Халитоз: лечение, причины, симптомы, что это?
Халитоз - часто или постоянно дыхание с неприятным запахом.
Патофизиология халитоза
Дурной запах изо рта чаще всего возникает в результате разложения пищевых частиц анаэробными грамотрицательными бактериями в полости рта. Причинные бактерии могут присутствовать в местах поражения пародонта, особенно при наличии изъязвления или некроза. Возбудители находятся в глубине пародонтальных карманов вокруг зубов. У пациентов со здоровой тканью пародонта эти бактерии могут размножаться в задней части спинной стороны языка.
Факторы, способствующие чрезмерному росту причинных бактерий, включают сниженное выделение слюны (например, при поражении околоушных желез, синдроме Шегрена, использовании антихолинергических препаратов, застое слюны и увеличении рН слюны.
Некоторые пищевые продукты или специи после переваривания высвобождают запах этого вещества в легкие; такой запах дыхания может быть неприятным для других. Например, запах чеснока окружающие чувствуют через 2-3 ч после его потребления, длительное время после того, как чеснок был в полости рта.
Причины халитоза
Около 85% случаев развивается в результате состояний в ротовой полости. Разнообразные системные и не связанные с ротовой полостью состояния составляют оставшиеся случаи.
Наиболее распространенные причины. Общими являются следующие:
- Заболевания десен или пародонта.
- Курение.
- Потребленная пища, содержащая летучий компонент.
Заблуждение, что запах изо рта отражает состояние пищеварения и работу кишечника.
Другие запахи дыхания. При некоторых системных заболеваниях вырабатываются летучие вещества, выявляемые при дыхании, хотя и не особо неприятные, резкие обычно считают халитозом. Диабетический кетоацидоз приводит к образованию сладкого или фруктового запаха ацетона, печеночная недостаточность обусловливает мышиный или иногда слегка сернистый запах и почечная недостаточность - запах мочи или аммиака.
Оценка состояния при халитозе
Анамнез. По истории болезни нужно установить продолжительность и тяжесть халитоза (в т.ч., заметили ли или жаловались другие люди), адекватность гигиены полости рта пациентом и связь неприятного запаха изо рта с потреблением продуктов.
При обзоре систем нужно искать симптомы причинных расстройств, включая выделения из носа, а также лицевую или головную боль (синусит, инородное тело в носу), кашель и лихорадка (легочная инфекция) и срыгивание непереваренной пищи в положении лежа или склонившись (дивертикул Ценкера). Следует отметить предрасполагающие факторы, такие как сухость во рту, сухость глаз или оба (синдром Шегрена).
При сборе истории предыдущих заболеваний нужно спросить о продолжительности и количестве употребляемого алкоголя и табака. Нужно уточнить, использовались ли препараты, которые могут вызвать сухость во рту (например, с антихолинергическим эффектом).
Физикальное обследование. Рассматривают витальные признаки, в частности наличие лихорадки.
Нос проверяют на наличие выделений и инородного тела.
Рот обследуют на наличие признаков заболевания периодонта, зубной инфекции и рака. Отмечают признаки допустимой сухости (например, является ли слизистая оболочка сухой, липкой или влажной; слюна пенистая, тягучая или нормальная на вид).
Глотку проверяют на наличие признаков инфекции и рака.
