Дородовой уход в первом триместре

При первом посещении вам зададут много вопросов в виде анкеты, либо собеседования (или и того и другого) для того, чтобы записать
Нормальная беременность в первом триместре или обновить точную информацию, в зависимости от того, являетесь вы новой пациенткой или нет. Предыдущие записи от вашего последнего врача или консультантов (например, специалистов по проблемам бесплодия), у которых вы наблюдались, тоже потребуются. Если есть уже имеющиеся заболевания, такие как повышенное кровяное давление, синдром раздраженной толстой кишки, диабет, заболевание щитовидной железы и т.д., то это значит, что вы в любом случае попадаете в группу риска. Если врач сам не ознакомился с вашей историей, то он может спросить вас относительно каких-либо необычных вещей, уже проявившихся в ходе расспроса.

Первые действия при нормальной беременности - точный анамнез и тщательный осмотр, включающий исследование микрофлоры влагалища, мазок Папаниколау и Определение размеров матки, для того чтобы выяснить, соответствуют ли они сроку беременности (что может навести на мысль о необходимости УЗИ).
С помощью анализов крови вас проверят на анемию, сифилис, гепатит (заболевание или инфицирование), ВИЧ (СПИД-инфекцию), определят группу крови, иммунитет к краснухе, и, возможно, иммунитет к токсоплазмозу или ветрянке. Выяснят возможные расовые генетические нарушения, такие как серповидно-клеточная болезнь и болезнь Тэя-Сакса.
Риск невынашивания повышается в первом триместре.
Ваше состояние будет оценено по плану вашего врача, и вы получите рекомендации, предупреждения и пренатальные витамины в числе прочего.

Первичный медосмотр
В дополнение к обычным анализам крови и влагалищным исследованиям, первичный медосмотр необходим, чтобы оценить как ваше общее здоровье, так и размеры вашей матки. Если еще слишком рано, чтобы можно было выслушать сердцебиение вашего ребенка, то доктор сравнит размер матки с размером, который соответствует предполагаемому гестационному возрасту. Например, если вы беременны 6 недель, а размеры вашей матки при осмотре соответствуют 12-недельному сроку, то либо неправильно оценен гестационный возраст, либо у вас двойня (или фиброма). С другой стороны, если вы беременны 12 недель, а размер матки при осмотре меньше 6-не-дельного, то это значит, что или у вас была задержка овуляции, и вычисление срока по последней менструации ошибочно, или развитие ребенка идет неправильно, создавая угрозу выкидыша; либо вы вообще не беременны.

Если размер матки не согласовывается с гестационным возрастом вашего ребенка, то что-то идет неправильно. Если даты не соответствуют размеру, то в этом случае можно заподозрить двойню, ошибочное установление сроков и даже небеременность.

Измерение таза
Существуют мануальные способы измерения таза. Говоря мануальный, то есть ручной, я имею в виду именно это — определение размера рукой. В ходе вагинального обследования врач определит величину вашего таза, сравнивая ее с размерами собственной руки. Годами ваш врач изучала свою личную линейку — собственную руку, и видя, как ее пальцы укладываются по длине и по ширине вашего таза, она может определить вероятность его успешного прохождения вашим ребенком. Когда размер определяется с помощью рентгеновского снимка (в современном акушерстве это происходит редко), это называется пельвиметрией. Когда рукой — мастерство.

Шансы на успешное вагинальное родоразрешение зависят, главным образом, и прежде всего от того, достаточны ли размеры таза, чтобы разместить вашего ребенка. Ваш врач может запросто измерить ваш таз рукой в ходе влагалищного осмотра. Вы даже можете не узнать об этом, так как это является частью осмотра.

