Гингивит: лечение, симптомы, признаки, причины

Лечение включает профессиональную чистку зубов и активизацию домашней гигиены полости рта. При прогрессирующих случаях могут потребоваться антибиотики, иногда даже хирургическое вмешательство.

В норме десны твердые, плотно прилегают к зубам и четко очерчивают их до точки соприкосновения. Кератинизированные десны возле коронки представляют собой розовую и шероховатую ткань. Эта ткань должна заполнить все пространство между коронками. Участки десны, расположенные дальше от коронок, называются альвеолярной слизистой и являются некератинизированными, богаты сосудами, имеют красный цвет, подвижны и непрерывно продолжаются в буккальную слизистую оболочку. Из нормальной десны при нажатии депрессором языка не должны выделяться кровь или гной.

Воспаление или гингивит, наиболее распространенная патология десен, может развиваться в пародонтит.

Причины гингивита

Плохая гигиена полости рта позволяет бляшкам накапливаться между десной и зубами; гингивит не развивается в местах, где зубы отсутствуют. Раздражение из-за налета углубляет нормальную щель между зубом и десной, создавая десневые карманы. Эти карманы содержат бактерии, которые могут вызывать гингивит и кариес корня. Другие местные факторы, такие как неправильный прикус, наличие зубного камня, пищевая зажатость, плохое восстановление зубов и сухость во рту, играют второстепенную роль.

Системные причины

Гингивит также обычно развивается в подростковом возрасте,  при беременности и в период менопаузы, предположительно из-за гормональных изменений. Точно так же пероральные (или инъекционные) контрацептивы могут усилить воспаление.

Гингивит может быть ранним признаком системного нарушения, особенно того, которое влияет на ответ на инфекцию (например, сахарного диабета, СПИДа, авитаминоза, лейкопении), особенно если он развивается у больных с минимальным зубным налетом. У пациентов, страдающих от болезни Крона во, время развития кишечных вспышек образуется область гранулематозной гипертрофии десен. Воздействие тяжелых металлов (например, свинца, висмута) может вызвать гингивит и образование темной линии на десне. Тяжелый дефицит ниацина (пеллагра) или витамина С (цинг) также может вызвать гингивит; эти расстройства редки в США.

Симптомы и признаки гингивита

Простой гингивит сначала вызывает углубление борозды между зубом и десной, за которым следует образование полосы красной воспаленной десны вдоль одного или нескольких зубов, с отеком межзубных сосочков и легко индуцируемым кровотечением. Боль, как правило, отсутствует. Воспаление может разрешиться, оставаться поверхностным в течение многих лет, а в некоторых случаях прогрессировать до пародонтоза.

Перикоронит - острое, болезненное воспаление десневого лоскута (крышечки) над частично прорезавшимся зубом, как правило, вокруг третьих моляров нижней челюсти (зубов мудрости). Инфекция является обычным явлением, и могут развиться абсцесс или флегмона. Перикоронит часто повторяется, когда пища попадает под крышку. Десневой лоскут исчезает, когда зуб полностью прорезывается. Многие зубы мудрости не прорезаются и их называют погруженными.

Десквамативный гингивит может развиться во время менопаузы. Он характеризуется темно-красной болезненной десневой тканью, которая легко кровоточит. Пузырьки могут предшествовать дескваматизации. Десны мягкие из-за отсутствия кератинизированных клеток, которые сопротивляются истиранию частицами питания. Аналогичное поражение десен может быть связано с пузырчаткой обыкновенной, буллезным пемфигоидом, доброкачественным пемфигоидом слизистых оболочек или атрофическим красным плоским лишаем.

