Стоматит, лечение, симптомы, причины, признаки

Они постоянно болезненные. При стоматите могут развиваться припухлость и покраснение слизистой оболочки полости рта или дискретные, болезненные язвы (одна или несколько).

Причины стоматита

Стоматит может быть вызван инфекциями или системным заболеванием, воздействием физического или химического раздражителя или аллергической реакцией; много случаев идиопатических. Поскольку нормальный ток слюны защищает слизистую оболочку от многих повреждений, сухость во рту предрасполагает к развитию стоматита любой причины.

Наиболее распространенные специфичные причины в общем включают:

• рецидивирующий афтозный стоматит, также называемый возвратными афтозными язвами;
• вирусные инфекции, особенно простой или опоясывающий герпес;
• другие инфекционные агенты (Candida Albicans и бактерии);
• травма;
• табак или раздражающие пищевые продукты или химические вещества;
• химиотерапия и лучевая терапия.

Оценка состояния больного стоматитом

Анамнез. По истории текущего заболевания нужно определить продолжительность симптомов и имел ли их пациент когда-либо ранее. Следует отметить наличие и выраженность боли.

Некоторые причины стоматита

 Ищут сходство симптомов с таковыми на пищевые продукты, препараты и другие вещества (в частности, при профессиональном контакте с химическими веществами, металлами, газами или пылью).

При обзоре систем ищут симптомы возможных причин, в т.ч. хроническую диарею и слабость (воспалительное заболевание кишечника, целиакии), поражения гениталий (синдром Бехчета, сифилис), раздражение глаз (синдром Бехчета) и потеря массы, недомогание и лихорадка (неспецифические хронические заболевания).

Нужна миотерапия или лучевая терапия для лечения рака. В истории применения лекарственных средств следует отметить все препараты, использованные недавно. Нужно отметить употребление табака в анамнезе. Социальный анамнез должен включать половые контакты, особенно оральный секс, незащищенный секс и секс с несколькими партнерами.

Физикальное обследование. Витальные признаки рассматривают для лихорадки. Для общего вида больного характерна вялость, дискомфорт или другие признаки значительного системного заболевания.

Рот проверяется на расположение и характер любых повреждений.

Кожу и другие слизистые поверхности (в т.ч. половых органов) осматривают на предмет наличия каких-либо повреждений, сыпи, петехий или шелушения. Любые буллезные поражения потирают для выявления знака Никольского (отшелушивание эпителия при боковом дав настораживающие признаки). Следующие симптомы вызывают особую озабоченность:

• лихорадка;
• кожные буллы;
• воспаление глаз;
• иммунокомпрометированное состояние.

Интерпретация результатов. Иногда причины очевидны из анамнеза (например, химиотерапия; значительный профессиональный контакт с химическими веществами, газами или пылью). Рецидивирующие эпизоды поражения ротовой полости развиваются при рецидивирующем афтозном стоматите, простом герпесе и синдроме Бехчета. При наличии в анамнезе сахарного диабета, ВИЧ-инфекции или других иммунокомпрометированных состояний или при недавнем применении антибиотиков следует увеличить подозрение на инфекции, вызванные Candida. Недавнее применение препаратов (в частности, сульфаниламидных препаратов, других антибиотиков и противоэпилептических средств) должно повысить подозрение в отношении синдрома Стивенса - Джонсона.

В некоторых случаях имеются экстраоральные некожные симптомы, некоторые из которых предполагают саму причину. Периодические желудочно-кишечные симптомы предполагают воспалительное заболевание кишечника или целиакию. Глазные симптомы могут возникать при синдромах Бехчета и Стивенса-Джонсона. Поражение половых органов может произойти при синдроме Бехчета и первичном сифилисе.

Некоторые причины как правило также имеют экстраоральные кожные признаки.

Кожные буллы предлагают синдром Стивенса - Джонсона, пузырчатку обыкновенную или буллезный пемфигоид. Продромальное недомогание, лихорадка, конъюнктивит и генерализованные макулярные целевые поражения предполагают синдром Стивенса - Джонсона. Пузырчатка обыкновенная начинается с поражения ротовой полости, затем прогрессирует до вялой кожный буллы. Буллезный пемфигоид имеет напряженную буллу кожи нормального вида. Знак Никольского, как правило, положительный при синдроме Стивенса - Джонсона и пузырчатке обыкновенной.

Кожные пузырьки типичны для ветряной оспы или опоясывающего герпеса. Односторонние поражения в виде полосы вдоль дерматомы предполагают опоясывающий лишай. Диффузные, рассеянные везикулы и гнойничковые поражения на разных стадиях предполагают ветряную оспу.

Болезнь Кавасаки обычно характеризуется макулярной сыпью, шелушением рук и ног, а также конъюнктивитом. Она встречается у детей, как правило, <5 лет. Оральные симптомы включают покраснение губ и слизистой оболочки полости рта.

Другие кожные повреждения могут включать мультиформную эритему, вирусную пузырчатку полости рта (вирусы Коксаки) или вторичный сифилис.

Некоторые причины имеют изолированные оральные симптомы, в т.ч. рецидивирующий афтозный стоматит, большинство вирусных инфекций, острый некротизирующий язвенный гингивит, первичный сифилис, гонорея и инфекция Candida.