Анализы крови и другие лабораторные исследования
Плановые анализы крови проводятся для выявления анемии, иммунитета к краснухе (коревая краснуха), определения группы крови, таких заболеваний, как сифилис и гепатит, функций щитовидной железы, и подверженности ВИЧ, вирусу, вызывающему СПИД. Плановые исследования микрофлоры делаются для обнаружения хламидий, гонореи и, возможно, стрептококка группы В, хотя исследования на стрептококк обычно проводят позже, примерно на 36-й неделе (см. главы 8 и 9). А также у вас возьмут мазок Папаниколау, потому что должный дородовой уход невозможен без этого анализа (последний должен быть сделан менее чем за год до родов). Если у вас кошки, здоровые или нет, все равно вы должны пройти анализ на иммунитет к токсоплазмозу. Это может стать великим шансом вашего мужа (грубое животное) избавиться от кота, в чем нет никакой необходимости, если вы моете руки, после того как погладили его. Если вы не помните, болели вы ветрянкой или нет, для этого тоже есть специальный анализ.
Нарушение функций щитовидной железы может вызвать проблемы с развитием вашего ребенка, так что проверка ее - тоже хорошая идея, хотя большинство людей, страдающих теми, или иными нарушениями, уже знают об этом. Вам также предложат обследоваться на кистозный фиброз.
Тест на гестационный диабет, который обычно проводится между 24-й и 26-й неделями,, должен быть сделан раньше, если есть какие-либо опасные сигналы, такие как грибковые инфекции, гестационный диабет во время предыдущих беременностей, рождение больших младенцев, или сахар в моче.
ВИЧ, вирус, ответственный за СПИД, является частью официальных анализов с 1985 г. Хотя это заболевание все еще считается смертельным, со стороны акушерства достигнут значительный прогресс в том, чтобы предотвратить передачу этого вируса плоду, так что это обязательная составляющая любого первичного обследования беременных.
Родились ли вы и ваш муж под счастливой звездой, или были оба девственниками, когда встретили друг друга, каждый из вас может обладать маленьким сувениром от какой-нибудь прошлой любви. Абсолютная верность и моногамия не защищают от прошлого. Не обижайтесь, когда врач проверяет вас на гонорею, хламидий, сифилис и др. Наличие у вас инфекции, даже при отсутствии симптомов, может вызвать заболевание у вашего новорожденного «только не это!». Также в плане вашего врача может стоять проверка на злоупотребление наркотиками. Возможно, он назначает это обследование всем, а не только пациенткам с татуировкой Мэрилина Мэнсона.
Если есть несоответствие между предполагаемым сроком беременности и размером матки при осмотре таза, то это верное показание для проведения УЗИ, чтобы посмотреть, в чем дело. Если это еще и сопровождается угрозой невынашивания, то необходимо провести дополнительные анализы крови, показывающие соответствующее развитие беременности. Если размеры и дата совпадают, и все остальное тоже идет хорошо, то, по желанию вашего врача-акушера, первичное ультразвуковое исследование может быть проведено, чтобы показать вам ваш нормально развивающийся плод, подтвердить согласование с датой, вычисленной по последней менструации, и начать реально работать. Увидеть своего ребенка первый раз - волнующее переживание, и оно стоит потраченных на него денег, даже если ваши хладнокровные страховщики не согласны. За исключением изменения срока, что может быть связано просто с арифметикой, другие сюрпризы УЗИ (как, например, двойня) станут вашим обратным билетом из группы нормально протекающей беременности.
Многие врачи-акушеры предпочитают проводить два ультразвуковых исследования до 20-й недели, потому что несмотря на то, что точность определения срока сильно уменьшается на более поздних этапах беременности, большинство детей растут примерно с такой же скоростью, как и до 20-й недели. Это дает хорошую возможность сравнить рост вашего ребенка с тем, что считается нормальным развитием. Первое УЗИ часто проводят на 12-й неделе или до нее. Второе, если оно входит в обычную практику вашего врача, по крайней мере, спустя месяц, так чтобы предполагаемый и реальный периоды роста были зафиксированы.
Использование УЗИ - финансово спорный вопрос. Страховые компании указывают на исследования, утверждающие, что регулярное диагностическое использование ультразвука среди населения во время беременности не влияет на ее результат. Но мы, конечно, говорим не о населении — речь идет о вас. Радуйтесь, если ваш врач — любитель УЗИ.
В течение первого триместра главные моменты каждого посещения — кровяное давление, вес и количество сахара (глюкозы) и белка в моче. Вес особенно важен для пациенток, страдающих утренней тошнотой. Действительная потеря веса, которая приводит к необходимости еженедельных, или даже ежедневных визитов (вместо ежемесячных), может произойти, когда тошнота по утрам усиливается до той степени, которую называют гиперемезис беременных, т.е. до сильной рвоты, серьезно угрожающей вашему питанию. Если вы не страдаете хронической гипертензией или почечной болезнью, то у вас вряд ли будут проблемы, связанные с давлением или белком в моче, которые больше характерны для третьего триместра.
Так как первый триместр — зона повышенной опасности невынашивания, любое кровотечение потребует более частого проведения УЗИ, иногда даже еженедельного. Вас также переведут в группу риска и проведут ряд анализов крови, показывающих уровень гормона беременности, hCG, чтобы отследить возможное невынашивание, внематочную беременность, или констатировать нормально протекающую беременность.
В течение первого триместра тоны сердца плода выслушать трудно, поэтому с этим придется подождать до второго триместра.
Пациентка с превосходно протекающей беременностью исключается из Клуба Превосходно Беременных даже за малейший физиологический просчет. На занятиях в Университете штата Луизиана мы воспринимали беременность с умеренной степенью риска как шутку, потерю времени, так как существует нормально протекающая беременность для одних и беременность с высокой степенью опасности для других. Не существовало такой вещи, как беременность с умеренной степенью риска — эта клиника пустовала. Но многие пациентки входили в Клуб Превосходно Беременных, пока их не изгоняли из-за того или иного отклонения. В зависимости от особенностей беременности, ваши визиты могут почти соответствовать обычному порядку, либо вас будут осматривать каждый день в больнице из-за серьезной проблемы, требующей строгого постельного режима и угрожающей вашему ребенку и/или вам.

