные инъекции

Инъекции противозачаточных средств (иногда называемые "выстрелом") производятся четыре раза в год и считаются эффективными на 99%.

Внимание

Метод не должен рассматриваться в качестве действенного.

Для тех пар, которые решили в будущем не иметь детей, подходящим методом может стать стерилизация. Либо мужчина, либо женщина могут быть подвергнуты стерилизации хирургическим путем. Кто из них возьмет на себя ответственность за стерилизацию, зависит . от отношения к этому обеих сторон. Любой метод считается безопасным и не несет в себе никаких побочных эффектов. Он предназначен для кардинального предотвращения оплодотворения. Однако, поскольку наши организмы приспособлены к заживанию, трубы (мужские или женские) могут иногда (к счастью, редко) восстановиться. Ничто не может дать полную гарантию в этом деле, кроме воздержания.

Примечателен в этом отношении рассказ человека, который мне однажды довелось услышать. Выступая перед большой аудиторией, он подчеркивал тот факт, что является отцом восьмерых детей. Приблизившись к микрофону, он сказал: "У нас с женой рождалось по ребенку при применении каждого из известных противозачаточных средств".

Перевязка труб

Эта процедура, при которой фаллопиевы трубы перевязываются, удаляются или прижигаются, осуществляется в клинике или в каком-нибудь хирургическом центре. В прошлом за ней следовало пребывание в послеоперационной палате в течение нескольких дней. Однако с появлением новых методик лапароскопии, при которых на животе делается лишь небольшой надрез, возможна и более простая процедура. Называемая иногда "минилэп", она может осуществляться при коротком пребывании в клинике и приближаться по стоимости к вазектомии мужчины.

Вазектомия

Такой процедуре подвергаются мужчины с помощью определения расположения труб, по которым течет сперма из яичек в пенис, удаления кусочка от каждой из них, чтобы они не могли снова соединиться, и перерезывания их концов. Это может делаться в кабинете врача. Обычно мужчине рекомендуется прикладывать лед к мошонке в течение дня или двух для предотвращения боли или спазмов, а затем возобновлять нормальную активность.