Судорожные состояния
Характеризуются непроизвольными сокращениями мышц всего тела или отдельных мышечных групп.
Местные судороги чаще всего возникают при работе, связанной с длительным напряжением отдельных мышц или выполнением часто повторяющихся быстрых движений (машинистки, завертчицы, музыканты и др.). Такие судороги называют профессиональными. Чаще всего профессиональные судороги проявляются Приступами тонических сокращений мышц пальцев, кисти, предплечья.
Патогенез судорожных состояний сложен и во многом еще не ясен. В ряде случаев судорожные припадки являются следствием заболеваний", перенесенных в период внутриутробного развития, родовой травмы, асфиксии плода, токсоплазмоза. Определенное значение придают наследственным факторам (нервно-психические заболевания родителей, алкоголизм, эндокринные нарушения). В основе судорожного припадка лежит усиление процесса возбуждения в коре головного мозга,распространяющееся на двигательную область. Судорожный припадок связывают также со спазмом мозговых сосудов. Установлено, что перед припадком в крови больных увеличивается содержание токсических веществ-продуктов азотистого обмена.
Симптомы и течение судорожных состояний
Судорожный припадок при эпилепсии возникает внезапно или после короткого периода предвестников; началом припадка нередко является аура, когда больной испытывает зрительные, слуховые, обонятельные ощущения, чувство страха, жар в теле, озноб. Сразу же у больного начинаются тонические судороги: руки, ноги и туловище вытягиваются, вся мускулатура резко напряжена. Через 20—30 секунд начинаются клонические судороги, характеризующиеся быстрым чередованием сгибания и разгибания мышц конечностей, подергиванием мышц лица, шеи, грудной клетки. Судорожный припадок продолжается 2—3 минуты. После припадка отмечается постепенное расслабление мускулатуры, сознание больного остается помраченным, Затем наступает сон.
Иногда вместо описанной картины наблюдаются стертые формы судорожных припадков, характеризующиеся кратковременными тоническими судорогами отдельных мышечных групп, не сопровождающихся потерей сознания. При некоторых формах энцефалитов наблюдаются постоянные клонические судороги отдельных мышц.
Наиболее тяжелой формой судорожного состояния является эпилептический статус, характеризующийся серией судорожных припадков, следующих с небольшим интервалом один за другим. Это состояние представляет угрозу для жизни больного из-за возможной асфиксии, падения сердечной деятельности, легочной недостаточности.
Диагностика. Необходимо отличать судорожные припадки при эпилепсии от истерических. Последние возникают, как правило, в связи с конфликтными переживаниями, припадок более продолжителен, характеризуется сохранением сознания или своеобразным его изменением, но не утратой, зрачки реагируют на свет, нет закономерной смены тонической и клонической фаз судорог. Веки обычно сжаты, глазные яблоки отведены вверх («закатаны»).
При симптоматической эпилепсии, при которой судорожные припадки связаны с очаговым поражением головного мозга, судороги четко локализуется, охватывая мышцы ноги, туловища, руки, лица, чаще всего — с одной стороны.
Лечение судорожных состояний
Помощь больному во время судорожного припадка сводится к предупреждению ушибов. Следует поддерживать голову больного, расстегнуть воротник, ослабить пояс, снять зубные протезы, повернуть голову набок, чтобы предупредить вдыхание слюны или рвотных масс, ввести в угол рта шпатель или жгут из мягкой ткани, чтобы предотвратить прикус языка. В нежприступном периоде больной систематически должен принимать противосудорожные средства, причем дозировки лекарств устанавливаются для каждого больного индивидуально. Обычно назначают фенобарбитал (люминал), или гексамидин. Хороший эффект при лечении генерализованных судорожных припадков получен от дилантина (дифенина), хлоракона. В качестве противосудорожных средств применяются также борнокислый натрий (бура).
При продолжающихся судорогах назначают внутривенное вливание раствора гексенала.
Больные, страдающие судорожными припадками, должны соблюдать строгий режим дня, избегать физических перенапряжений, пребывания на солнце. Диета больного не должна содержать большого количества поваренной соли, жидкости, раздражающих веществ. Абсолютно исключается алкоголь.