Пульпит зуба, симптомы, лечение
Этиология, патогенез.
Чаще всего возникает как осложнение кариеса зуба, реже — результат травмы, термических и химических ожогов. Возбудителем инфекции могут быть микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и др.), проникающие из кариозной полости зуба или гематогенным путем, или как восходящая инфекция из перицемента. Патологические процессы могут проявляться в разнообразных формах (атрофия, сетчатое или вакуольное перерождение, фиброз пульпы, прогрессирующее образование вторичного дентина и дентиклей). Различают острые и хронические пульпиты.
Острый пульпит может протекать как серозный или гнойный процесс с последующим гангренозным распадом пульпы.
Хронический пульпит вначале характеризуется пролиферативным процессом, который заканчивается омертвением пульпы. Травматические пульпиты, возникшие вследствие контузии (ушиб) зуба, при сохранении целости зуба заканчиваются некрозом, который может протекать бессимптомно и обнаруживаться спустя 10—15 лет и более после травмы.
Симптомы, течение пулипита
Пульпиты характеризуются самопроизвольными болями, особенно в лежачем положении. Сильные болевые припадки вызывают внешние раздражители (тепло, холод и другие агенты).
Если пациент начинает указывать на больной зуб, в котором появляются признаки периодонтита, то развивается воспаление в перицементе. Если боли исчезают, то это свидетельствует о гангренозном распаде пульпы, и тогда на смену самопроизвольным болям появляются болевые симптомы, характерные для гангрены пульпы: при надавливании на зуб, перкуссии зуба, действии теплом (холод может успокоить боли).
{module директ4}
Распознавание проводят на основании учета описанных симптомов, обнаружения кариозной полости в зубе (при осмотре или на рентгенограмме), исследования зуба методом электроодонтодиагностики (зуб со здоровой пульпой реагирует на ток от 2 до 6 ма). Чем ниже электровозбудимость, тем сильнее поражение пульпы. Реакция зуба на токи выше 60 ма указывает на гибель пульпы.
Лечение пульпита
Болевые припадки устраняют следующими приемами: больной полоскает рот теплым раствором фурацилина, затем экскаватором (или длинной иглой от шприца «Рекорд») очищает полость зуба, потом снова промывает рот, высушивает, на дно кладет пасту из антибиотиков и закрывает полость дентином, замешанным на растворе фурацилина или на воде, или пастой дентин. Одновременно вводят в переходную складку преддверья рта антибиотики, разведенные в 2 мл 1% раствора новокаина. Внутрь — болеутоляющие (анальгин или амидопирин).
Неотложная помощь при пульпитах без сохранения живой пульпы. После очистки кариозного зуба в полость закладывают пасту из кристаллов кокаина, дикаина, анальгина или ватный шарик, увлажненный гвоздичным маслом, эйгенолом, танином, камфорой-фенолом, карболовой кислотой или зубными каплями. Пасту или ватный шарик с лечебным средством закрывают «повязкой» (временная пломба) из дентина или пасты дентина или коллодием, после чего больного направляют к стоматологу.
В исключительных случаях показана девителизация пульпы, для чего после очистки кариозной полости ее высушивают и на дно кладут крупинку мышьяковистой пасты (из смеси мышьяковистой кислоты и кокаина или дикаина), после чего полость закрывают временной пломбой. Через 48 часов мышьяковистую пасту удаляют, формируют кариозную полость, вскрывают полость зуба и удаляют некротизированную пульпу.
В отдельных случаях лечение пульпита может быть неудачным и зуб приходится удалять, тогда применяют ортопедическое лечение — восстановление удаленного зуба несъемным, мостовидным и частичным съемным протезами (см. Кариес зуба).