Наиболее вероятные причины неприятного запаха изо рта
| Причина | Симптомы | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Состояние ротовой полости | ||
| Бактерии на тыльной поверхности языка | Дурно пахнущие соскобы с языка, здоровых тканей ротовой полости | Клиническая оценка |
| Заболевания десен или пародонта | Заболевания полости рта, часто включающие кровотечение и/или гнойный эксудат Очевидно при обследовании Часто в анамнезе плохая гигиена полости рта | Клиническая оценка Стоматологическая консультация |
| Некротический рак ротовой полости (редко - обычно выявляют до перехода в некротическую форму) | Поражение обычно идентифицировать в ходе осмотра У пожилых пациентов, которые часто имеют богатую историю употребления алкоголя, табака или и того и другого |
Биопсия, КТ или МРТ |
| Расстройства вне ротовой полости | ||
| Инородное тело в носовых ходах | Обычно у детей Гнойные или кровавые выделения из носа Видимо при осмотре |
Клиническая оценка Иногда сканирование |
| Некротический рак носоглотки | Дискомфорт при глотании | Клиническая оценка |
| Некротическая легочная инфекция (например, абсцесс легкого, бронхоэктазы, инородное тело) |
Продуктивный кашель Лихорадки |
Рентгенограмма грудной клетки Посев мокроты Иногда КТ или бронхоскопия |
| Психогенный неприятный запах изо рта | Неприятный запах не обнаруживается другими Часто другие ипохондрические жалобы в анамнезе |
Клиническая оценка |
| Инфекции синуса | Гнойные выделения из носа Лицевая боль, головная боль или обе |
Клиническая оценка Иногда КТ |
| Дивертикул Ценкера Гастроззофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Срыгивание непереваренной пищи в положении лежа или склонившись | Флуороскопия с проглатыванием бария или эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта |
| Поглощенные вещества | ||
| Алкогольные напитки, чеснок, лук, табак | Использование очевидно из анамнеза |
Клиническая оценка Тест на предотвращение |
Обонятельный тест. Проводят обонятельный тест выдыхаемого воздуха. В основном причины, связанные с ротовой полостью, приводят к появлению гнилостного, резкого запаха, в то время как системные причины приводят к более тонкому, ненормальному запаху. В идеале в течение 48 ч до проведения теста, пациенту следует избегать потребления чеснока или лука и в течение 2 ч до него пациент должен воздерживаться от еды, жевания, питья, полоскания горла, промывания или курения. Пациент выдыхает на расстоянии 10 см от носа экзаменатора, сначала через рот, а затем с закрытым ртом. Если неприятный запах сильнее из рта предполагается оральная этиология его возникновения; неприятный запах, который хуже из носа, предполагает назальную или синусовую этиологию. Сходный неприятный запах как из носа, так и из рта может свидетельствовать о системной или легочной причине. Если происхождение запаха неясно, проводят соскоб с задней части языка пластиковой ложкой. Через 5 сек ложку нюхают, расположив в 5 см от носа экзаменатора; неприятный запах говорит о том, что он вызывается бактериями на языке.
Настораживающие признаки. Следующие симптомы вызывают особую озабоченность:
- Лихорадка.
- Гнойные выделения из носа или мокрота.
- Видимые или ощутимые поражения ротовой полости.
Интерпретация результатов. Поскольку оральные причины на сегодняшний день являются наиболее распространенными, любые выявленные заболевания полости рта можно предположить как причинный фактор у пациентов с экстраоральными симптомами или признаками, и в этом случае нужно получить консультацию стоматолога. Когда вовлечены другие расстройства, клинические проявления часто предполагают диагноз.
У пациентов, у которых симптомы, похоже, связаны с приемом определенной пищи или жидкости и которые не имеют других проявлений, тест на избегание (с последующим обонятельным тестом) может уточнить диагноз.
Тестирование. Обширную диагностическую оценку не нужно проводить, если только анамнез и физикальное обследование не предполагают основного заболевания. В настоящее время доступны портативные серные мониторы, газовая хроматография и химические тесты с соскобами с языка, но лучше такие исследования проводить с использованием исследовательских протоколов или конкретных стоматологических кабинетов, которые сосредоточены на оценке и лечении халитоза.
Лечение халитоза
- Основное заболевание лечат.
Если причина лежит в ротовой полости, пациент должен посещать стоматолога для профессиональной чистки и лечения заболеваний десен и кариеса. Домашнее лечение включает тщательную гигиену полости рта, в т.ч. с использованием зубной нити, чистки зубов и языка зубной щеткой или скребком. Жидкости для приносят ограниченную пользу, но некоторые, содержащие оксиданты (обычно диоксид хлора), показали хороший краткосрочный успех.
Гериатрические основы
Пациенты пожилого возраста с большей вероятностью принимают лекарственные средства, вызывающие сухость во рту, что приводит к трудностям с гигиеной полости рта. Нужно отметить, что рак ротовой полости чаще встречается при старении и вызывает большее беспокойство среди пожилых людей, чем более молодых пациентов.
Ключевые моменты
- Дурной запах изо рта возникает в результате разложения пищевых частиц анаэробными грамотрицательными бактериями, которые располагаются вокруг зубов и на спинке языка.
- Расстройства вне полости рта тоже могут стать причиной неприятного запаха, но часто сопровождаются отличительными симптомами.
- Распространенное заблуждение, что чистота дыхания отражает состояние пищеварения и работы кишечника.
- Жидкости для полоскания рта предоставляют незначительные преимущества.