Спортивные травмы: лечение, виды, причины, последствия, первая помощь, профилактика

Занятия спортом всегда подразумевают риск получения травмы.

В целом спортивные травмы можно подразделить на:

• травмы в результате перенапряжения;
• тупые травмы;
• переломы и вывихи;
• острые растяжения и напряжения мягких тканей.

Множество травм (например, переломы, вывихи, тупая травма, растяжения и напряжения) не являются исключительно спортивными и могут быть результатом не связанной с занятиями спортом активности или результатом несчастного случая. Однако спортсменам надо учиться изменять неправильную технику, которая создает условия для возникновения травм или не позволяет полностью восстановиться после спортивной травмы (тренировки, превозмогая боль).

Перенапряжение. Перенапряжение - одна из частых распространенных причин спортивных травм, подразумевает кумулятивное воздействие чрезмерного, повторяющегося напряжения анатомических структур. Оно приводит к травме мышц, сухожилий, хряща, суставной сумки, фасции и костей в любой комбинации. Риск травмы в результате перенапряжения зависит от сложного взаимодействия между личностными и внешними факторами. К личностным факторам относятся слабость мышц и их недостаточная эластичность, разболтанность сустава, ранее перенесенные травмы, неправильная ориентация костей и асимметрия конечностей. Внешние факторы включают ошибки при тренировках (например, недостаточное время на восстановление, чрезмерные нагрузки), условия окружающей среды (длительный бег по наклонным дорожках или по пересеченной местности, что приводит к асимметричной нагрузке на ноги) и характеристики тренажеров. Пловцы менее склонны к травмам в результате перенапряжения, поскольку плавучая сила обладает защитным действием, но они все равно подвергаются риску травм, особенно плечевых суставов, которые отвечают за основные движения.

Тупая травма. Тупая спортивная травма может приводить к повреждениям мягких тканей, таких как ушиб мягких тканей, различные типы сотрясений и переломы костей. Механизм травмы часто включает сопровождающиеся сильным ударом столкновения с другими спортсменами или объектами (например, при задержке игрока в футболе или применении силовых приемов в хоккее), падения и прямые удары (например, в боксе и при занятиях боевыми искусствами).

Растяжения и напряжения. Растяжения -это травмы связок, а напряжения - мышц. Они обычно возникают при внезапном сильном напряжении, чаще всего во время бега, особенно с резкой сменой направления (например, при выполнении финта или обвода соперника в футболе). Такие травмы также распространены при силовых тренировках, когда спортсмен резко роняет груз вместо того, чтобы двигаться медленно и плавно с постоянным контролем напряжения.

Причины спортивных травм

Самая распространенная причина повреждений позвоночника. Например, довольно травматичным видом спорта в этом отношении является сквош. Чаще всего из-за него возникают боли именно в пояснице, так как во время игры требуется низко наклоняться, чтобы подбирать мяч, и стремительно поворачиваться. Отскакивая от стен, мяч летает очень быстро, причем всего в паре метров от игрока. Рефлексы подвергаются серьезнейшему испытанию, к тому же игроки постоянно рискуют налететь друг на друга, ведь корт представляет собой не что иное, как небольшое замкнутое пространство.

Быстрые, энергичные, резкие, нефизиологические движения, характерные для игры в сквош, обусловливают высокий риск, которому подвергается спина, как, впрочем, и при занятиях большинством других видов спорта. У верховой езды, тяжелой атлетики, большого тенниса и т. д. свои минусы. Те, кто ими увлекается, нередко сталкиваются с травмами спины либо когда сильно устают, либо когда перед тренировкой мышцы не достигают нужного тонуса. Риск повредить спину в таких условиях значительно увеличивается.

Уставшие мышцы или недостаточно разогретые мышцы очень легко травмируются.

Непродолжительный отдых между интенсивными упражнениями является необходимостью, иначе возрастает риск хронического растяжения сухожилий травматического характера.

Симптомы и признаки спортивной травмы

Травма всегда вызывает боль, от умеренной до сильной. Физические признаки могут отсутствовать либо проявляться в любой комбинации отеком мягких тканей, эритемой, местным повышением температуры, болезненностью при дотрагивании, кровоподтеком и потерей подвижности.

Диагностика спортивной травмы

Диагноз устанавливают по данным подробного анамнеза и медицинского осмотра. Следует уделить особое внимание механизму травмы, физическим нагрузкам в момент травмы, ранее перенесенным травмам, времени возникновения боли, а также степени и длительности болевых ощущений. Могут потребоваться диагностические исследования (например, рентгенография, ультрасонография, КТ, МРТ, электромиография) и направление к специалисту, если потребуется.

Скрининг на возможность занятия спортом

Скрининг сердечно-сосудистой системы. Обследование должно включать подробный анамнез с акцентом на следующее:

• подтвержденную артериальную гипертензию или сердечные шумы;
• боль в области грудной клетки;
• обмороки в результате физической нагрузки, предобморочные состояния, боль в груди или учащенное сердцебиение;
• случаи смерти от острой сердечной недостаточности членов семьи в возрасте <50 лет, аритмии, расширенная или гипертрофированная кардиомиопатия, синдром удлиненного Q-Т интервала или синдром Марфана;
• факторы риска развития ишемической болезни сердца у взрослых.

Обследование всегда должно включать измерение АД, аускультацию сердца, выявление признаков синдрома Марфана. Эти меры направлены на идентификацию взрослых, и реже молодых, внешне здоровых людей, с высоким риском опасных для жизни сердечных заболеваний (например, люди с аритмиями, гипертрофированной кардиомиопатией или другими структурными сердечными заболеваниями). Исследования проводятся согласно клинической картине определенных нарушений (например, для ишемической болезни - тест на переносимость нагрузки, эхо-кардиография - для структурных заболеваниях сердца, ЭКГ - для синдрома удлиненного Q-Т интервала).