Во время беременности могут развиться отеки, особенно межзубных сосочков. Мягкие, красноватые имеющие ножку наросты десны часто возникают на межзубных сосочках в течение 1-го триместра, могут сохраняться в течение всей беременности и могут проходить или сохраняться после родов. Такие наросты являются гнойными гранулемами, которые иногда называют опухолями беременности. Они быстро развиваются, а затем остаются статичными. Причинный раздражитель общий, например зубной камень или восстановленный зуб с шероховатым краем. Эти наросты также могут возникнуть у небеременных женщин и мужчин.

Неконтролируемый диабет может утяжелить эффекты раздражителей десны, что делает вторичные инфекции и острые абсцессы десны распространенными проявлениями.

При лейкемии десны могут выглядеть налитыми кровью с лейкозным инфильтратом.

В цинге десны воспаленные, гиперпластические и налитые кровью, с легко индуцируемым кровотечением. Петехии и синяки могут появляться по всему рту.

При пеллагре десны воспаляются, легко кровоточат и восприимчивы к вторичной инфекции. Кроме того, губы краснеют и трескаются, создается ощущение, что рот обожжен, язык гладкий и ярко-красный, и язык и слизистая оболочка могут иметь изъязвления.

Диагностика гингивита

• Клиническая оценка.

Обнаружение эритематозных, рыхлых тканей на красной линии подтверждает диагноз. Для раннего выявления заболевания десен некоторые стоматологи часто измеряют глубину кармана вокруг каждого зуба. Глубина <3 мм считается нормой; глубокие карманы обусловливают высокий риск развития гингивита и пародонтита.

Лечение гингивита

Простой гингивит контролируется надлежащей гигиеной полости рта с применением полоскания ротовой полости антибактериальными растворами. Должна быть проведена тщательная чистка (профессиональная чистка вручную или с использованием ультразвуковых приборов). При необходимости некачественно проведенные реставрации зубов нужно исправлять или заменять и удалять местные раздражители. Избыточная десна при наличии может быть удалена. Применение препаратов, вызывающих гиперплазию десен, по возможности следует прекратить; если это невозможно, улучшение ухода на дому и более частые чистки, как правило, уменьшают гиперплазию. Опухоли при беременности вырезают.

Перикоронит. Лечение состоит из:

• удаления дебриса из-под лоскута десны; «полоскания солевым раствором, 1,5% пероксидом водорода, или 0,12% раствором хлоргексидина;
• удаления (в частности, когда эпизоды повторяются).

При развитии тяжелой инфекции антибиотики можно назначать за день до удаления и продолжать во время заживления. Распространенной схемой является амоксициллин на протяжении 10 дней (или до 3 дней после ослабления всего воспаления). Абсцессы, связанные с перикоронитом, требуют локального разреза и дренажа, хирургическая обработка пародонтального лоскута и корня или удаление.

При гингивите, вызванном системными расстройствами, лечение направлено на устранение причины. При десквамативном гингивите во время менопаузы последовательное введение эстрогенов и прогестинов может быть полезным, но побочные эффекты этой терапии ограничивают рекомендации по его использованию. В противном случае стоматологи могут предписать полоскание глюкокортикоидами или глюкокортикоидную пасту, которая наносится непосредственно на десны. Гингивит, вызванный пузырчаткой обыкновенной, и аналогичные кожно-слизистые состояния могут потребовать системной терапии глюкокортикоидами.

Предотвращение гингивита

Ежедневно удаление зубного налета зубной нитью и зубной щеткой и рутинная чистка у стоматолога или гигиениста с интервалом от 6 мес до 1 года может помочь минимизировать риск развития гингивита. Пациентам с системными расстройствами, предрасполагающими к гингивиту, требуются более частые качественные чистки (каждые 2 нед - 3 мес).

Ключевые моменты

• Гингивит в основном обусловлен плохой гигиеной полости рта, но иногда гормональными изменениями (например, беременность, менопауза) или определенными системными нарушениями (например, диабетом, СПИДом).
• Профессиональная чистка с антибактериальным полосканием или без него, как правило, является адекватным лечением.
• Системные причины также должны рассматриваться.