Пиодермия и пиодермиты: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Причины пиодермии и пиодермитов

Частые возбудители гнойного воспаления кожи - стафило- и стрептококки, реже другие микроорганизмы (синегнойная палочка, протей и др.). Гнойничковые заболевания возникают при проникновении пиококков через роговой слой в более глубокие части эпидермиса. Это происходит при повреждении рогового слоя. Особое значение при этом имеют мелкие травмы — царапины, ссадины, трещины, заусеницы. Как показывает практика, помимо наличия возбудителя, болезнь возникает при общем изменении реактивности организма, ослаблении его защитных свойств. Этому способствуют нарушения углеводного обмена, нарушения питания, гипо-витаминозы, перенапряжения нервной системы, зудящие заболевания кожи, нередко осложняющиеся пиодермией, простуда. Решающее значение имеют не этиологические, а патогенетические факторы — изменение реактивности организма.

Симптомы, течение пиодермии и пиодермитов

Клинические разновидности пиодермитов:

Пиодермиты стафилококковые. Стафилококковое импетиго, остеофолликулит.

Заболевание характеризуется поверхностными фолликулярными пустулами полушаровидной или конической формы, размером с крупную булавочную головку, пронизанными в центре пушковым волосом. Просуществовав 24—48 часов, пустулы ссыхаются в корочки, под которыми быстро восстанавливается нормальная кожа. Стафилококковое импетиго обычно возникает после бритье,  компрессы,  втирания мази.

Фолликулит характеризуется более глубокими фолликулярными пустулами. В возникновении фолликулита играют роль те же патогенетические факторы, что и при остео-фолликулите.

Сикоз стафилококковый. Сикоз — хроническое рецидивирующее заболевание. Наблюдается чаще у мужчин, реже у женщин в области лобка и подмышечных ямок. Возникают фолликулиты, которые сливаются, образуя диффузные очаги поражения. На поверхности диффузного инфильтрата возникают все новые и новые фолликулиты. Вследствие усиленной гнойной экссудации пораженный участок покрывается массивными гнойными корками. Болезнь, то утихая, то обостряясь.

Дифференцировать следует от паразитарного сикоза (глубокая трихофития), который характеризуется выступающими над поверхностью кожи резко ограниченными очагами островоспалительного характера, возникающими вследствие слияния гнойных фолликулитов. В сомнительных случаях диагностические затруднения могут быть решены микроскопическим исследованием на грибы.

Стрептококковые пиодермиты подразделяются на поверхностные (импетигинозные) и глубокие. Стрептококковые импетиго — поверхностные пустулы с серозным содержимым с тонкой дряблой покрышкой. Заболевание начинается с появления маленькой пустулы (фликтены), которая имеет тенденцию к периферическому росту и быстро ссыхается в корочку соломенно-желтого цвета; при снятии ее обнажается влажная эрозивная поверхность. По периферии корочки может возникать новая фликтена. Заболевание контагиозно, особенно у детей.
Клинические разновидности: заеда, щелевидное импетиго, фликтена в углах рта.

Импетиго буллезное. Нередко стрептококковое импетиго проявляются в виде напряженных пузырей с серозным мутноватым содержанием, но наряду с такими элементами по периферии очага поражения можно видеть и типичные фликтены, что облегчает постановку диагноза.

Поверхностный панариций. Имеет тенденцию к периферическому росту и распространению на смежных участках кожного покрова, занимая иногда всю конечную фалангу пальца.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Заболевание наблюдается у новорожденных в области бедер, туловища и других участков тела, отличается большой контагиозностью.

Импетиго папулезное наблюдается у детей в межъягодичной складке, промежности наружных половых органах. Характеризуется высыпанием красноватых, которые напоминают папулезный сифилид. Для диагноза имеет значение возможное наличие других  симптомов  сифилиса   и   результаты  серологических   исследований   крови.

Эктима — глубокая пустула. Различают две стадии — пустулезную и язвенную. Эктима начинается с появления островоспалительного узелка инфильтрата, на поверхности которого вскоре образуется пустула с серозно-гнойным содержимым.

Распознавание. При единичных эктимах следует помнить о хронических инфекционных заболеваниях — сифилисе, туберкулезе. Сифилитические гуммозные язвы неостровоспалительного характера имеют в основании плотный инфильтрат, отличаются более длительным течением. Туберкулезные язвы, в частности изъязвившийся индуративный туберкулез, отличаются еще более длительным течением без островоспалительных явлений.

Смешанные стрепто-стафилококковые пиодермиты. Стрепто-стафилогенное импетиго — поверхностный пиодермит, приобретает выраженный гнойный характер с желтовато-зеленоватой окраской. Образуются мощные зеленовато-желтоватые корки. Эта разновидность пиодермии локализуется чаще в области лица, преимущественно у детей и подростков. Нередко наблюдаются общие симптомы в виде недомогания и припухания регионарных лимфатических узлов.

Хроническая, язвенная, вегетирующая пиодермия характеризуется возникновением на различных участках кожи глубоких неостровоспалительных инфильтратов, имеющих наклонность к хроническому течению, изъязвлению и образованию вегетации. Нередко образуются множественные или единичные фистулезные ходы.

Лечение. При всех видах пиодермии применяют антибиотики широкого спектра действия. При карбункуле следует применять одновременно и пенициллин. Аутогемотерапия особенно показана при фурункулах. При хронической язвенной пиодермии, фурункулезе — γ-глобулин, стафилоанатоксин. Наружно при стрептококковых и смешанных пиодермитах применяют 10% синтомициновую эмульсию, мази (тетрациклиновую, террамици-новую, оксикорт, 2% белую ртутную, 2% желтую ртутную, 5—10% ихтиоловую),. 2% раствор бриллиантового зеленого, 1—2% раствор перманганата калия (смазывание!).

Трудоустройство. При тяжелых глубоких формах пиодермии больные  нуждаются  во  временном освобождении  от работы.

Гангренозная пиодермия. В литературе опубликовано 6 сообщений о гангренозной пиодермии у беременных. В 3 случаях заболевание было идиопатическим, у остальных 3 пациенток его причиной были лейкоз, СКВ и антифосфолипидный синдром. В одном случае заболевание развилось как осложнение кесарева сечения. В недавно описанном случае тяжелая форма гангренозной пиодермии развилась у пациентки с положительной пробой на неспецифическую гиперчувствительность, терапевтический эффект был достигнут при назначении циклоспорина А.

«Штампованные» безболезненные язвы с фиолетовыми краями должны вызвать подозрение на гангренозную пиодермию. В области вульвы они обычно множественные, небольших размеров и образуются из плотных бляшек с признаками васкулита. Однако возможны и одиночные язвы.

Язвы являются «васкулитными» и могут сопровождать ревматоидный артрит, миеломы и других лимфопролиферативных заболеваний.

Лечение системных заболеваний, послуживших причиной гангренозной пиодермии, часто приводит к заживлению язв. Обследуя больного с гангренозной пиодермией, необходимо исключить такие заболевания. Язвы обычно быстро закрываются, если они бывают проявлением ревматоидного артрита или неспецифического язвенного колита. При одиночных язвах хороший эффект дает обкалывание раствором глюкокортикоида.