Другие методы обследования. Не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями факторов риска гораздо больше, чем связанных с этой патологией. Взрослых опрашивают по поводу наличия у них связанных с артритом нарушений, особенно тех, которые поражают опорные суставы (например, коленные, голеностопные, тазобедренные).

• У мальчиков с поздним физическим созреванием или невысоким ростом выше риск получения травмы по сравнению с более крупными и сильными детьми.
• Люди с избыточным весом и ожирением, которые занимаются видами спорта, требующими большой подвижности, из-за избыточной массы тела подвержены риску травмы в результате резких остановок и возобновления движений и, воздействия больших сил на суставы и ткани.

Подростков и молодых людей следует опросить по поводу употребления ими запрещенных или стимулирующих препаратов. Их необходимо обследовать на наличие у них триады симптомов, которая становится все более распространенной по мере того, как растет число девочек-подростков и молодых женщин, занимающихся видами спорта с чрезмерно высокими физическими нагрузками и чрезвычайно озабоченных снижением веса.

Противопоказания. У детей исключения включают:

• миокардиты;
• острое увеличение селезенки;
• лихорадку, которая снижает уровень переносимости нагрузки;
• возможно диарею и рвоту, поскольку возрастает риск дегидратации.

У взрослых к таким исключениям относят стенокардию и недавно перенесенный (в течение 6 нед) инфаркт миокарда. Противопоказания часто относительны и обуславливают рекомендации по соблюдению мер предосторожности или по занятиям какими-то конкретными видами спорта. Люди с непереносимостью высоких температур и дегидратации (например, страдающие сахарным диабетом или муковисцидозом) во время физической нагрузки должны чаще пить, а людям с контролируемыми судорогами не следует заниматься плаванием, тяжелой атлетикой.

Лечение спортивной травмы

• Покой, лед, компрессия (давящая повязка, приподнятое положение (ПЛКП).
• Аналгетики.
• Перекрестные тренировки.
• Постепенное возвращение к нагрузкам.

ПЛКП. Безотлагательное лечение большинства спортивных травм начинается с комплекса ПЛКП.

Состояние покоя предупреждает дополнительную травму и способствует уменьшению отека.

Лед (или готовые пакеты со льдом) уменьшает отек мягких тканей, воспаление и боль. Лед и пакеты необходимо упаковать в пластик или обернуть полотенцем. Их можно прикладывать не более чем на 20 мин за один раз.

Наложение на поврежденную конечность эластичной давящей повязки позволяет уменьшить отек и боль.

Поврежденную конечность следует приподнять выше уровня сердца, поскольку такое положение способствует опоку жидкости и таким образом снижает отек и боль. В идеале жидкость должна проходить весь путь от поврежденной области к сердцу (например, при травме кисти необходимо поднять и локоть, и кисть). Прикладывать лед и приподнимать поврежденную конечность следует несколько раз в течение 24 ч после острой травмы.

Обезболивание. Для снятия боли используют анальгетики, обычно ацетаминофен или НСПВП препараты.При устойчивой боли показано обследование на наличие дополнительных или более серьезных повреждений. Такие травмы лечатся соответствующим образом. Кортикостероиды должны назначать только врачи и только при необходимости, поскольку эти препараты могут тормозить заживление мягких тканей. Частоту инъекций должен контролировать специалист, поскольку слишком частое введение может вызвать риск дегенерации тканей и разрыв связок или сухожилий.

Активность. В целом спортсмены должны избегать специфической активности, которая привела к травме, до момента ее полного заживления. Чтобы снизить вероятность повторения ситуации, спортсмены могут заниматься перекрестными тренировками (выполнять разнообразные или похожие упражнения, которые не вызывают повторной травмы или боли). При тренировке ранее травмированной области рекомендуется начинать с упражнений низкой интенсивности, что позволит постепенно увеличивать силу мышц, сухожилий и связок без риска повторной травмы. Гораздо важнее поддерживать хорошую амплитуду движений, что способствует притоку крови к поврежденной области и ускоряет процесс заживления, чем быстро вернуться к полноценным нагрузкам из-за страха потерять форму. Возвращение к полноценной активности должно проходить постепенно и начинаться не ранее, чем пройдут боли. Спортсменам, участвующим в соревнованиях, следует подумать о консультации со специалистом (например, физиотерапевтом).

Спортсменам надо подобрать дифференциальную программу упражнений и физиотерапевтических процедур, которые позволят восстановить гибкость, силу и выносливость. Участвующим в соревнованиях спортсменам может помочь мотивационный совет.

Профилактика спортивной травмы

Физические упражнения помогают предупредить травмы, поскольку ткани становятся более эластичными и устойчивыми к воздействию различных сил, которое они испытывают во время тяжелых физических нагрузок.

Общая разминка повышает температуру мышц и делает их более пластичными, сильными и устойчивыми к травме; разминка также повышает работоспособность за счет улучшения психической и физической подготовленности. Считается, что приведение организма в нормальное состояние предупреждает головокружение и обморок после выполнения аэробных упражнений, способствует выведению таких промежуточных продуктов метаболизма, как молочная кислота, из мышц и кровотока. Выделение молочной кислоты может способствовать снижению мышечных болей. Кроме того, охлаждение помогает медленно снизить частоту сердечных сокращений и постепенно приблизить к значениям в состоянии покоя, что важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Травмы в результате чрезмерной пронации (поворот стопы внутрь во время опоры) можно предупредить за счет специальных стелек или ортезов (гибких или полужестких).