Мониторинг артериального давления

Показания тонометра лучше записывать, особенно если есть отклонения от нормы. Если несколько дней показатели артериального давления держатся на уровне 140/90 и выше, даже при отсутствии каких-либо жалоб, следует обратиться к врачу, так как лечение гипертонии нужно начинать на начальном этапе проявления признаков заболевания.
При посещении врача также осуществляется измерение артериального давления. Нужно отметить, что показатели артериального давления, полученные при медицинском осмотре, могут превышать показатели, полученные в домашних условиях. Иногда это может быть связано с так называемым «синдромом белого халата» (когда больной на приеме у врача внутренне напрягается, и зафиксированный показатель не отражает действительно существующее артериальное давление). С целью более точного измерения артериального давления на дому рекомендуется принести свой тонометр в поликлинику и откорректировать расхождение в показаниях двух приборов.
Оптимальным вариантом является не однократное измерение в течение суток, а попеременное измерение давления то на одной, то на другой руке не менее 3—4 раз в день; чтобы исключить вероятность получения ошибочных показателей артериального давления.
Существует еще один метод измерения артериального давления, который особенно актуален в том случае, если у пациента в течение дня происходят значительные колебания артериального давления, что не всегда прослеживается при традиционном способе измерения давления. Этот метод получил название мониторинга (мониторирования) артериального давления и активно применяется во многих странах мира в качестве одного из важнейших диагностических мероприятий.

Периодически осуществлять мониторинг артериального давления в течение суток рекомендуется следующим людям, которые входят в группу риска:

• пациентам, страдающим артериальной гипертензией или гипотензией;
• пациентам с выраженной нестабильностью артериального давления и при возникновении экстрасистолии (сердечной аритмии, характеризующейся так называемыми «перебоями», связанными с возникновением внеочередных сердечных сокращений);
• при наличии или подозрении на «синдром белого халата»;
• при жалобах на частые головокружения и общую слабость.

Для измерения артериального давления используется манжета, надеваемая на плечо пациента и соединенная с устройством, которое больной также носит с собой в специальной сумке. Измерение давления происходит автоматически в соответствии с заданной программой — обычно через каждые 10—15 мин днем и через каждые 20—30 мин в ночные часы.
Нормальными ориентировочными показателями артериального давления в дневное время являются 130/80 мм рт. ст., а в ночные часы не более 120/70 мм рт. ст. Степень снижения артериального давления ночью составляет 10—20%. Чрезмерное снижение артериального давления в ночные часы либо его отсутствие являются сигналом повышения риска поражения органов-мишеней.
Существенным преимуществом мониторирования является то, что прибор непрерывно фиксирует показатели артериального давления в течение суток, то есть позволяет получить более целостную картину. Благодаря этому методу становится возможным получить данные об эпизодическом повышении давления при физической и психоэмоциональной активности, которые при обычном способе измерения давления выпадают из поля зрения врача и самого пациента.

{module директ4}

Еще одним плюсом мониторирования является то, что непрерывный контроль показателей артериального давления производится без затрат времени, при сохранении обычного режима труда и отдыха пациента.
В период проведения исследования больному рекомендуется вести записи об имевших место физических и психологических нагрузках, приеме лекарств, курении, употреблении кофе, крепкого чая и т. п. с обязательным указанием времени каждого действия.
Показатели измерения позволяют получить представление о динамике артериального давления во времени и равномерности гипотензивного эффекта лекарственных средств.
Среднее значение артериального давления определяется за период 24 ч или другие отрезки времени, если это необходимо.
Индекс времени гипертензии акцентирует внимание на времени, в которое у пациента в течение суток повышалось артериальное давление. Данный параметр рассчитывается по количеству измерений с превышением нормальных показателей артериального давления, и, соответственно, указывается в процентном соотношении.
Аналогичным образом определяется индекс времени гипотензии (пониженного артериального давления).
Вариабельность артериального давления необходима для анализа отклонений показателей артериального давления от кривой суточного ритма и является немаловажным параметром мониторирования. Не меньшее значение имеет коэффициент вариации, который рассчитывают по специальным формулам.
Устройства, которые используются для мониторинга артериального давления, представляют собой компактные и легкие приборы весом около 200—300 г. В манжете, которая надевается на руку, находятся датчики, реагирующие на расширение и сужение кровеносных сосудов, происходящее при перепадах артериального давления. Соединенный с манжетой прибор можно носить как перекинутую через плечо сумку или прикрепить к поясу.
Измерение давления происходит через заданные программой промежутки времени. Однако в случае необходимости можно осуществить внеочередное измерение давления, нажав на соответствующую кнопку прибора.
При повреждении прибора, разрядке батарей и т. п. тонометр начинает подавать сигнал.
Существуют также приборы, которые крепятся на пальце и осуществляют измерения давления при каждом сердечном сокращении, регистрируя кратковременные перепады артериального давления.
Периодическое проведение суточного мониторинга артериального давления у лиц, входящих в группу риска, способствует более раннему выявлению проявлений гипертонической болезни. А ведь известно, что своевременно начатое лечение существенно снижает риск развития осложнений, к числу которых относятся такие серьезные заболевания, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда.
Суточный мониторинг, в отличие от обычного измерения артериального давления, позволяет составить целостное представление о том, в каких обстоятельствах чаще всего происходит повышение давления у конкретного пациента, а это, в свою очередь, позволяет прогнозировать, какие органы-мишени могут подвергнуться наибольшему негативному воздействию гипертонии.
Кроме того, мониторинг способен получить ответ на вопрос о достаточности дозы того или иного гипотензивного препарата для поддержания артериального давления у больного на нормальном уровне в течение суток, о степени равномерности снижения давления, а также о наиболее предпочтительном времени приема лекарств. Установив время, когда давление достигает самых высоких показателей, и зная, через какое время после приема тот или иной препарат оказывает наиболее сильное действие, можно определить, когда следует принимать лекарство.