Олигурия: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки
Олигурия - это суточный диурез <500 мл в течение 24 ч или <0,5 мл/кг/ч у взрослого или ребенка (<1 мл/кг/ч у новорожденных).
Олигурия — образование недостаточного количества мочи; более точно определяется как образование менее 400 мл мочи в сутки у взрослых и менее 1 мл на килограмм массы тела в час у детей. Причины могут быть преренальными (например, гиповолемия, гипотензия), ренальными (например, острый васкулит, острое поражение клубочков, острый интерстициальный нефрит и острый некроз почечных канальцев, возникающий вследствие воздействия нефротоксичных препаратов, токсинов и при сепсисе) и постренальными (такими же, как при анурии, но когда уровень обструкции не достиг такой степени, при которой образование мочи полностью прекращается).
Причины олигурии
Преренальные
| Механизм | Примеры |
|---|---|
| Гиповолемия |
Кровотечение Потеря жидкости Неадекватная инфузионная терапия |
| Низкий сердечный выброс |
Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Легочная эмболия |
| Снижение системного сосудистого сопротивления | Сепсис |
Ренальные
| Механизм | Примеры |
| Острый тубулонекроз |
Гипоперфузия (длительная, например >4 ч) Рентгеноконтрастное вещество Острый некроз скелетных мышц Нефротоксичное препараты (например, аминогликозиды и другие антибиотики, НПВС) |
Постренальные
| Механизм | Примеры |
| Механическая обструкция мочевыводящих путей |
Заблокированный мочевой катетер Гипертрофия предстательной железы Мочевые камни |
| Дисфункция мочевого пузыря или сфинктера |
Прием антихолинолитических препаратов Послеоперационная задержка мочи Сильное фекальные сдавление |
Преренальные причины часто сосуществуют и быстро (т.е. меньше - чем за 1 ч) снижают диурез.
Причины олигурии обычно делятся на 3 категории:
- Преренальные (связанные с кровотоком).
- Ренальные (нарушения в паренхиме почки).
- Постренальные (обструкции мочевыделительной системы).
Есть множество причин, из них ограниченное число являются факторами развития острой олигурии у госпитализированных больных.
Оценка олигурии
Развитие
У контактных пациентов можно выяснить, что присутствует невозможность опорожнить мочевой пузырь, тогда как отмечается жажда. У пациентов без сознания (и, предположительно, катетеризированных), резкое уменьшение оттока мочи предполагает окклюзии катетера (например, вызванные сгустком или перегибом) или смещение, в то время как постепенное снижение, скорее всего, связано с острым тубулярным некрозом (ОТН), или есть преренальная причина.
Предыдущие операции или травмы могут быть связаны с гиповолемией. Тяжелая травма, сдавление, глубокий электрический ожог или тепловой удар предполагают острый некроз скелетных мышц (ОПН).
Физикальный осмотр
Жизненно важным являются, в частности, выявление гипотонии, тахикардия или и то и другое (предполагается гиповолемия или сепсис), лихорадка (предполагается сепсис). Следует искать признаки очаговой инфекции и сердечной недостаточности. Ощутимое вздутие живота указывает на непроходимость. Темно-коричневый цвет мочи предполагает миоглобинурию.
Диагностика
У всех катетеризированных пациентов следует установить проходимость путем опорожнения; этот подход может решить проблему. У многих других пациентов этиология (например, шок, сепсис) будет клинически очевидной. У пациентов без мочевого катетера следует рассматривать установку катетера, это поможет в диагностике и лечении непроходимости и обеспечит непрерывный мониторинг.
Если центральный венозный катетер или ЛАК находится на месте, состояние может быть определено путем измерения центрального венозного давления или давления в легочной артерии. Альтернативой у пациента без признаков перегрузки объемом является быстрая дача тестового болюса жидкости, 500 мл 0,9% физиологического раствора (20 мл / кг у детей); увеличение объемов экскреции мочи предполагает преренальную причину.
Необходимо проведение лабораторных тестов. Электролиты сыворотки, мочевина и креатинин являются стандартными; часто определяются концентрации Na, К. Преренальные причины обычно приводят к соотношению мочевина /креатинин >20 против <10 в нормальных состояниях. При преренальных причинах Na мочи составляет <20 мгэкв/л, т.к. почка пытается сохранить максимально возможный внутрисосудистый объем >40 мгэкв/л.
Фракционная экскреция Na является более точным представлением о способности почек сохранить Na и определяется как
(FENa) = (PCr * UNa ) / (PNa х UCr) %.
Коэффициент <1 показывает, что почки способны поглощать Na и, следовательно, причина врожденная. Коэффициент >3 указывает на вероятно почечную причину.
Лечение олигурии
Выявляются причины; обструкция корректируется, объемы возмещаются, сердечный выброс нормализуется. Если устанавливается нефротоксичность препаратов, то производят замену препарата. Следует избегать гипотонии, чтобы предотвратить дальнейшую ишемию почек. Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться заместительная почечная терапия (например, непрерывную веновенозную гемофильтрацию или гемодиализ).
Ключевые моменты
- Ряд причин олигурии приводит к снижению почечного кровотока, почечной недостаточности и мочевой обструкции.
- Анамнез и физикальное обследование часто раскрывают механизм процесса (например, недавняя гипотензия, нефротоксические препараты).
- Уровень электролитов сыворотки, мочевина и креатинин контролируются.
- Измерить уровень Na в моче и концентрацию креатинина, и вычислить выведение Na, если неясно, что является причиной врожденной или почечной; коэффициент <1 показывает, что проблема врожденная, в то время как соотношение >3 указывает на вероятное почечную причину.