Проблемы первого триместра, связанные с высоким риском, следующие:

• Кровотечение (угрожающий выкидыш).
• Необычная тазовая боль (указание на возможную внематочную беременность).
• Хроническая гипертензия.
• Имеющиеся заболевания, такие как гипертензия, болезни сердца, диабет, астма, нарушения щитовидной железы и т.д.
• Медикаментозное воздействие (необходимое лечение уже имеющихся заболеваний, либо прием лекарств, пока вы еще не знали, что беременны).
• Предыдущие невынашивания, преждевременные роды, рождение недоношенных детей, врожденные нарушения, мертворождения, или смерть младенца.
• Случаи врожденных нарушений и мертворождения в семейном анамнезе.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня, и т.д.).
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Не соответствующий норме мазок Папаниколау.

Уже имеющиеся заболевания требуют хитроумного подхода врача к ведению беременной, так как некоторые виды терапии могут быть безопасны для вас, но небезопасны для вашего развивающегося ребенка. Иногда приходится взвешивать степень риска и пользы, чтобы найти компромисс между интересами плода и материнской стороны.
Что касается разделения нормально протекающей беременности и беременности с высокой степенью опасности, то каждый врач имеет свой список — порядок действий, позволяющий отслеживать опасные сигналы в каждой из этих превосходно протекающих беременностей.

Те пациентки, которые были или стали «группой риска», получают ряд предписаний, разработанных специально для них. Во время посещений врача вы пройдете все обследования, предлагаемые медициной в этом сезоне, а не какие-нибудь прошлогодние. Врач будет должным образом следить за течением вашей беременности, не глядя на то, относитесь ли вы к «группе риска» или к группе с нормально протекающей беременностью. А вам следует думать, что он знает разницу.

Типичный план мероприятий по дородовому наблюдению врача частной практики
Первый триместр - до 12 недель

Первое посещение:

• Акушерский анамнез или его обновление.
• Тщательный медосмотр - документация беременности и установление срока (гестационного возраста).
• Назначение первоначальных анализов крови - стандартное исследование на гонорею, наличие хламидий.
• Мазок Папаниколау, если он давно не делался. Выслушивание тонов сердца плода, если первое посещение пришлось на 12-13 неделю беременности. Возможно назначение УЗИ. Направление на консультацию с перинатологом по поводу факторов риска, включая возраст беременной, превышающий 35 лет.
• Запрос старых записей, если они относятся к делу.

Последующие посещения каждые 3-4 недели:

• Запись показаний кровяного давления, веса, анализов мочи на белок и глюкозу.
• Вопросы и ответы, вызывающие особое беспокойство.
• Согласование гестационного возраста с помощью УЗИ.