Бронхадениты

Бронхадснит осложняет целый ряд острых, хронических и общих инфекций, преимущественно протекающих с поражением бронхолегочной системы, и, не давая обычно ясных клинических признаков, часто устанавливается на вскрытии, например, при крупозной пневмонии и бронхопневмонии, абсцессе легких, коклюше, кори, гриппе, туляремии, инфекционном мононуклеозе и т. д.
Гнойное расплавление .лимфатических узлов, например, при крупозной пневмонии,-может принести к медиастиниту, перикардиту, флебитам, сепсису.
Наиболее изучен и наиболее привлекает внимание врача, особенно педиатра, туберкулезный бронхаденит.

Туберкулезный бронхаденит (bronchadenitis tuberculosa)

Туберкулезный бронхаденит—поражение регионарных лимфатических узлов—обязательный спутник первичного поражения легких туберкулезом, хотя первичный комплекс редко распознается своевременно и важен преимущественно как возможный источник дальнейшего распространения инфекции. Обызвествленный узел у корня легких при наличии зарубцевавшегося субплеврального легочного очага—обычный рентгенологический и секционный критерий перенесенной ранее туберкулезной инфекции.
Лимфадениты сопутствуют и другим туберкулезным поражениям легких. Особенно характерны преимущественно железистые или железисто-серозные поражения в стадии гематогенной диссеминации при первичном туберкулезе, в том числе при первичном хроническом туберкулезе взрослых.
Анатомически процесс чрезвычайно разнообразен; наиболее характерным является творожистый распад (казеоз) п обызвествление в более позднюю стадию. При распаде лимфатического узла может произойти прорыв в смежные органы: бронхи, трахею, пищевод, вены, артерии, перикард с образованном свищей; в некоторых случаях прорыв может привести к внезапной смерти.
Пораженные туберкулезом лимфатические узлы, содержащие всегда, даже при обызвествлении, туберкулезные палочки, могут стать источником инфекции других органов через кровь. Особенно характерен так называемый опухолевидный туберкулез бронхиальных лимфатических узлов, встречающийся преимущественно у детей, а у взрослых—при резком падении сопротивляемости организма. Чаще всего больные жалуются на кашель, одышку, загрудинные боли, а также на общие явления—лихорадку, слабость, падение аппетита. Кашель нередко приступообразный, коклюшеподобный, со рвотой, однако без циклического течения, свойственного коклюшу. Реже имеют место другие компрессионные жалобы, хриплый, беззвучный голос и т. д.

{module директ4}

При объективном исследовании находят бледность (без явного ухудшения состава крови), увеличение различной степени лимфатических узлов на шее, особенно ближе кпереди, неравномерность зрачков, реже другие признаки сдавления, иногда приглушение перкуторного звука около грудины, над позвоночником ниже VII шейного позвонка и особенно над II—VI грудным позвонком, лучшую передачу голоса на тех же местах. Рентгеноскопия дает типичную картину.
Из общих явлений отмечается понижение аппетита, длительный субфебрилитет или кратковременные подъемы температуры до 39—40э, с потами при отсутствии головных болей. Больные часто остаются работоспособными. У взрослых наблюдается эйфоричность, у детей сохраняется резвость. Красная и белая кровь изменяется мало. РОЭ не дает постоянных изменений.
В тяжелых формах бронхаденита больные бывают кахектичны, развивается понос, малокровие, лейкоцитоз. Часто одновременно с обширной перифокальной реакцией вокруг творожисто перерожденных лимфатических узлов отмечается поражение плевры (нередко парамедиастинальный и долевой плеврит), перикарда, брюшины, лимфадениты мезентериальные. периферические, поражение печени и т. д.
В ряде случаев преобладают общие признаки интоксикации—падение аппетита, повышение температуры и т. д.; увеличения лимфатических узлов ни в средостении, ни на периферии не наблюдается, находят только микрополиадениты. В этих случаях говорят обобщен «туберкулезной интоксикации», т. е. о клиническом диагнозе туберкулезного бронхаденита без рентгенологического подтверждения. Диагноз становится более убедительным при наличии внутрисемейного контакта, виража реакции и особенно таких сопутствующих проявлений вероятной туберкулезной инфекции, как узловатая эритема, папуло-некротические кожные поражения, туберкулезный ревматизм (Понсе) и т. д., а также при  подтверждении  дальнейшим течением заболевания.

Прогноз в общем благоприятный, кроме наиболее тяжелых форм.

Лечение сводится к общему режиму—лечение покоем, полноценным питанием, включая рыбий жир, витамин D и т. д., пребывание на свежем воздухе. При мало токсических формах—лечение солнцем (осторожно!), ультрафиолетовым облучением, туберкулином, переливанием крови, рентгенотерапия, лечение кумысом, климатотерапия на берегу моря, невысоких горных станциях, рациональное закаливание.
При тяжелых прогрессивных формах—пирамидон, кальций, салицилаты, новокаиновая блокада, лечение стрептомицином.