Физиотерапия: лечение, методы, процедуры, виды

Например, физиотерапия, как правило, применяется для обучения людей с ампутированными нижними конечностями. С другой стороны, трудотерапия (см. гл. «Реабилитация и трудотерапия») фокусируется на оказании самопомощи и совершенствовании тонкой моторной координации мышц и суставов, особенно в верхних конечностях.

Диапазон движения

Ограниченный диапазон движения ухудшает функцию, имеет тенденцию вызывать боль и предрасполагает к возникновению пролежней. Диапазон движения следует оценивать с помощью гониометра до начала терапии и регулярно после нее (для получения нормальных значений.

Упражнениями на диапазон движения разрабатывают онемевшие суставы. Растяжение, как правило, наиболее эффективно и наименее болезненно, когда температура тканей повышается примерно до +43 °С (см. гл. «Реабилитация, тепло»). Существует несколько типов упражнений.

• Активный. Этот тип используется, когда пациенты могут выполнять упражнения без посторонней помощи; пациенты должны сами двигать своими конечностями.
• Активный вспомогательный. Этот тип используется, когда мышцы слабые или когда движение суставов вызывает дискомфорт; пациенты должны сами двигать своими конечностями, но в этом им помогает терапевт.
• Пассивный. Этот тип используется, когда пациенты не могут активно выполнять упражнения; никаких усилий от них не требуется.

Физическая сила и улучшение физического состояния

Многие упражнения направлены на улучшение мышечной силы. Мышечную силу можно увеличить с помощью упражнений с сопротивлением. Когда мышца очень слабая, достаточно только одного сопротивления силы тяжести. Когда мышечная сила становится удовлетворительной, добавляется дополнительно ручное или механическое сопротивление (например, вес, натяжение пружины).

Общий комплекс упражнений на улучшение физического состояния сочетает различные упражнения для лечения последствий истощения, длительного постельного режима, или иммобилизации. Целью является восстановление гемодинамического баланса, повышение сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выносливости и поддержка диапазона движений и мышечной силы.

Проприоцептивное улучшение нервно-мышечной передачи импульсов

Эта техника помогает улучшить нервно-мышечную активность у пациентов с повреждениями верхних двигательных нейронов, вызванных спастичностью; это позволяет им чувствовать сокращения мышц и помогает поддерживать диапазон движения пострадавшего сустава. Например, применение сильного сопротивления левого сгибателя локтя (бицепс) пациентов с правой гемиплегией вызывает сокращение бицепсов, пораженных гемиплегией, сгибая локоть правой руки.

Упражнения на координацию движений. Эти упражнения улучшают двигательные навыки, повторяя движения, в которых одновременно задействовано более одного сустава и мышцы (например, взятие рукой предмета, касание части тела).

Упражнения на развитие ходьбы

Прежде чем приступить к упражнениям на передвижение, пациенты должны сохранять равновесие в положении стоя. Упражнения на сохранение равновесия, как правило, осуществляются с помощью параллельных брусьев с терапевтом, стоящим перед или непосредственно за пациентом. Держась за брусья, пациенты переносят вес из стороны в сторону и спереди назад. Как только пациенты начнут безопасно сохранять равновесие, они могут перейти к выполнению упражнений на передвижение.

Передвижение часто является основной целью реабилитации. Если отдельные мышцы слабые или спастические, можно использовать ортезы (например, бандаж) (см. гл. «Реабилитация»), В упражнениях на развитие передвижения, как правило, используются брусья; по мере развития в них используются ходунки, костыли,трости,а затем ходят без вспомогательных средств. Некоторые пациенты носят вспомогательные пояса для предотвращения падения. Каждому оказывающему помощь пациентам в передвижении следует знать, как правильно их поддерживать.

Как только пациенты начнут безопасно ходить по ровной поверхности, они могут приступать к тренировке подъема по лестнице или перешагиванию через бордюры. Пациенты, которые используют ходунки, должны научиться специальной технике подъема по лестнице и перешагивания через бордюры. При подъеме по лестнице подъем начинается с ноги, которая находится в лучшем состоянии, а спуск начинается с больной ноги (т.е. хорошая ведет вверх; плохая ведет вниз). Перед выпиской пациентов социальный работник или физиотерапевт должен договориться об установке безопасных поручней вдоль всех лестниц в доме пациента.

Обучение перемещению

Пациентам, которые не могут перемещаться самостоятельно с кровати на стул, со стула к комоду или со стула в положение стоя, как правило, круглосуточно требуется обслуживающий персонал. Может помочь регулировка высоты комодов и стульев. Иногда полезны вспомогательные устройства, например людям, которые испытывают трудности при подъеме из сидячего положения, может быть полезен стул с поднятым сиденьем или самоподъемный стул.