Лучевой цистит: лечение, симптомы, признаки, причины
Лучевая терапия органов малого таза может привести к повреждению уротелия.
И, как следствие, попаданию мочи из полости мочевого пузыря в слой уротелия и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Кроме того, возможно повреждение детрузора, развитие фиброза и снижение сократимости. Воздействие лучевой терапии может проявиться спустя годы после ее проведения. Наиболее частым симптомом является гематурия, которая может возникать как в острой фазе, так и в более поздние сроки. Гематурия в острой фазе возникает вскоре после лечения и обычно требует только консервативной терапии. Гематурия, ассоциированная с лучевым циститом, который возникает в более поздние сроки после лучевой терапии, классифицируется по степени тяжести в соответствии с рекомендациями Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) и Онкологической группы лучевой терапии (RTOG).
| Степень | Критерии |
|---|---|
| I | Небольшие единичные телеангиэктазии (микрогематурия) |
| II | Множественные телеангиэктазии (макрогематурия) |
| III | Крупные множественные телеангиэктазии |
| IV | Тяжелый геморрагический цистит |
| V | Смерть в результате неконтролируемой гематурии |
При первоначальной оценке отдаленных последствий лучевой терапии, которые могут проявиться даже спустя 20 лет после лечения, необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, а также рецидив опухоли. Вначале необходимо промыть мочевой пузырь и при необходимости назначить поддерживающую инфузионную терапию или провести сеанс гемотрансфузии.
Могут быть эффективны коагуляция или лазерная фульгурация стенки мочевого пузыря. Также используют другие виды лечения. Они включают пероральное или парентеральное введение конъюгированного эстрогена или пентозана полисульфата (эффективность которых в диапазоне от 58 до 88%), интравезикальное введение алюминия, формалина или простагландина (эффективность интравезикального введения алюминия 50—100%, формалина 71—93%; об эффективности внутрипузырного введения простагландинов данных недостаточно).
Эффективность терапии 100% кислородом или гипербарической оксигенации составляет 60—92% и сопряжена с очень низким количеством побочных эффектов.
Продолжительность сеансов кислородотерапии составляет около 2 ч (дополнительное время необходимо для компрессии и декомпрессии) с курсом лечения от 20 до 30 дней. Несмотря на то что данная программа лечения является очень насыщенной, это приводит к стимуляции ангиогенеза и повышению активности фибробластов. Данный метод лечения широкодоступен, но для подтверждения его эффективности требуется проведение рандомизированных исследований.
Хирургическое лечение возможно, хотя в некоторых случаях его можно избежать, выполнив селективную эмболизацию сосудов.
Поскольку инвазивность методов лечения прогрессивно возрастает, необходимо всегда помнить о тяжести состояния данных пациентов, а также о наличии и характере сопутствующей патологии. Для отведения мочи может быть выполнена чрескожная нефростомия или создание илеокондуита (с цистэктомией или без нее).