Локализация поражения в ротовой полости может помочь определить причину. Интердентальные язвы возникают при первичном герпесе или остром некротическом язвенном гингивите. Повреждения на ороговевших поверхностях предполагают простой герпес, рецидивирующий афтозный стоматит или физические травмы. Физическая травма обычно имеет неправильный внешний вид и происходит вблизи проекции зубов, зубных устройств или в местах укусов или повреждений слизистой оболочки автоматической зубной щеткой. Аспириновый ожог и ожог от пиццы на нёбе распространены.

Первичная инфекция вирусом простого герпеса вызывает образование множественных везикул на слизистой оболочке полости рта как на кератинизированных.так и на некератинизированных поверхностях и всегда затрагивает десну. Эти поражения быстро изъязвляются. Клинические проявления чаще всего встречаются у детей. Последующие реактивации (вторичный простой герпес) обычно возникают (начиная с возраста полового созревания) на губах по алой границе, реже - на твердом нёбе.

Острый некротический язвенный гингивит вызывает тяжелые воспаления и язвы при ударе на стоматологических сосочках и границе десны. Тяжелый вариант, называемый домой (гангренозный стоматит), может привести к разрушению ткани на всю толщину (иногда с вовлечением губы или щеки), что, как правило, ухудшает состояние пациента. Он начинается как язва десны, щеки или нёба (летальная гранулема средней линии), которая становится некротической и быстро распространяется. Может произойти разрушение тканей.

Изолированное гонококковое поражение полости рта очень редко вызывает жгучие язвы и эритему десны и языка, а также более часто -фарингит. Во рту могут появиться первичные сифилитические шанкры. Третичный сифилис может привести к формированию гумм в ротовой полости или развитию генерализованного глоссита и атрофии слизистой оболочки. Место развития гуммы то же, что и для плоскоклеточного рака, возникающего на спинке языка. Общим признаком ВИЧ-инфекции, переходящей в СПИД, является волосатоклеточная лейкоплакия (вертикальные белые линии на боковой границе языка).

С. Albicans и родственные виды, составляющие нормальную микрофлору полости рта, могут избыточно расти у людей, принимающих антибиотики или глюкокортикоиды или имеющих ослабленный иммунитет, например больных СПИДом. С. Albicans может вызвать образование беловатых, сыроподобных бляшек, которые оставляют эрозии при их стирании. Иногда появляются только плоские эритематозные пятна (эрозивная форма Candida).

Диагностика. Пациентам с острым стоматитом, не имеющим симптомов, признаков или факторов риска системных заболеваний, тестирование, вероятно, не требуется.

При рецидивирующей форме стоматита проводят посев на вирусы и бактерии, общий анализ крови, определение сывороточного железа, ферритина, витамина В₁₂, фолиевой кислоты, цинка и эндомизиальные антитела (для спру). Биопсия с периферии нормальной и питологической ткани может быть проведена при стойких поражениях, которые не имеют очевидной этиологии.

Может быть полезно систематическое устранение определенных продуктов из рациона, так же как изменение марки зубной пасты, жевательной резинки или жидкости для полоскания рта.

Лечение стоматита

Специфичные расстройства подлежат лечению; следует избегать применения любых причинных веществ или лекарственных средств.

Тщательная гигиена полости рта (с использованием мягкой зубной щетки и полосканием соленой водой) может помочь предотвратить вторичную инфекцию. Следует придерживаться легкой диеты, которая не включает кислую или соленую пищу.

Топические средства. Для облегчения симптомов многочисленные топические средства применяются отдельно или в комбинации. Эти средства включают:

• анестетики;
• защитные покрытия;
• глюкокортикоиды;
• физические средства (например, прижигание).

Для местной анестезии при дискомфорте, который может мешать питанию и питью, могут быть эффективны:

• полоскание лидокаином;
• полоскание сукральфатом и алюминиево-магниевым антацидом.

Двухминутное полоскание проводят 15 мл (1 столовая ложка) 2%-ного вязкого лидокаина каждые 3 ч; пациент откашливается по окончании полоскания (не споласкивая водой и не глотая, если только глотка не вовлечена). Успокаивающее покрытие, может быть проведено с использованием сукральфата (таблетки 1000 мг растворяют в 15 мл воды) вместе с 30 мл жидкого антацидного алюминиево-магниевого; пациент должен полоскать рот, сглатывая или не сглатывая. Многие учреждения и аптеки имеют свои собственные варианты этого состава, который иногда также содержит антигистамин.

Если врач уверен, что воспаление не вызвано инфекционными организмами, пациент может:

• промыть ротовую полость и сплюнуть после еды эликсиром дексаметазона 0,5 мг/5 мл (1 чайная ложка);
• нанести пасту 0,1 %-ноготриамцинолона;
• протереть амлексаноксом на кончике пальца изъязвленную область.

Химическое или физическое прижигание может облегчить боль локализованных поражений. Палочки нитрата серебра не так эффективны, как лечение импульсным режимом расфокусированного С02 лазера малой мощности (2-3 ватта), что приводит к немедленному облегчению боли, и поражения, как правило, локально не повторяются.

Ключевые моменты

• Изолированный стоматит у больных без других симптомов и признаков или факторов риска системных заболеваний, как правило, обусловлен вирусной инфекцией или рецидивирующим афтозным стоматитом.
• Экстраоральные симптомы, сыпь на коже или оба предполагают более неотложную потребность в диагностике.